徐双　李军　段毅　王高举　王清

经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床观察

徐双李军段毅王高举王清

目的探讨经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床疗效。方法回顾性分析 2005 年8 月至 2013 年 6 月，我科采用经前方胸骨柄开窗入路治疗 25 例上胸椎结核，其中男 17 例，女 8 例，年龄21～60 岁，平均 46 岁。病变累及 C7～T1椎体 1 例，T1～2椎体 5 例，T2～3椎体 8 例，T3～4椎体 9 例，T4～5椎体2 例。根据 Frankel 分级，A 级 0 例，B 级 2 例，C 级 5 例，D 级 10 例和 E 级 8 例。分析术前、术后及末次随访 Cobb’s 角、血沉 ( erythrocyte sedimentation rate，ESR )、C 反应蛋白 ( C-reactive protein，CRP )、疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) 及 Frankel 分级情况；评估植骨融合及手术并发症。结果平均手术时间( 128.6±21.6 ) min，出血量 ( 573.6±149.2 ) ml。24 例获得随访，平均随访时间 ( 29.5±10.5 ) 个月。术前上胸椎Cobb’s 角平均 ( 19.1±6.5 ) °，术后 3 个月矫正至 ( 14.1±3.6 ) °，末次随访为 ( 14.2±3.7 ) °，术后 3 个月上胸椎Cobb’s 角与术前比较差异有统计学意义 ( P＜0.05 )，与末次随访比较差异无统计学意义 ( P＞0.05 )。术前 ESR平均 ( 56.4±16.0 ) mm / h，术后 3 个月下降至 ( 18.4±8.2 ) mm / h，与术前比较差异有统计学意义 ( P＜0.05 )，末次随访全部恢复至 ( 9.6±3.4 ) mm / h，与术前和术后 3 个月比较差异均有统计学意义 ( P＜0.05 )。术前有神经功能损害的 17 例，末次随访中都有明显恢复，B 级 2 例恢复至 D 级 1 例、E 级 1 例，C 级 5 例恢复至 D 级1 例、E 级 4 例，D 级 10 例全部恢复至 E 级。术后 6～9 个月复查示椎体间植骨融合良好，无结核复发。术后出现声音嘶哑 2 例，胸骨柄骨折未愈合伴有右上肢用力出现胸锁关节疼痛 1 例。结论经前路胸骨柄开窗入路可以显露上胸椎病灶，完成病灶清除、植骨融合及内固定，是一种有效的、可选择的手术方法。

结核，脊柱；胸椎；外科手术；胸骨柄

上胸椎结核大多破坏胸椎椎体和椎间盘，形成脓肿、死骨、干酪样物质或坏死椎间盘等病灶组织压迫脊髓，患者症状往往显著且容易出现瘫痪，常需早期手术治疗[1-3]。……