邓波　王静成　颜连启　李小磊

. 论著 Original article .

地佐辛联合地塞米松对全膝关节置换术镇痛的临床疗效研究

邓波王静成颜连启李小磊

目的探讨地佐辛联合地塞米松应用于全膝关节置换术 ( total knee arthroplasty，TKA ) 患者术后镇痛的临床疗效。方法选取我院关节外科 80 例行 TKA 的患者，随机均分为 A 组 ( 地佐辛联合地塞米松 )、B 组 ( 地佐辛 )、C 组 ( 地塞米松 )、D 组 ( 生理盐水 )，每组各 20 例，A 组术前 30 min 静脉注射地佐辛0.1 mg / kg 及地塞米松 10 mg，B 组术前 30 min 静脉注射地佐辛 0.1 mg / kg，C 组术前 30 min 静脉注射地塞米松10 mg，D 组为对照组。术毕患者均采用舒芬太尼自控静脉镇痛 ( patient-controlled analgesia，PCIA )。观察患者术后镇痛效果、膝关节功能相关指标、术后舒芬太尼使用量、睡眠满意度、恶心及呕吐等不良反应。结果疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) 术后 6 h，A、B、C 组分别为：( 5.01±1.20 ) 分、( 5.52± 1.15 ) 分、( 6.23±1.26 ) 分，低于 D 组的 ( 6.71±1.68 ) 分 ( P＝0.031、P＝0.040、P＝0.021 )；VAS 术后 12 h，A、B、C 组分别为：( 4.43±1.04 ) 分、( 4.87±1.42 ) 分、( 5.03±1.28 ) 分，低于 D 组的 ( 6.01±1.80 ) 分 ( P＝0.002、P＝0.007、P＝0.002 )；VAS 术后 1 天，A、B、C 组分别为：( 2.89±0.92 ) 分、( 3.01±1.32 ) 分、( 3.76±1.45 ) 分，低于 D 组的 ( 4.71±1.81 ) 分 ( P＝0.035、P＝0.019、P＝0.024 )；VAS 术后 3 天，A、B、C 组分别为：( 1.58±0.53 ) 分、( 1.87±0.64 ) 分、( 2.45±0.82 ) 分，低于 D 组的 ( 3.38±1.02 ) 分 ( P＝0.015、P＝0.040、P＝0.046 )；VAS 术后 5 天，A、B、C 组分别为：( 1.07±0.32 ) 分、( 1.62±0.43 ) 分、( 2.01±0.51 ) 分，低于 D 组的 ( 3.11±0.82 ) 分 ( P＝0.007、P＝0.008、P＝0.009 )。VAS 术后 1 天，B 和 C 组分别为 ( 3.01± 1.32 ) 分、( 3.76±1.45 ) 分，高于 A 组的 ( 2.89±0.92 ) 分 ( P＝0.005、P＝0.004 )。膝关节活动度 ( range of motion，ROM ) 术后 2 天，A、B 组分别为：( 30.27±5.81 ) °、( 29.02±4.79 ) °，优于 D 组的 ( 16.27±2.43 ) ° ( P＝0.003，P＝0.006 )。ROM 术后 2 周，A、B 组别为：( 98.21±9.05 ) °、( 94.57±8.64 ) °，优于 D 组的( 85.36±8.01 ) °，( P＝0.007，P＝0.002 )；ROM 术后 2 天、2 周 C 组 ( 20.01±3.72 ) °、( 93.10±8.20 ) °，优于 D 组的 ( 16.27±2.43 ) °、( 85.36±8.01 ) ° ( P＝0.043，P＝0.037 )；HSS ( the hospital for special surgery ) 膝关节功能评分术后 1 周，A、B 组分别为：( 90.25±3.67 ) 分、( 89.16±2.32 ) 分，均优于 C、D 组的 ( 76.12± 4.23 ) 分、( 73.21±2.31 ) 分 ( P＝0.002、P＝0.004 )。术后使用舒芬太尼，A 组 250 μg，低于 B 组的 60 500 μg，也低于 D 组的 10 5000 μg。睡眠满意度 A、B 组分别为：( 5.01±0.46 ) 分、( 4.89±0.42 ) 分，高于 D 组的( 2.81±0.65 ) 分 ( P＝0.023，P＝0.042 )。术后恶心、呕吐和谵妄的 A、C 组分别 5 例、2 例，少于 B、D 组的10 例、13 例。结论地佐辛联合地塞米松超前镇痛应用于 TKA 可以明显缓解患者术后疼痛、提高患者满意度、促进患者术后康复、减少不良反应，值得临床推广。……