文/秦皇岛市妇幼保健院 于婷

利用医院文书档案促进
妇幼保健院“三大部”机构改革

文/秦皇岛市妇幼保健院 于婷

2014年11月，秦皇岛市妇幼保健院在全国率先实行部制改革，在改革过程中，我院针对档案室所保存的大量文书档案，挖掘史藏资源，充分发挥了档案作为参考和借鉴的作用，促进了改革落实到位，保证了我院部制改革的顺利进行，开创了全国三级妇幼保健院部制改革的先河，为全国妇幼保健机构“部制改革”落地探索出了可借鉴的解决方案，从而实现了经济效益和社会效益的双提升。

文书档案；三大部；机构改革

医院文书档案记录了党群管理、财务管理、人事管理、业务管理以及医院各个时期机构设置、历史沿革、上级卫生部门政策等信息，为医院的发展变革保驾护航起着积极的作用。

秦皇岛市妇幼保健院始建于1953年，是秦皇岛市唯一一所三级甲等妇幼保健院，担负着全市妇女儿童的医疗保健、计划生育及基层妇幼保健业务的指导监督检查任务。医院占地45亩，总建筑面积6.1万平方米，开放床位600张，拥有固定资产5亿元，设有临床、保健、医技及职能科室98个，现有职工1112人。

2014年国家卫生计生委《关于妇幼保健机构建设与管理试点的指导意见（征求意见稿）》提出，妇幼保健机构内部设置实行院部两级管理，业务部门实施“三大部”设置（围产保健部、妇女保健部、儿童保健部）。2014年11月在秦皇岛市妇幼保健院实施《国家三级妇幼保健院评审标准》，通过三天和国家专家的交流讨论，我院决定在全国率先实行部制改革。

在改革过程中，我院针对档案室所保存的大量文书档案，挖掘史藏资源，充分发挥了档案作为参考和借鉴的作用，促进了改革落实到位，保证了我院部制改革的顺利进行。三大部制改革涉及管理的方方面面，如科室设置、人事管理、依法执业、组织机构管理、床位核定、制度建设等。而医院文书档案是医院各部门在特殊职能活动和医疗服务中形成的历史记录，从工作中积累产生而来，在部制改革中查阅了我院自1953年建院至2015年保存的各个时期形成的档案530余件，其中永久部分的人事任免、机构设置、全面质量管理工作综合目标考核分析以及研究讨论相关改革问题的院长办公会议记录等160余件；长期或30年的各种委员会的制度、职责、科室年度计划总结、临床医技科室持续改进方案等文件270余件；查阅短期或10年文件半年或季度共做报告、计划、要点以及院周会会议记录等100余件。通过对我院室藏文书档案的查找和利用，根据现有状况对机构改革方案进行反复论证和调整，制定了医院内部设置调整实施方案，取消原有的门诊部、保健部，将其职能直接整合为孕产（围产）保健部、妇女保健部（含计划生育）、儿

童保健部和医务部，组织结构图见图1。

运行半年以来，机构改革的优势呈现：

提高了围产保健质量。一是门诊建立建卡门诊，对所有产科保健的孕产妇实行系统管理；建立孕期营养门诊管理孕妇体重，减少巨大儿和低体重儿发生，巨大儿发生率从年初同期9.8%降至6.3%；二是建立孕期保健高危筛查管理门诊，对所有孕产妇实行风险预警管理，对高危孕产妇实行专案管理，建立门诊与病区互通告知提醒制度，有效保证孕产妇孕期和分娩安全；三是产科病区建立管控中心，对所有收入院产妇实行统一管控，对收入院指征、剖宫产指征，进行严格质控；对高危高风险孕产妇实行统一管理；实行弹性值班，增加夜班值班人员，保证夜间孕产的安全；开展无痛分娩，提倡自然分娩。分娩镇痛率从30%升至52.2%；剖宫产率从去年的同期47.8%降至31.1%；会阴侧切率从去年同期25.5%降至16.2%。中西医治疗产科疾病276人次；治疗妇科疾病60余人。

提高了儿童保健质量。儿童保健工作得到加强，科室间沟通配合密切，转诊转介服务顺畅，科室间、临床与保健、保健与临床转介工作的得到落实，第二季度共转诊202例；接受基层转诊92人。

提高了妇女保健质量。妇女保健工作得到加强，转诊转介服务舒畅。上半年产科转盆底治疗为分娩量的50%～60%人参加盆底技能筛查，筛查中大约50%存在盆底肌肉松弛，及早给予干预治疗，提高年轻女性生活质量；妇科转诊239人次，其中转入生殖妇科65人。

促进学科的发展。学科管理整体提升，也促进相关学科发展如生殖与学科，三大部建立后，转诊转介顺畅，妇科与生殖医学科密切合作，生殖医学科涉及妇科问题转入妇科诊治，妇科涉及生殖医学科问题转入生殖医学科，聘请北医大人民医院田莉为我院生殖医学科主任，定期来院出诊、学术讲座，提高我院妇产科生殖诊至水平，并协助我院发展辅助生殖技术，完成IUI48周期，妊娠7例；完成IVF周期13周期，妊娠3例，实现我市试管婴儿“零”的突破；开展IVF30周期，成功受孕3例，生殖外科成绩显著，生殖内科往生殖外科转诊20例；儿童康复科业务发展迅速，我院为脑瘫治疗定点医院，儿童残疾筛查诊断定点单位；现脑瘫训练30余人；斜颈治疗达到1495人；高危儿管理规范正规，形成新生儿与儿保科一条龙式管理模式，建立先心病和遗传代谢病筛查门诊。

全市保健工作水平提升。一是制定管理措施，托幼机构卫生保健工作计划、规范产前筛查项目费用管理、县级妇幼信息考评标准、秦皇岛市妇幼保健工作“三加强”方案、妇幼信息双月质控发布、全市基本公共卫生、重大公共卫生项目、产筛督导质量信息通报、县区托幼院所督导检查通报、秦皇岛市早产儿干预研究项目研究方案。针对基层妇幼保健工作的需求采取请上来培训，主动走下去针对目前存在的问题结合典型案例进行培训，一对一进行指导，有效提高全市妇幼保健工作质量。剖产率从去年50.14.%降至45%，海港区从去年49.7%降至36.2%，二是建立转诊绿色通道，基层上转的重病人，立即启动快速反应系统，病人直接进入绿色通道，使重病人第一时间得到有效治疗，全市孕产妇死亡1人。接受转诊儿童保健基层转入病例92例，外转病人9例。

医院文书档案作为医院机构改革发展过程中的主要见证者，它不仅记载历史，更重要的是可以反馈信息加以利用，为领导实行“三大部”机构改革提供可参阅的重要依据，开创了全国三级妇幼保健院“三大部”机构改革的先河，为全国妇幼保健机构“三大部”机构改革落地探索出了可借鉴的解决方案，从而实现了经济效益和社会效益的双提升。

［1］毛梁元.对基层妇幼保健工作现状的分析［J］.当代医学，2014，12（1）：19-20．

［2］宋世琴，刘彦.保健与临床结合的实践与探索［J］.中国妇幼保健，2005，20（2）：136-137．