文/ 山东省胸科医院医保办 于红红

医保档案管理的规范化研究

文/ 山东省胸科医院医保办 于红红

医保档案管理对于促进医疗保险事业的健康发展具有积极的意义，这里研究其规范医保档案管理的策略，对于提升档案管理工作质量，规范档案管理流程，实现档案管理的价值具有积极的意义。

医保；档案管理；规范化；策略

随着我国医疗事业的不断发展，我国已经进入了全面医保阶段。在这种背景下，我国医保参保人范围不断扩大，参保人的人数急剧增加，这就对我国医保档案管理工作带来了极大的挑战。不仅如此，由于我国医保档案管理对象具有广泛性和流动性大的特点，这样，医保档案管理的工作难度就增加了很多。在医保档案管理工作中，要能够实现档案管理的规范化，通过规范化管理提升医保档案管理工作的效果，有效促进社会医疗事业的健康发展。

一、我国医保档案管理的重要性

在医疗保险工作中，档案管理工作是很重要的。开展医保档案管理工作的重要性主要表现在以下几方面：

（一）医保档案管理工作能够促进医疗保险事业的健康发展。加强医保档案管理，能够为医疗保险工作的开展提供有效地资料，为医疗保险工作的开展提供正确的思路和方向，对于促进医疗保险事业的健康发展具有积极的作用。

（二）医保档案管理工作能够提升医疗保险工作的效率。医保档案管理需要对已经完成的业务资料进行完善性总结管理，同时还需要对一些新业务资料进行收集整理，档案管理可以完善相关资料，能够为医保工作的开展提供有效地材料信息，从而提升医疗保险工作的工作效率。

（三）医保档案管理工作能够为领导决策提供科学依据。医疗保险管理的主要内容是对医疗保险基金进行科学规范的管理，而医保档案管理主要是对一些档案资料进行有序、规范的管理，对档案资料的规范化管理，可以为领导者进行决策提供有效准确的大数据信息，能够使领导者根据这些数据信息对基金收支情况进行有效分析，以便于做出科学的管理决策。

（四）医保档案管理有助于更好地为参保人员提供服务。参保资料记录的都是参保人员的参保情况、缴费记录情况、缴纳年限等原始资料，作为参保人员要享受基金待遇支付都需要凭借这些资料进行结算报销，因此，做好医保档案管理有助于更好地为参保人员提供服务。

二、医保档案规范化管理的策略

（一）提高档案意识，做好医保档案管理的规划工作。医疗保险是对参保人员健康的有效保障，促进医保工作的有效开展，必须要能够建立真实、安全、可查询的医保档案管理资料体系，加强档案管理工作。因此，作为医保档案管理者必须要重视医保档案管理工作，要树立规范档案管理的意识，对医保档案管理工作进行科学的规划。另外，要通过开展教育的手段，提高医保档案管理工作者的意识，使工作者能够熟悉相关医保档案管理的政策和法律规定，要使工作人员认识到医保档案管理工作的重要性，提升他们的规范管理意识，这样，医保档案规范化管理工作开展才有保障。另外，要加强对医保档案建设工作的合理规划，能够根据地方医保情况，对档案管理工作进行有效的设计、规划，这是促进医保档案管理工作规范化发展的基础。在具体的医保档案管理中，要能够安排专业人员负责档案管理工作，要重点解决工作中的难题，通过专业人员的管理提升档案管理工作的质量和效率。

（二）利用先进技术手段，改善档案管理工作方式。在信息时代，医保档案管理的方法也需要能够借助信息化手段实现突破，这样，才能有效提升医保档案管理工作的质量和效率。在现代社会，医保档案管理要能够实现数字化、信息化建设，要能够利用先进的技术手段改进档案管理工作方式方法。作为医保档案管理人员，要积极学习计算机技术，要能够利用信息化手段开展工作，要学习一些先进的技术手段，努力成长为档案管理的高水平技术性管理人员。另外，在医保档案管理中，要重视现代技术手段的应用，要能够积极利用现代技术手段，进行先进的软件开发，能够完善管理系统平台，提升档案开发利用的效能。要能够创新档案管理方法，利用现代技术手段，改变传统手工操作的档案管理模式，能够积极利用计算机技术、先进手段进行档案管理。档案的检索、统计、借阅等程序要能够实现数字化、自动化和信息化，以降低档案管理人员的工作量，提升档案管理工作的效率。

（三）合理分工，明确医保档案管理人员的职责和任务。要规范医保档案管理工作，必须要能够针对档案管理工作的特点内容，根据工作人员的能力水平，进行档案管理工作的合理分工。要明确医保档案管理人员的职责和任务，明确分工，这样，才能提升档案管理工作者的工作积极性和创造性，消除工作相互推诿的情况，使每个档案管理人员都能职责明确地开展工作，这样，才能提升档案管理工作的效率。另外，我国的政府和医保相关单位要能够加强对医保档案管理工作的监督，要通过科学的方式，提升医保档案管理工作者的服务意识和责任意识，要通过有效的手段，提升医保档案管理工作质量，为我国医疗工作的健康发展提供支持，为我国和谐社会的建设提供支持。

（四）坚持面向三个服务，做好医保档案管理工作。医保档案管理工作所坚持的三个服务，第一个服务指的是，医保档案管理要坚持为参保单位和参保人员提供优质的服务，这个服务是医保档案规范管理的中心和重点，只有做好这个服务工作，才能真正实现医保档案管理工作的意义和价值。第二个服务指的是，医保档案管理要坚持为领导决策工作提供服务。这是医保档案管理工作开展的重要价值之一，也是医保档案规范化管理的重点内容。第三个服务指的是，医保档案服务要坚持为医疗保险制度的稳健运行服务，这是医保档案管理的根本任务。在规范医保档案管理工作的过程中，只有坚持这三个服务，才能保障我国医保档案管理工作的效益和质量，医保档案管理工作的规范化发展才有保障。

（五）建立完善的医保档案体系。当前，对医保档案管理的有效方式是将医保档案的相关信息输入到电脑中，通过计算机的应用建立医保档案数据库，利用先进的技术手段，在网络平台上建立起一套以医保经办机构为中心，医保卡作为医保服务主线的医保档案信息管理系统。这个系统内容完善，能够反映出医保机构、医院、参保人员等多方面的信息，利用先进的技术手段，可以对各种相关信息进行有效的输出和收集保存，可以实现医保信息的资源共享，能够为个人参保和单位参保提供信息借鉴，能够对参保单位和个人所反馈的意见进行有效的整理总结。在此基础上，能够满足机构或者是个人信息查询的需要。通过建立完善的医保档案体系，能够满足信息查询的需要，通过这个系统，可以查询到相关个人的基本情况。另外，通过这个系统也可以查询到当前政府所推行的医保政策等内容。通过这个系统可以向个体提供完整的医保参保的相关流程，对个人参保缴费等情况进行有效的指导，这样，可以有效提升医保工作的效率。最后，通过这个系统，个体还可也根据自己的情况合理选择就诊医院和用药情况等等，能够减少烦琐的程序。

总之，在新形势下，医疗事业不断完善发展，医疗改革不断深入发展，做好医疗保险档案的规范化管理工作是很重要的，医保档案的规范化管理是推动我国医疗事业健康发展的重要举措，这项工作也关系到广大的医保参保人员的切身利益，应当受到国家政府和相关部门的高度重视。在规范医保档案管理工作中，要能够从提升档案管理意识，改进管理方式，完善流程等方面入手，不断提升档案管理工作的水平，以促进充分发挥医保档案管理的重要作用，促进社会和谐稳定快速发展。

［1］苏毅.浅谈医保档案的规范化管理［J］.黑龙江档案，2011（02）.

［2］王宏霞.如何进一步规范档案管理工作［J］.黑龙江档案，2016（01）.