胡 倩，孟 方，段培蓓，王秋琴



刮痧治疗感染后咳嗽的疗效观察

胡 倩，孟 方，段培蓓，王秋琴

[目的]探讨刮痧治疗感染后咳嗽的临床效果。[方法]选取感染后咳嗽病人70例，随机分为两组，对照组35例进行常规中药治疗，观察组35例在对照组基础上进行刮痧治疗，主要刮拭任脉、手太阴肺经、督脉和足太阳膀胱经巡行部位。重点刺激天突、列缺、太渊、百会、大椎、风池、肺俞、风门穴。每周治疗1次，1周为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。比较两组治疗前后咳嗽症状积分、诱导痰上清液中P物质浓度及临床疗效。[结果]观察组干预后咳嗽症状积分较对照组低(P<0.05)；治疗后观察组诱导痰上清液P物质浓度低于对照组(P<0.01)；观察组总有效率为97.14%，明显高于对照组的88.57%(P<0.01)。[结论]刮痧治疗感染后咳嗽效果显著。

感染后咳嗽；刮痧；咳嗽症状积分；痰上清液中P物质浓度；有效率

感染后咳嗽(post-infections cough，PIC)是指由呼吸道感染引起，感染控制以后仍迁延不愈的一类咳嗽[1]，又称感冒后咳嗽。临床以刺激性干咳、咽痒、无痰或咳少许白色黏痰为主要表现，一般持续3周～8周甚至更长时间。据调查，11%～25%有上呼吸道感染史的病人会发生感染后咳嗽，在流行季节发生率更高，达25%～50%[2]。本病虽具有一定的自愈性，但在迁延期内频繁的咳嗽也会影响病人的工作与生活，若不给予及时的治疗，部分病人甚至可发展为慢性持续性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘等[3]。目前西医治疗主要以化痰、止咳等对症治疗为主，但只能短暂缓解症状，且停药后容易复发[4]，故具有一定的局限性。刮痧作为一种绿色疗法，在临床广泛应用，具有简、便、易、廉、疗效显著的优势。本研究采用刮痧治疗感染后咳嗽，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月—2016年3月在江苏省中医院呼吸科门诊就诊的感染后咳嗽病人70例作为研究对象。纳入标准：①符合感染后咳嗽西医诊断标准和中医“风寒恋肺证”辨证标准[5-6]；②年龄18岁～65岁；③咳嗽病程3周～8周；④日间和/或夜间咳嗽症状积分≥3分；⑤愿意参加本研究，签署知情同意书者。排除标准：①既往有慢性呼吸系统疾病史(如支气管哮喘、慢性支气管炎等)者；②平素有鼻后反流或反酸、胃痛等症状者；③既往有慢性心力衰竭病史或合并其他系统严重疾病者；④近1个月内服用过血管紧张素转换酶抑制剂；⑤体温超过37.3 ℃或血常规异常；⑥存在刮痧禁忌证者。将70例病人按就诊顺序采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。两组病人年龄、性别、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组干预方法 对照组给予江苏省中医院经验法“宣肺止嗽汤”口服，每日1剂，分早晚2次服用，1周为一疗程，共服用2个疗程。

1.2.1.2 观察组干预方法 观察组在对照组治疗的基础上由经统一培训的护士进行刮痧干预。①刮痧部位：采用循经刮痧和穴位刮拭相结合的方法。主要刮拭任脉、手太阴肺经、督脉和足太阳膀胱经巡行部位。重点刺激天突、列缺、太渊、百会、大椎、风池、肺俞、风门穴。②刮痧手法：膀胱经、肺经、任脉和督脉采用平补平泻手法，即刮痧板与体表呈45°～60°，刮板薄的一面1/3或1/2与皮肤接触，利用腕力下压并向同一方向直线刮拭，刮拭一定长度；天突、肺俞、风门、百会、太渊穴采用补法，即刮痧板在穴位上作点压按揉手法，向下有一定压力，点下后做顺逆旋转手法，刮痧时刮板紧贴皮肤而不移，频率较慢，每分钟50次～100次；大椎、列缺、风池穴采用泻法，即用刮痧板厚的边角与皮肤呈90°垂直，将肩、肘、腕的力量凝集于刮痧板，进行点压，力量逐渐加重，以病人能耐受为度，保持数秒后快速抬起，重复操作5次～10次。③操作流程：病人取仰卧位，先用直线刮法，刮拭任脉，从天突穴至剑突，刮拭10次～20次，按揉天突穴10次～20次；再刮拭前臂肺经循经区域，从尺泽穴至太渊穴，刮拭10次～20次，点压列缺穴5次～10次，按揉太渊穴10次～20次；其次病人取俯卧位，暴露背部，刮拭督脉，从百会穴至大椎穴，刮拭10次～20次，按揉百会穴10次～20次，点压大椎穴、风池穴各5次～10次；最后刮拭足太阳膀胱经，从大杼穴至脾俞穴，刮拭20次～30次，按揉肺俞、风门穴，每穴10次～20次。每周治疗1次，总时间不超过20 min，1周为一疗程，共治疗2个疗程。刮痧过程中注意观察病人反应，防止晕痧；刮痧力度根据病人体质和承受度决定，不强求出痧；刮痧结束后嘱病人避风，注意保暖，多喝开水，以加速代谢产物的排出，3 h之后再洗澡；再次刮痧需间隔3 d～6 d，以皮肤上痧退为标准。

1.2.2 评价指标 治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.2.2.1 咳嗽症状积分[5]咳嗽症状积分能评估病人前24 h的咳嗽情况，反映病人的咳嗽频率、强度及生活质量受影响情况。该评分包括日间积分和夜间积分两部分，均按照咳嗽轻重程度分为7个等级(0分～6分)，得分越高，咳嗽症状越严重。

1.2.2.2 痰上清液中P物质(Substance P in sputum，SP) 病人于治疗前和治疗2周后由护理人员采用梯度高渗盐水法进行超声雾化诱导痰，检验科工作人员采用酶联免疫吸附法(ELISA法)对痰液进行检测。

1.2.2.3 临床有效率比较 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]及咳嗽症状积分进行临床疗效评定：疗效指数=(治疗前咳嗽症状积分-治疗后咳嗽症状积分)/治疗前咳嗽症状积分×100%。痊愈：临床症状消失，积分改善率≥90%；显效：临床症状大部分消失，积分改善率为70%～90%；有效：临床症状明显好转，积分改善率为30%～69%；无效：临床症状无改善或加重，积分改善率<30%。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后咳嗽症状积分比较(见表2)

表2 两组病人治疗前后咳嗽症状积分比较±s) 分

2.2 两组病人治疗后临床疗效比较(见表3)

表3 两组病人治疗后临床疗效比较 例(%)

2.3 两组病人治疗前后痰上清液中P物质浓度比较(见表4)

表4 两组病人治疗前后痰上清液中P物质浓度比较 ng/L

3 讨论

3.1 刮痧能有效缓解感染性咳嗽病人的症状，提高临床疗效 从本研究结果可知：治疗后观察组日间和夜间咳嗽症状积分较对照组下降显著，且观察组总有效率高于对照组，提示刮痧可有效改善病人的咳嗽以及咳痰、咽痒等症状，提高感染后咳嗽的临床疗效。这与刘波等[8]的研究结果具有一致性。中医学认为，风邪犯肺，肺失宣降，肺气上逆为感染后咳嗽的基本病机。外邪袭肺后，因发病早期多用抗生素或用清热解毒药，以致风寒留恋，耗伤正气，病程缠绵难愈，多形成风寒恋肺证，故治疗当以“疏风散寒，宣肺止咳”为原则。本研究选取任脉、手太阴肺经、督脉和足太阳膀胱经作为刮拭部位，其理论依据是：任脉为“阴脉之海”，善调阴经气血，刮拭本经可与督脉共同调节阴阳，其上天突穴善治气喘、咳嗽，补刮此穴能通利肺气、宣肺降痰。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，手太阴肺经起于中焦，下络大肠，从肺系，横出腋下，刮拭本经可宣肺止咳，补刮肺经之原穴太渊穴可补肺气之虚，泻刮列缺可宣肺止咳，风池穴为胆经与阳维之会，是风邪最易侵犯和蓄积之处，故泻刮此穴可有效祛除风邪。督脉为“阳脉之海”，统摄调节全身阳气，故刮痧督脉能有效激发并振奋全身阳气，补刮百会穴可增强机体抗病能力而祛风散寒，大椎为三阳经与督脉交会之穴，泻刮此穴可疏风解表，通络开窍，扶正补虚。足太阳膀胱经上络于脑、下络于肾而达胞宫，其第1侧线的背俞穴与脏腑联系密切，是脏腑之气转输流注于全身的枢纽，刮拭本经可协调五脏气血，平衡五脏阴阳，缓解感染后咳嗽的诸多症状，补刮肺俞穴可补益肺气、散寒止咳；风门为风邪出入之门户，补刮此穴可疏风宣肺、护卫固表、肺脏得润、清气得施、气机畅达、津液得以敷布而咳自止[9]。诸经穴配伍不仅能够缓解病人的咳嗽、咳痰、咽痒等主要症状，亦能对机体进行整体调节，扶正补虚，有巩固治疗效果和防止复发的作用。

3.2 刮痧可降低病人痰上清液中P物质浓度 痰上清液中P物质是气道神经源性炎症改变的标志物质之一，也是病人咳嗽敏感性增高、咳嗽迁延不愈的重要原因[10]。从研究结果可知：观察组治疗后痰上清液中P物质浓度降低显著，可见，刮痧可以降低气道阻力，减轻气道炎症反应，刮痧通过刺激皮肤、络脉，能激发卫表阳气、推陈出新、驱邪外出，保持和调整机体阴阳平衡。现代医学表明，刮痧作为一种诱导因素能够降低白细胞的炎性反应，促进血流和淋巴液循环，加快新陈代谢，增强机体免疫功能和抗氧化能力[11-13]。此外，有研究指出：刺激大椎和肺俞穴可有效阻断介质释放，减轻气道炎症反应，增强机体抵抗力，促进肺通气量、肺活量和耗氧量的作用[14-15]。故采用刮痧治疗感染后咳嗽切实可行，可有效降低感染后咳嗽病人气道炎性反应物质含量。

3.3 刮痧为感染后咳嗽的治疗提供有效的方法 刮痧疗法作为一种无创性中医护理技能，具有操作简便、疗效确切、不良反应少、病人易于接受的优点，同时在护理过程中能够体现护士工作的主动性和专业价值，促进护患沟通，值得临床和社区工作中进一步推广和应用。本研究仅为单一证型疗效观察，在今后的研究中将针对感染后咳嗽不同证型进行刮痧干预，观察并比较临床疗效，以期形成感染后咳嗽的刮痧治疗规范。

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(本文编辑范秋霞)

Observation on curative effect of scraping for treatment of post-infections lough

Hu Qian,Meng Fang,Duan Peibei,et al

(the Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

Objective：To probe into the clinical effect of scraping for post-infections cough,PIC.Methods：A total of 70 cases of patients with PIC were selected and randomly divided into two groups,35 cases in each.The patients in control group received the conventional medicine treatment,the patients in observation group received the scraping therapy on the basis of the conventional medicine treatment,mainly scraping the areas of Renmai,hand lunar lung meridian,Dumai and foot sun bladder cruising site.To stimulate mainly Tiantu,Lieque,Taiyuan,Baihui,Dazhui,Fengchi,Feishu,fengmen acupuncture points.Once a week,a week as a course of treatment,two courses of treatment in both groups.The cough symptom score,P substance concentration in induced sputum supernatant and clinical efficacy were compared between both groups before and after treatment.Results：Score of cough symptom in observation group was lower than that in control group after intervention(P<0.05)；P substance concentration in induced sputum supernatant in observation group was lower than that in control group (P<0.01) after treatment；the total effective rate in observation group was 97.14%,which was significantly higher than that in control group (88.57%.)(P<0.01).Conclusion：Effect of scraping treatment for PIC was remarkable

post-infections cough,PIC；scraping；cough symptom score；P substance concentration in induced sputum supernatant；efficient rate

2015年院级课题，编号：Y15043。

胡倩，主管护师，硕士研究生，单位：210029，南京中医药大学附属医院；孟方、段培蓓(通讯作者)单位：210029，南京中医药大学附属医院；王秋琴单位：210046，南京中医药大学护理学院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.012

1009-6493(2016)11B-4007-04

2016-04-11；

2016-10-13)

引用信息 胡倩，孟方，段培培，等.刮痧治疗感染后咳嗽的疗效观察[J].护理研究,2016,30(11B):4007-4010.