微信肾友圈微课堂对维持性血液透析病人生活质量的影响

2016-11-22王晓萍王荣聪陈艺峰

护理研究 2016年32期

王晓萍,王荣聪,陈艺峰

王晓萍,王荣聪,陈艺峰

[目的]探讨开通微信肾友圈微课堂对维持性血液透析病人生活质量的影响。[方法]本研究采用随机抽样方法，将40例维持性血液透析病人随机分为观察组和对照组各20例，对照组由管床护士利用血液透析时间进行床边宣教，透析后发放宣传小册子。观察组在此基础上由微信健康小组建立微信肾友圈，宣教资料通过微信肾友圈上传和更新信息，以聊天、平台留言以及定期举行微课堂等形式进行健康教育。于干预前、干预后2个月、干预6个月采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对两组病人生存质量进行调查。[结果]干预前两组病人生存质量得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2个月、6个月观察组病人生存质量评分高于对照组(P<0.01)。[结论]利用微信肾友圈微课堂对维持性血液透析病人进行健康教育可提高透析病人生活质量，减少并发症的发生。

维持性血液透析；微信肾友圈；生活质量

近年来，终末期肾病每年以大于10%的速度增长，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)病人数量随之增长[1]。目前，终末期肾病病人主要的治疗方法是通过血液透析疗法和肾移植。由于肾源紧张及肾移植费用高等原因，维持性血液透析仍是终末期肾病病人维持生命的主要手段之一[2]。如今血液净化设备的不断更新及技术水平的提高使终末期肾病病人的生存时间明显延长，但如何提高血液透析病人生活质量，是摆在血液透析中心医务人员面前的一道难题。本研究探讨微信肾友圈微课堂对维持性血液透析病人进行科学合理的健康宣教，以提高病人生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年8月—2015年8月在我院血液透析室行维持性血液透析的终末期肾病病人40例，均符合终末期肾病的诊断标准[3]。将病人随机分为观察组和对照组各20例。纳入标准：①拥有智能手机、平板电脑等通信工具，并能上网，同时会操作微信软件，或家属愿代为参与者；②自愿加入本研究。符合纳入标准的病人40例，观察组20例，男7例，女13例，年龄(40±10)岁；学历：初中及以下5例，初中以上15例，透析时间(5±4)年。对照组20例，男10例，女10例，年龄(42±8)岁；学历：初中及以下6例，初中以上14例，透析时间(6±5)年。病人每周透析2次或3次，每次4 h。两组年龄、文化程度、透析时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组由管床护士利用血液透析时间进行床边宣教，透析后发放宣传小册子，由病人自行回家阅读，不明白之处在下次透析时由管床护士进行讲解。观察组在此基础上，由微信健康小组建立微信肾友圈，微信健康小组由透析中心医生、护士组成，选出组长，微信肾友圈取名为“透析肾友圈”，要求全部采用实名制，组长负责收集科室医生、护士微信号，组员负责收集病人或家属的微信号和个人信息。邀请科内专业知识较强、沟通能力较好、富有爱心人员参与并担任管理员，协助组长负责日常维护，上传图片、文本、视频资料和安排微课堂。微信肾友圈宣教的主要内容：血液透析治疗的相关知识；科学饮食及水分控制指导；疾病相关症状的预防和处理；动静脉内瘘的自我维护知识；正确用药知识指导；定期公布专家门诊时间、病人透析时间表；由于终末期肾病的不可逆性，病人易产生悲观、焦虑、抑郁情绪，通过微信肾友圈与病人互动，进行沟通、交流和鼓励，多讲正能量的话语，消除病人焦虑、抑郁情绪。微信微课堂每周举行1次，每周二15：00～17：00由具有丰富经验的医务人员主讲，回答微信肾友圈收集到的共性问题并对透析相关新知识进行普及。

1.2.2 观察指标于干预前、干预后2个月、干预6个月采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[4]对两组病人生存质量进行调查。WHOQOL-BREF共包含4个领域24个条目和2个独立分析的问题条目，包括生理领域7个条目(疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息、行动能力、日常生活能力、对药物与医疗手段的依赖性、工作能力)、心理领域6个条目(积极感受、思想学习注意力和记忆力、自尊、身材和相貌、消极感受、精神支柱)、社会领域3个条目(个人关系、社会支持和性生活)及环境领域8个条目(社会安全保障、住房环境、经济状况、医疗服务与社会保障、信息需求、休闲娱乐需求、环境条件、交通条件)；总体健康感觉是指自我判断的2个独立分析的条目(自我生存质量评价及自我健康评价)。采用5级评分法，将各个领域内所包括的条目得分相加即可得到相应领域的最初得分，换算成百分制，得分越高，生存质量越好。

2 结果(见表1)

表1 两组干预前、干预后2个月、干预6个月生存质量得分比较±s) 分

3 讨论

终末期肾病血液透析病人由于营养、感染等原因，容易出现并发症，降低血液透析病人生存质量，增加了病死率。维持性血液透析病人，每周2次或3次来医院进行透析治疗，很多病人缺乏相关专业知识，自我管理能力差，家属参与少，治疗存在盲目性。因此，加强血液透析病人的健康教育十分重要。对病人有效管理教育可提高病人在门诊透析治疗中的依从性，改变不合理的生活方式，可以改善病人的生存质量[5]。我科采用微信平台实时全程跟踪模式对观察组血液透析病人进行教育管理，微信健康小组在微信肾友圈对病人进行正确的教育培训。由于门诊透析病人治疗以外的时间均在家中，脱离了护理监管[6]，所以，通过微信肾友圈微课堂继续进行指导教育，是护理干预的延续，从而促进病人的康复，减少因病情恶化出现再住院的情况[7]。本研究发现，干预后2个月、6个月观察组病人生存质量评分高于对照组。表明观察组病人整体的思想观念和配合程度得到提高，即使在家中也能得到相关的医疗指导，能够得到科学的跟踪管理。随着护理信息技术的发展，健康教育已不局限于传统的媒介和方式。只要有智能手机或平板电脑就可以享受护理服务指导及健康教育，是护患沟通的理想模式[8]。病人及家属在非透析日可通过肾友微信圈交换透析相关知识和经验，出现问题能及时反映，由健康小组给予及时针对性指导教育，因而病人在院外也能接受安全、有效的护理指导，有助于维护血管通路生命线、控制中心静脉导管感染，有效预防并发症的发生。此外，通过微信平台的护患交流，能更深层次地关注病人的心理、生理问题，提供更为人性化、充满温情的服务[9]。微信微课堂也是血液透析健康教育很好的微信公众平台，通过微课堂主讲透析相关新知识及回答一些共性问题，更能让病人接受，病人不受时间、地点、空间的限制，能随时随地进入微课堂进行学习，经过一段时间使用后，病人反馈效果很好。同时，医务人员也能主动积极学习理论新知识，才能将健康知识传授给病人，增加他们学习专业知识的积极性。

利用微信肾友圈微课堂对维持性血液透析病人进行健康教育，虽然增加了一些工作量，但为病人后续治疗、护理提供了很大的便利，体现了持续护理服务的延伸，减少了并发症的发生，提高了透析病人的生活质量。

[1] 骆美良，沈洁，郑平，等.自我管理教育对维持性血液透析患者自我管理行为的影响[J].中国医药导报，2015，12(29)：116-119.

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[3] 王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南(上)[M].北京：人民卫生出版社，2004：51.

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[5] 田敏，程卓琼，黄璐.强化教育与再培训对腹膜透析相关性腹膜炎的影响[J].当代护士，2014(9)：7-8.

[6] 潘洪芹，徐立杰，陈丽.电话随访式健康教育在血液透析患者动静脉内瘘保护中的应用[J].内蒙古中医药，2013，32(34)：111.

[7] 付伟，李萍，钟银奎.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26(4)：27-30.

[8] 王春玲．远程护理模式的临床运用体会[J].中外健康文摘，2012，9(7)：353-354．

[9] 黄萱，胡景明．论护患沟通技巧[J]．护理学杂志，2005，20(17):64-65.

(本文编辑范秋霞)

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