陈春莲



加温肿胀液在全麻吸脂术中的应用

陈春莲

[目的]观察37 ℃肿胀液在腰腹部及大腿吸脂术中对病人体温的影响。[方法]将我院整形科2013年—2014年收治的60例要求吸脂的成年健康女性按入院顺序分成对照组和观察组，各30例。观察组注入加温37 ℃的肿胀液，对照组注入常温下的肿胀液，观察两组病人体温变化、气管插管拔管时间及麻醉苏醒时间。[结果]对照组体温为(35.3±0.35)℃，观察组体温为(36.1±0.4)℃。观察组气管插管拔管时间、麻醉苏醒时间短于对照组。[结论]注入加温肿胀液可减轻吸脂术中低体温的发生，缩短麻醉苏醒时间，减少并发症的发生，提高手术的安全性，增加病人的舒适度。

吸脂术；加温肿胀液；体温；麻醉苏醒时间

健康、匀称的身材是所有爱美女性的共同愿望，多种原因造成的肥胖者，单纯通过锻炼和饮食疗法来控制体重达不到理想的效果。吸脂术的出现为肥胖者重塑完美身形的有效方法，成为应用最广泛的整形技术之一，但仍有一定的风险，其中低体温是比较常见的并发症，临床上将核心温度低于36 ℃时称为低体温。低体温可引起儿茶酚胺的释放，可诱发心律失常，甚至心搏骤停[1]。因此，在术中采取干预措施，以防止或减少低体温的发生。发生低体温的原因有：术前设计时间长、消毒范围广、术中暴露面积大、静脉输注常温下的液体和皮下注入大量的常温下的肿胀液、全身麻醉后各器官的代谢率降低、产热减少、血管扩张散热增加[2]。因此，除常规的干预措施外，注入加温肿胀液可预防低体温的发生。我们将加温37 ℃的肿胀液注入病人皮下脂肪层并观察体温、心率、血压的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院整形外科2013年—2014年收治的60例要求吸脂的女性病人，年龄23岁～45岁，平均年龄34岁。体重59 kg～67 kg，平均体重63 kg。身高160 m～165 m，平均身高162.5 m。吸脂部位为腰腹部及大腿。按入院顺序分成对照组与观察组各30例。所有病人均采取站立式消毒后铺巾平卧位，常规监测心电图、血压及血氧饱和度。静脉注射咪达唑仑 0.02 mg/kg～0.04 mg/kg、芬太尼4 μg/kg～6 μg/kg、异丙酚1mg/kg～2mg/kg、爱可松0.6mg/kg～0.9 mg/kg，快速诱导后气管插管，持续静脉注射异丙酚50μg/(kg·min)～150μg/(kg·min)、芬太尼0.08 μg/(kg·min)、吸入七氟烷1%～3%。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 术前1 h将室温调至25 ℃，湿度调至60%，并将静脉输注的液体和皮下注入的肿胀液放入37 ℃的恒温箱中预热。使用前取出并配好备用，肿胀液为软包装，包括0.9%氯化钠溶液1 000 mL+1%盐酸肾上腺素1 mg(使血管收缩、药物吸收减慢)+5%碳酸氢钠10 mL(中和盐酸利多卡因的pH值)+2%盐酸利多卡因10 mL(与脂肪有亲和性，可延缓吸收)。吸脂仪器为德国Hamanmed公司生产的Body-jet水动力吸脂机。观察组注入37 ℃的肿胀液，对照组注入常温状态的肿胀液，注入量以皮下组织坚硬、皮肤变白成“橘皮样’为参考，注射范围超过吸脂范围2 cm～3cm。本组注入肿胀液的总量为11000mL～13 000 mL。注入时间30 min～40 min，吸脂量2 800 mL～3 300 mL，手术时间3.0 h～3.5 h。

1.2.2 观察指标 于术前、手术30 min、1 h、2 h、手术结束时、手术结束后0.5 h监测并记录两组病人体温、心率、血压及低体温的发生率、寒战发生率、拔管时间(是指完成手术到咳嗽反射、咽反射恢复这段时间)及完全苏醒时间(以病人恢复定向力，能够对一些问题进行准确回答，可完成抬头、举手等简单动作为清醒)。

2 结果(见表1～表4)

表1 两组各时间点体温比较±s) ℃

表2 两组拔管时间及苏醒时间比较±s) min

表3 两组低体温及苏醒后寒战发生率比较

观察组病人体温在术后0.5 h即可恢复正常，对照组常需要2.5 h～3.5 h才能恢复正常体温。两组心率、血压虽有变化但二者比较差异无统计学意义。见表4。

表4 两组心率、平均动脉压比较±s)

3 讨论

自从20世纪80年代脂肪抽吸技术应用以来，该技术已经有了很大的发展和进步。干性脂肪抽吸术早已被湿性(注射肿胀液)脂肪抽吸术所代替。仪器设备不断地更新，有负压吸脂仪、体外超声辅助吸脂仪，目前最为先进的是Body-jet水动力吸脂仪。吸脂器械变得精细，吸脂技术有了显著的提高，吸脂效果也越来越满意，目前吸脂技术已成为一个非常成熟的形体雕塑手术，在世界各地广泛应用[3]。尽管吸脂技术越来越成熟，但仍然存在严重的并发症，如肺栓塞、肺水肿、穿孔、出血、肾上腺中毒、循环超负荷、麻醉意外、低体温等，其中最常见的是术中发生低体温[4]。低体温是指体温低于36 ℃，它是导致心律失常和心搏骤停的原因之一，还可影响凝血功能、药物代谢、肾功能，增加术后并发症的发生率[5]。研究表明，吸脂时导致低体温的主要原因是由于皮下注入大量常温状态的肿胀液，加上静脉输注的液体也是常温状态，其次是身体暴露面积大、时间长。在吸脂死亡病例中，有28%原因不明，低体温可能包括在其中[6]。因此，在术前、术中积极给予干预至关重要，除提高室温(25 ℃)外，术中在不影响操作的情况下尽量用无菌巾遮盖保暖，非手术部位盖上足够的敷料，尽量保持敷料的干燥，术前加热肿胀液。大量注入常温下肿胀液，在肿胀液抽出后热量随之丢失。虽然注入加热37 ℃的肿胀液后局部血管扩张，但因为脂肪中血管含量较少，加温肿胀液对血管的扩张作用远小于盐酸肾上腺素收缩血管的作用[7]。因此，两种肿胀液在吸脂过程中病人出血量比较差异不大，但观察组注入加温肿胀液后不同时点体温高于对照组，而且观察组病人体温在术后0.5 h即可恢复正常，对照组常需要2.5 h～3.5 h才能恢复正常体温。心率、血压虽有变化但二者比较差异无统计学意义。这些改变对血流动力学无明显影响，加温肿胀液能减少病人的手术风险[8]。寒战发生率对照组明显高于观察组，术后拔管时间、麻醉清醒时间观察组短于对照组。由此可见，注入加温肿胀液可降低低体温发生率，提高手术安全性，增加病人舒适度。

[1] 王磊，魏彪.吸脂中使用室温肿胀液与体温肿胀液对生命体征的影响[J].中国保健营养，2012，10(下)：3787-3788.

[2] 王力，许世萍.全麻吸脂术后低温寒战的处理分析[J].医学信息，2011，24(9):6143-6144.

[3] 曹梦君，朱斌，莫建民.脂肪抽吸技术历史回顾和相关器械的演变[J].实用美容整形外科杂志，2002，13(4)：174-175.

[4] 任丽虹，杨大平，宋甄，等.使用加热肿胀液减少吸脂手术风险[J].哈尔滨医科大学学报，2010，44(1)：91-93.

[5] 刘英敏.围手术期低体温的相关因数及护理措施[C].郑州：中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(下册)，2010：495-498.

[6] 张华.吸脂术中预热肿胀液的临床效果观察[J].中国美容医学，2008，17(4)：493-495.

[7] 毕胜，李世英，杨东运，等.不同温度肿胀麻醉液对利多卡因血药浓度的影响[J].中国美容医学，2009，18(10)：1405-1406.

[8] 王勤，曹卫刚.脂肪抽吸及相关进展[J].中国美容医学，2007，16(6)：856-859.

(本文编辑范秋霞)

Application of warmed swelling fluid for patients accepting liposuction under general anesthesia

Chen Chunlian

(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

陈春莲，主管护师，本科，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.044

1009-6493(2016)11B-4094-02

2015-12-15；

2016-08-06)

引用信息 陈春莲.加温肿胀液在全麻吸脂术中的应用[J].护理研究，2016，30(11B)：4094-4095.