杨杰，谭波

（1.成都市第一人民医院消化内科，成都610016；2.四川省肿瘤医院超声科，成都610041）

经皮经肝胆管支架置入对晚期恶性胆管梗阻患者并发症及生存期的影响

杨杰1，谭波2

（1.成都市第一人民医院消化内科，成都610016；2.四川省肿瘤医院超声科，成都610041）

目的：分析经皮经肝胆管支架置入（PTBS）对晚期恶性肿瘤胆管梗阻患者并发症和生存期的影响。方法：回顾性分析68例恶性胆管梗阻患者的临床资料，均采取PTBS治疗，分析患者术后并发症、预后、生存期以及血清胆红素水平变化。结果：经过治疗，患者总体胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平均显著下降（P＜0.05）。术后常见并发症包括胆系感染、发热、胆管出血、肝功能衰竭、急性胰腺炎等，3例死亡，其余患者经对症治疗后好转。6月生存率为95.6%，1年生存率为54.4%，2年生存率为38.2%，中位生存期为14.2月。结论：晚期恶性胆管梗阻患者采取PTBS治疗能够改善患者临床症状，提高生存质量，延长生存时间。

恶性胆管梗阻；经皮经肝胆管支架置入；血清胆红素

恶性胆管梗阻是胆管癌、肝癌以及胃癌转移或侵犯胆管引起的疾病，在治疗中多采取手术方法［1］，但是受到肿瘤部位、分期以及患者自身原因的影响，很多患者一经确诊已经失去手术切除机会［2-3］。随着介入技术的不断发展，经皮经肝胆管支架置入为患者治疗提供新的治疗方法［4］，为分析经皮经肝胆管支架置入（PTBS）治疗晚期恶性肿瘤胆管梗阻效果，回顾性分析我院收治的68例晚期恶性胆管梗阻患者的临床资料，报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料回顾性分析68例晚期恶性胆管梗阻患者的临床资料，研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。68例患者，男41例，女27例，22例胆管癌，10例胰头癌，8例肝癌，10例胆囊癌，13例十二指肠壶腹癌，其他5例。患者经腹部B超、CT以及术后病理确诊为恶性胆管梗阻，患者均存在不同程度腹痛、腹胀、皮肤瘙痒、发热等症状。

1.2方法术前3 d常规使用抗生素，给予营养支持，心电监护等。患者取平卧位，在血管造影系统下确定梗阻位置，经PTCD管在胆管内送入斑马导丝，循导丝送入狭窄段，注射造影剂，确定梗阻段长度，退出PTCD管，放置胆管支架推送器，X线透视下，调整支架位置，两侧标志均超过狭窄两端。膨胀良好者，回置PTCD，胆管造影，造影剂可顺利进入胆管表明支架置入成功。

1.3观察指标记录患者术前3 d和术后1周胆红素水平变化，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。疗程结束后，每3月随访1次，记录患者生存期。

1.4统计学分析采用SPSS19.0统计学软件，胆红素变化等计量资料用±s±s表示，采用F检验，P＜0.05为统计学差异。

2　结果

2.1患者血清胆红素水平变化经过治疗，患者总体胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平均得到显著下降（P＜0.05），见表1。

表1　患者血清胆红素水平变化（±s±s，μm ol/L）Tab 1 Change of serum bilirubin levels（±s±s，μm ol/L）

表1　患者血清胆红素水平变化（±s±s，μm ol/L）Tab 1 Change of serum bilirubin levels（±s±s，μm ol/L）

指标总胆红素直接胆红素间接胆红素手术前278.51±153.62 201.26±111.28 76.38±52.16术后1周156.27±112.05 117.42±87.54 38.94±32.18 P 0.000 0.000 0.000

2.2术后并发症情况及处理51例患者一次手术成功，17例患者二次手术成功，术后常见并发症包括腹部肿胀、发热、胆管出血、肝功能衰竭、急性胰腺炎等，3例死亡，1例患者死于肾功能衰竭，2例患者肝功能衰竭抢救无效死亡，其余患者经对症治疗后好转（表2）。

表2　患者术后并发症情况和处理措施Tab 2 Postoperative com plications and treatments

2.3预后分析患者出院后每3月复查1次，6月生存率为95.6%，1年生存率为54.4%，2年生存率为38.2%，中位生存期为14.2月。

3　讨论

恶性胆管梗阻由于胆汁淤积，多存在肝功能损害［5］，出现高胆红素、内毒素血症等，手术治疗效果不佳，以往研究显示成功率不足60%［6］，根治率更低，而且术后存在较高死亡率［7］。超声技术以及放射学的发展为治疗带来新的方法，经皮经肝胆支架置入逐渐成为晚期恶性胆管梗阻治疗方法［8］。

在本组研究中主要分析PTBS治疗晚期恶性胆管梗阻治疗效果，以往研究指出PTBS能够显著改善患者临床症状［9］，延长生存期。本组研究中患者均采用PTBS治疗，研究结果表明经过治疗，患者总体胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平均得到显著下降（P＜0.05）。晚期恶性胆管梗阻一般采取手术治疗，部分患者处于其他因素考虑，未采取手术治疗，一般生存期不足3个月，本组研究结果表明患者6月生存率为95.6%，1年生存率为54.4%，2年生存率为38.2%，中位生存期为14.2月，与以往研究报道结果相一致，说明采用PTBS治疗能够提高治疗效果，延长生存期，改善患者生活质量。在采用PTBS治疗中术后会出现一些并发症，本组术后常见并发症包括腹部肿胀、发热、胆管出血、肝功能衰竭、急性胰腺炎等，3例死亡，其余患者经对症治疗后好转。胆管感染是术后常见并发症之一［10-12］，患者由于术前胆汁淤积时间长，引起胆汁内细菌紊乱，而且患者自身抵抗力下降，术后感染率较高，建议术后经外引流管注射甲硝唑冲洗。胆管出血多是因为术中穿过胆管引起损伤［13］，而且很多患者缺乏维生素K1，存在凝血功能障碍［14］，术中反复刺激对患者肝脏实质创伤较大，建议术中尽量远离肝门肝内胆管［15］，注意操作轻柔，避免暴力操作。肝功能衰竭是因为支架置入位置不当引起［16］，建议术前常规检查肝功能，纠正营养不良，做好术前评估和术后判断。由于患者内毒素血症［17］以及胆盐刺激等，容易引起肝功能不全，建议术前纠正肝功能异常情况，合理使用保肝药物。急性胰腺炎可能与胰管内压力升高有关［18］，建议术后给予抑酸剂。

总之，晚期恶性胆管梗阻患者采取经皮经肝胆管支架置入治疗能够改善患者临床症状，提高生存质量，延长生存时间。

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（2016-01-12收稿）

Effect of percutaneous transhepatic biliary stent on the com plications and survival of patients w ith advanced malignant biliary obstruction

YANG Jie1，TAN Bo2
（1.Department of Gastroenterology，Chengdu First People's Hospital，Chengdu 610016，China；2.Department of Ultrasound，Cancer Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610041，China）

Objective：To analyze the effect of percutaneous transhepatic biliary stent on the complications and survival of patients with advanced malignant biliary obstruction.M ethods：Sixty-eight patients with malignant bile duct obstruction were selected，who underwent treatment of percutaneous transhepatic biliary stent.Postoperative complications，prognosis，survival and serum bilirubin levels of patients were analyzed.Results：After treatment，patients'bilirubin，direct bilirubin and indirect reacting bilirubin were significantly decreased（P＜0.05）.Postoperative complications included biliary infection，fever，bile duct bleeding，liver failure，and acute pancreatitis.Three cases were dead while conditions of remaining the patients improved after symptomatic treatment.Six months survival rate was 95.6%，1-year survival rate was 54.4%，2-year survival rate was 38.2%，and the survival period was 14.2 months.Conclusion：Percutaneous bile duct stenting can even improve the clinical symptoms，enhance quality of life and prolong survival time of advanced malignant biliary obstruction patients.

malignant bile duct obstruction；percutaneous transhepatic biliary stent；serum bilirubin

论著

R735

A

1006-8147（2016）05-0428-02

杨杰（1970- ），男，副主任医师，学士，研究方向：消化系的微创介入手术；E-m ail： yangjiewz@163.com。