魏琴 李跃平

·调查分析·

福建省老年医疗保健服务发展现状与对策

魏琴 李跃平

目的 调查福建省老龄化及老年医疗保健服务发展现状，研究促进老年医疗保健服务发展的相应对策。方法 采用文献研究法、问卷调查法以及专家访谈法调查福建省老龄化现状及老年医疗保健服务发展现状。 结果 福建省60岁以上老年人口需要更多的老年医疗保健服务资源，现有资源相对于目前及将来不断扩增的老年人口数量来说相差甚远。 结论 政府应加大对老年医疗保健服务的投入力度，适当引入民营资本，发展老年医疗保健服务并加强监管，重视老年医学与康复医学教育，提高从事老年医学工作人员的待遇，发挥基层医疗机构的作用，切实保障老年医疗保健服务健康、稳步发展。

福建省；老龄化；老年医疗保健服务；医疗资源

进入21世纪后，在生育率下降、医疗水平提高等多种因素的综合作用下，大多数发展中国家快速步入老龄化社会，而发达国家人口则步入进一步老龄化、高龄化轨道。我国于1999年进入老年型国家的行列，由成年型转变为老年型国家所花的时间最短，仅20年，老龄化进度居世界之首[1]。福建省于2001年进入老龄化社会[2]。老年人群由于身体素质等原因，对医疗保健的要求远远高于一般人群，老龄化进程的加快对医疗保健服务的数量和质量提出了更高要求。然而，福建省现有的老年医疗保健服务无法很好地满足现有老年人口的需求，专门为老年患者服务的老年医院数量较少，综合医院中单独设立老年医学科的很少，养老院、老年护理院等均较少。老年人就诊大多挤向大型医疗机构，导致大型医疗机构人满为患，老年患者疲惫不堪，社会对医疗机构的满意度无法提升。采取积极措施，从政策层面保障老年医疗保健服务的健康发展在当前显得越发重要。本研究对福建省老年医疗保健服务发展现状进行调查，旨在为制定促进老年医疗保健服务发展的相应对策提供依据与思路。

1　对象与方法

1.1研究对象及资料来源

福建省60岁以上老年人口比例变化情况、福建省人口平均期望寿命、近几年福建老年医疗资源量等数据来源于福建省统计局及2015年福建统计年鉴。

福建省常住老年人口生活来源、2014年福建省各地市常住人口健康状况来源于第六次人口普查数据，由福建省统计局提供。

2008年与2003年老年人口两周患病率、两周就诊率、2008年与2003年老年人口年住院率、2008年与2003年老年人口应住院未住院率来源于《2008 中国卫生服务调查研究——第四次家庭健康询问调查分析报告》。

福建省老年人常见疾病、文化程度、生活来源、首选的就诊医院、综合医院收治较多老年人的科室等数据，来自于自制问卷的抽样调查。

1.2研究方法

1.2.1文献研究法

通过查阅福建医科大学电子图书馆中的相关文献、福建省统计局的福建统计年鉴、近几次人口普查公报特别是第六次人口普查资料，浏览互联网中相关网页，查阅福建医科大学附属协和医院图书馆相关馆藏资料等收集所需信息。

1.2.2问卷调查法

以自制问卷（医务人员版）调查福建省三级综合医院和省老年医院收治老年病患者较多的科室的医师，问卷填写人员为各医院心血管内科、神经内科、干部病房、老年科等收治老年病患者较多的科室的医师，主要了解他们亲身体会的福建省老年人口医疗保健服务资源的供给情况，包括科室设置、床位数量、医生数、护士数、老年病患者分布科室、存在的问题及建议等，总计发放问卷100份，回收92份，有效问卷89份。对回收的有效问卷进行数据整理，统计分析得出福建省老年医疗保健服务资源情况。

以自制问卷（群众版）调查部分老年人对老年医疗保健服务发展的需求和期望，问卷内容包括各年龄段老年人的文化程度、经济来源、患病状况、对老年医疗保健服务的要求等。总计发放问卷180份，回收165份，有效问卷140份。对回收的有效问卷进行整理，统计得出福建省老年人口对医疗保健服务的需求情况。

1.2.3专家访谈法

以书面及电话访谈的方式，听取福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建省老年医院等知名的老年医学专家及管理专家对发展老年医疗保健服务的看法和建议。主要访谈内容包括：老龄化对福建省医疗保健服务体系的影响；老龄化对福建省医疗机构带来的机遇、提出的挑战；面对老年医疗保健服务过程中存在的问题可采取哪些解决方案以及建议政府部门出台哪些促进老年医疗保健服务发展的政策等。将专家们的看法和建议进行整理和汇总。

2　结果

2.1福建省人口老龄化进程加深加快

2000年～ 2014年，福建省老年人口所占比例处于波动上升状态，老龄化进程加剧，见图1。第六次人口普查资料表明，截至2010年10月31日，福建省总人口为36 894 217人，60岁及以上人口为4 212 388人，占11.42%，与2000年的第五次人口普查资料相比，上升了1.87%，其中65岁及以上人口为2 912 130人，占7.89%，与2000年的第五次人口普查资料相比，上升了1.35%。根据福建省统计局公布的资料，2014年60岁以上老年人口比重已达到13.01%。

图1 2000年～2014年福建省60岁以上老龄人口比重变化

福建省80岁及以上高龄老年人已经达到60万人，与10年前相比增加了近一倍。根据此趋势，福建省在未来的十几年至几十年，将走向高度老龄化阶段。本研究采用中国人口与发展研究中心研制的国际人口预测软件Padis-int对福建省人口状况进行预测，结果发现，到2020年，福建省60岁以上人口将达到693.0万人，占总人口的17.32%，其中80岁以上高龄老人所占比例将大大增加，将占到总人口的2.04%，达到81.5万人，福建省将进入深度老龄化社会。

2.2福建省老年人对医疗保健服务重视程度加深

2008年的“第四次国家卫生服务调查”结果表明，福建省老年人口对医疗保健服务需求量大且正在增加。例如老年人口的两周患病率为 43.2%，两周就诊率为 28.3%，住院率为 13.8%，应住院未住院率为23.9%。而2003年的“第三次国家卫生服务调查”数据显示，老年人的两周患病率是32.1%，两周就诊率是27.1%，住院率是7.6%，应住院未住院比例是35.1%[3]。将第四次与第三次国家卫生服务调查结果进行比较，我们不难发现，老年人的两周就诊率和住院率明显提高，而应住院未住院比例却大大下降，可见老年人对医疗服务的需求增加，对健康的重视程度增加。

2.3福建省现有老年医疗保健服务资源不足

2015年福建省统计年鉴中的数据显示，2008年至今，福建省真正为老年人口提供的专业医疗卫生资源相对较少，与全省的医疗资源总量相比更显得缺乏。2008年老年医疗护理机构数仅占当年全省医疗机构总数的0.63%，之后虽有增长，但增速过缓，至2014年仅占1%。2008年老年医疗护理机构床位数仅占全省的3.00%，至2014年仅增加了0.19%。见表1。

表1 福建省老年医疗资源发展情况表

综合医院中单独设立老年医学科的更是少之又少。为深入了解福建省老年医疗保健服务发展现状，本文以自制问卷（医务人员版）调查了福建省三级综合医院和省老年医院收治老年病患者较多的科室的医师，主要了解他们亲身体会的福建省老年人口医疗保健服务资源的供给情况。调查结果表明，目前我省三级综合医院中仅有泉州市第一医院、莆田市第一医院、南平市第一医院、三明市第二医院设立了老年病科，其余三级医院均未单独设立老年病科，最多仅设立干部病房，虽然收治的大多都是老年人，但大多为省市干部等保健对象，众多普通老年人的需求还无法顾及。诊治老年人的科室主要是神经内科、心内科、呼吸内科，分别占到调查总数的24.31%、23.96%、20.49%，消化内科、眼科、内分泌科、肿瘤科、重症医学科、康复科等也是收治老年人的重要科室。

为了解老年人对医疗保健服务的需求情况，本文以自制问卷（群众版）调查部分老年人对老年医疗保健服务发展的需求和期望 。调查结果表明，福建省目前老年人的文化程度以小学和初中为主，分别占28%和23%；主要生活来源是退休金和家庭成员供给，分别占36%和35%；患病情况主要以慢性病为主，慢性病中高血压占31%，居首位，冠心病占22%，居第二位；患病需就诊时通常选择省级医院和市级医院，分别占总调查数的47%和22%。

调查同时表明，老年人到医院就诊极少能享受到优先待遇，通常需要与其他人一样排队等候缴费、挂号、就诊、取药等。被调查的62.14%的老年人表示，由于身患多种疾病，到综合性医院看病通常一次就诊需要挂多个科室的号，找多名专业的医师才能解决问题，其中有1名调查对象表示，他一次就诊最多时挂了6个科室的号，这对疾病的系统诊治极为不利，若经诊断后认为需要住院治疗时，往往没有一个科室愿意接收此类多种疾病的老年患者，需要医院行政职能部门介入协调方可解决，这对于老年人的疾病规范诊治和身心健康带来较大影响。

3　对策与建议

在研究了福建省老龄化现状、老年人口对医疗保健服务的需求及保健服务供给现状后，本研究通过专家访谈法，以书面及电话访谈的方式，听取了福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建省老年医院等老年医学专家及管理专家对发展老年医疗保健服务的看法和建议，经过综合整理，联系以往的研究文献，进行比较与分析，并结合我省的实际情况后提出以下政策建议。

3.1政府应通过加大投入保障老年医疗保健事业发展

3.1.1加大经费投入

福建省卫生资源的投入量远远低于全国的平均水平，包括卫生经费、卫生人员和卫生设施等，跟不上福建省的社会经济发展速度。2010年，全国卫生总费用占国内生产总值（Gross Domestic Product，GDP)的4.98%，而福建省只占3.21%，不到全国平均水平的2/3。卫生总体资源紧缺，老年医疗保健服务的资源更是又少之又少。政府的投入是卫生事业发展的先决条件。建议政府建立省、市两级财政投入为主、其他资金投入为辅的投入机制，设立老年医疗保健的专项经费，并列入财政预算，加强资金使用的监督和管理，保证政府扶持资金落实到位，确保投入资金取得良好社会效益，以此提高基层医疗保健机构服务水平，促进大型综合医院设立老年病门诊和住院病房，推动各级老年病医院的建设和发展，保障老年人获得满意的医疗保健服务[4]。

3.1.2加大老年病专科医院建设力度及调整综合性医院老年科室设置

根据各地、市经济发展水平和老龄化程度，分期分批地建设具有医疗和保健双重职能的老年病机构，省、市、县建设老年病医院，社区、乡镇建立老年疗养院或护理院，三级综合性医院设置老年医学科，开设老年门诊，改变分科门诊、分科住院与老年人整体医疗不相适应的弊端，为老年人提供整体性、高质量的医疗卫生服务，并将此纳入医院考核范畴。对于大多三级医疗机构都设有干部病房的现状，建议可在现有干部病房的基础上加建老年医学科，可采取“一套人马、两边使用”的方式，并逐步培养年轻的老年医学专业人才，这对于干部病房和老年医学科的发展都有好处。

3.1.3建立公立养老院及老年护理院

在社会的转型期，社会养老应进一步发挥其应有的作用，补充家庭养老的不足。建议政府加大投入，建设公立养老机构，根据各个社区情况设置相对充足的床位，配备医务人员，专门从事养老护理工作，减轻家庭养老的负担。参加养老和护理的老年人家庭须按标准缴纳一定的养老护理费用，同时政府拨付专项基金用于保障机构的运转，医务人员的收入从家庭缴纳的费用和政府拨款中调整发放。养老院和护理院必须与辖区内的区县级医疗机构挂钩，建立双向转诊机制，合理利用有限的医疗资源。

3.2鼓励民营医疗机构发展老年医疗保健服务并加强监管

曾有调查[5]表明，福建省资产突破千万的已达到3.92万人，也就是说，每941人当中就有1人资产突破千万，千万富豪人数在全国排名第六，由此可见民间资本的富足性。政府应抓住机遇，出台并真正落实相关优待政策，正确吸引民营资本，为老年医疗保健服务的发展增添动力，同时满足一些人的高层次医疗保健服务需求，从而在一定程度上缓解政府的压力，实现公平性和有效性的有机结合。民营医疗和养老机构也要在政府的带动下与所辖区内县医疗机构建立双向转诊机制，确保老年人的安全与心身健康。同时，政府部门特别是卫生行政主管部门必须加大监管力度，保障人民群众心身健康不受侵害。

3.3提高从事老年医学工作的人员待遇

老年医学专业在招生时就缺乏吸引力，医疗机构的医务人员也不愿意从事老年医学科工作，其中一个原因就在于它不是一个能够为医院积极创收的科室。现在许多医疗机构都盛行绩效考核，医务人员的个人收入与其科室收入成正比。由于老年医学科服务的人群很多是采取对症治疗甚至姑息治疗，病床周转率必然较慢，甚至经常出现“压床”现象，其收入自然比不上其他科室。此次问卷调查的对象多数也反映希望医院能够给予政策倾斜，领导班子应将其作为一项公共卫生任务来切实保障落实，在人才培养、使用、晋升、福利待遇等方面不应照搬其他专科的标准，而要制定符合老年医学科特点的具体实施方案，保障医务人员的收入，切实解决从事老年医学科的医务人员的实际问题，留住老年医学专业人才，免除他们的顾虑，提高其积极性。

3.4加快老年医学相关学科发展

3.4.1加强老年医学人才队伍建设及老年医学研究

老年患者能否战胜疾病、全面康复、提高生活质量和延长健康期望寿命，老年病医生的专业化服务将起到很大的积极的作用。为此，我们必须重视老年医学，从源头抓起，做好老年医学人才的培养工作。人才的培养靠教育。目前，福建省乃至全国对老年医学教育尚认识不足，较少有开设老年医学专业课的高等医学院校，多在研究生教育时才设置老年医学专业。高等医学院校毕业的本科生在报考研究生时也很少有人愿意填报老年医学专业。然而，据预测，全国到2025年，大概需要老年病专业人员10万名[6]。面对这种现实情况，建议普通高等医学院校将老年医学课程列入本科生的必修课程中，逐渐改变青年学生的观念，让他们认识到学好老年医学的重要性，具备基本的老年医学知识，为今后进一步深入研究打下坚实的基础。准备从事老年医疗的住院医师在参加住院医师规范化培训时，应遵循包括老年医学、康复医学、全科医学等相关内容的规范化培训标准，并要求所有内科住院医师均须培训以上内容，普及老年疾病诊疗常规，提高老年病诊治能力，培养全科综合诊治观念和能力。

老年医学人才的引进和外送培养也至关重要。有条件的大型医院应重视高端人才的引进和进一步深造，结合学科建设培养一大批老年病学的拔尖人才。同时选送院内优秀的老年医学中青年骨干到国内本专业知名医院或国外著名的医疗机构进修学习，以提升其个人科研、医疗水平，将先进经验带回医院，带动科室医务人员共同发展进步。

3.4.2重视并加快康复医学发展步伐

建议政府加大对康复医学的投入力度，基层医疗机构加强对康复医学的宣传力度，医学院校增加康复医学专业设置，培养康复医学人才。各级医疗卫生机构要重视康复医学的发展，加强康复医学人才的引进与实践中的培养，将康复医学作为医疗机构特色专科进行培育，努力为全省老年人口的康复医疗做好保障。

3.5发挥中医药在老年病治疗中的优势与特色

中医药是我国的珍宝之一，许多老年人的思想里对中医药仍有着根深蒂固的感情，各医疗机构可抓住人口老龄化这一机遇，发挥中医药的优势所在，中西医两手共抓，齐头并进，融汇贯通，提高自身的临床技能，做到在急重症面前也能从容应对，体现中西医结合在老年医学中的优势和特色[7]。

3.6充分发挥基层医疗机构及社区的作用

目前社区卫生服务人员不习惯上门服务的方式，仅提门诊方式的卫生服务，这无法满足社区卫生服务需求，尚不能达到“大病上医院，小病到社区”的目标。为此，政府应加大力度完善社区医疗架构，增加社区医疗投入，培养社区卫生人才，将社区医务人员纳入全省住院医师规范化培训范畴，实行委托培养机制，培养全科型的社区医务人员，让他们回到社区后能真正发挥社区“健康守门员”的作用。同时，实行切实可行的绩效考核制度，对社区医生实行多劳多得、优劳优酬、降低晋升标准等措施，将社区医务人员的晋升与大型医疗机构人员晋升区别对待，畅通晋升渠道，激励青年医师到社区工作，扎根在社区和乡镇，为当地的老百姓服务。社区应与大型综合医院或老年医院挂钩，以实现双向转诊，由此减轻大型综合医院人满为患、疲于诊治常见病的压力，避免频发“压床”现象，同时增加基层医疗机构的病源和收入，真正实现双向转诊，两端共同发展，节约医疗资源。

有能力的社区或乡镇，还可以尝试采用其他养老服务方式，例如福州市鼓楼区的军门社区，开始尝试开展“时间储蓄”活动，也就是号召社区或农村的低龄老人为高龄老人提供护理服务。当然，低龄老人的服务时间必须由一个机构予以详细记录，等到低龄老人进入高龄后，再由后面的低龄老人为其服务。这种模式其实就是“自己服务自己”的模式[8]，类似于我们常见的无偿献血者的自身受益模式。

[1] 滕海英，董刚，熊林平，等.老龄化趋势下中国城镇老年医疗保障的模式[J].中国老年学杂志，2013, 33 : 719-720.

[2] 张国英.福建省人口年龄结构变动与老龄化问题[J].重庆科技学院学报(社会科学版)，2009, 19(2) : 54-57.

[3] 卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究—第四次家庭健康询问调查分析报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009 : 93-109.

[4] 李跃平，黄才茂，卢若艳，等.福建省人口健康水平状况与医疗卫生事业发展研究[R]. 2013 : 4-10.

[5] 欧阳进权.福建共3.92万人资产过千万 每941人有1名千万富豪[N].海峡都市报，2013-08-15(1).

[6] 刘汴生.重视老年病学科建设 迎接人口老龄化挑战[J].华中医学杂志，2002, 26(3) : 121-122.

[7] 蔡晶，杜健.浅谈中西医结合老年病学科建设的必要性和可能性[J].中医教育，2004, 23(1) : 30-32.

[8] 邓大松，杨红燕.人口老龄化与农村老年医疗保障制度[J].公共管理学报，2005, 2(2) : 79.

Development status and measures on medical care service for elders in Fujian

Wei Qin, Li Yueping, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, China
Corresponding author: Li Yueping, Email: fmulyp@163.com

Objective This paper aims to investigate Fujian ageing phenomena and development status of medical care service for elders and research the methods to promote development of medical health service. Method The current situation of aging and development status of elders’ medical care service will be investigated by literature research method, questionnaire method and expert interview method. Result The elders over 60 years old in Fujian need more medical care service resources. Compare with the continuously increasing amounts of elders at present and in future, the current resources are far from enough. Conclusion The government should strengthen efforts to distribution of medical care service, appropriately introduce private capital, develop medical care service and strengthen supervision, lay emphasis on education of gerontology and rehabilitation medicine, improve the treatment for the personnel who works on gerontology, play the functions of grass-root medical institutions and ensure healthy and steady development of medical care service for elders.

Fujian province; Aging; Medical care service for elders; Medical resource

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.05.015

350001 福州， 福建医科大学附属协和医院

李跃平，Email: fmulyp@163.com

（2016-03-08）