廖庆典　彭姗姗（佛山市顺德容桂社区卫生服务中心佛山528305）

处方点评对持续改进处方质量的影响

廖庆典彭姗姗（佛山市顺德容桂社区卫生服务中心佛山528305）

目的：分析持续改进处方质量中处方点评的作用。方法：本院于2015年1月起实施处方点评措施，随机抽取2014年1～12月本院开具的西药处方5214张，并随机抽取2015年2～12月本院开具的西药处方5037张，观察处方点评前后不合理处方的数量，并观察处方点评前后各项用药指标的变化情况。结果：本院实施处方点评后，不合理处方占比低于实施前，各项用药指标数据低于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：处方点评措施的实施有利于减少不合理处方的数量，促进处方质量的持续提高，提高持续改进处方质量工作的效果。

处方点评 持续改进处方质量 影响

患者就诊时，医生明确诊断患者疾病类型后，需要开具处方，药师依据医生处方，为患者发放药物，因此，处方属于一种依据及原始记录，如处方不合理，会降低患者的用药安全水平，甚至会危及患者的生命安全。处方质量持续改进为医院一项重要的工作，关键的组成部分即为处方点评，通过处方点评，发现处方中不合理之处，为处方质量的持续改进提供依据。本院于2015年1月起实施处方点评措施，本研究通过对比处方点评实施前后不合理处方数量，总结处方点评对持续改进处方质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本院于2015年1月起实施处方点评措施，随机抽取2014年1～12月本院开具的西药处方5214张，其中，男性3122例，女性2092例；年龄17～83岁，平均年龄（56.3±2.7）岁；处方来源科室：内科1332张，外科1547张，妇产科830张，门诊1505张。并随机抽取2015年2～12月本院开具的西药处方5037张，其中，男性2931例，女性2106例；年龄19～82岁，平均年龄（56.7±2.9）岁；处方来源科室：内科1299张，外科1573张，妇产科812张，门诊1353张。

1.2方法：实施处方点评前，医生开具处方后，由药师对处方进行审核，确保无误后按照处方给患者发药。实施处方点评后，改进处方质量的措施如下：①成立处方点评小组：点评小组成员包含药师、各临床科室医生等，按照《医院处方点评管理规范（试行）》中的规定对处方的合理性进行点评；②分析处方合理性：从处方与患者疾病的对症性、药物使用剂量、给药方法等方面分析处方的合理性，如处方不合理，分析产生的主要原因；③改进措施：将不合理处方的归属科室及归属医生找出，将点评结果上报医疗质量管理办公室，反馈给医生，责令医生改正，以实现持续改进处方质量的目的。

1.3观察指标：观察实施处方点评前后不合理处方的数量，并观察实施前后各用药指标的变化情况，包含平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、抗菌药物金额比例。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计分析，均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（％）表示计数资料，利用X2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1实施处方点评前后不合理处方占比比较：实施处方点评之前抽取的5214张处方中，不合理处方424张，占8.13％，其中，不规范处方203张，占47.9％，用药不适宜处方157张，占37.0％，超常处方64张，占15.1％。实施处方点评之后抽取的5037张处方中，不合理处方112张，占2.22％，其中，不规范处方53张，占47.3％，用药不适宜处方43张，占38.4％，超常处方16张，占14.3％。实施处方点评后，不合理处方占比低于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2实施处方点评前后各用药指标数据比较：实施处方点评后，各用药指标数据均低于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　实施处方点评前后各用药指标数据比较（±s）

表1　实施处方点评前后各用药指标数据比较（±s）

注：与实施前相比，*P＜0.05。

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3　讨论

医生为患者治疗时，撰写的医疗文书即为处方，具有法律效力，同时，可将医院的用药水平及医疗质量反映出来，因此，医院处方管理中应十分重视处方质量管理工作。医生开具处方时，可能会存在药品剂量不规范、单张处方药物品种过多、适应症不适宜、配伍禁忌、给药途径不适宜等问题，降低处方的合理性，通过处方点评，发现存在的问题，并分析问题的成因，采取干预及改进措施，保证处方的合理性，实现临床合理用药[1]。

缺乏临床诊断，或缺乏完全的临床诊断，药物用法、用量不恰当，缺乏前记、正文、后记内容，重复给药为处方中常见的不合理现象，约占总的不合理问题的61％[2]。分析引发上述处方不合理现象的原因可知，医生不熟悉电脑操作、工作仔细性差、电脑程序不完善等为主要原因，针对原因，医院可从三个方面进行干预：①医生开具处方时缺乏责任意识为处方中存在不合理问题的主要原因，医院应定期开展培训，提高医生对处方合理性重要性的认识，并掌握规范的书写处方的方法，同时，培训医生的电脑操作能力，促使医生能够熟练操作电脑，减少不合理现象[3]；②完善电脑程序，将提醒功能增加到电子处方系统中，医生开具处方过程中，如果缺少前记等内容，提醒功能给予医生提醒，医生发现后及时改正，减少不合理现象，同时，临床药师在医院信息系统中输入常用药物的常规用法用量，医生书写处方时以此为参考[4]；③审核处方时，药师应仔细，及时发现处方中存在的问题，与医生联系后确认，如存在不合理，医生立即改正。

医院处方质量管理工作中实施处方点评后，由成立的处方点评小组对医生开具的处方进行点评，点评的内容包含抗菌药物的使用情况、抗菌药物剂量、用药时间的合理性、联合用药时有无配伍禁忌、与适应症是否适宜、违反禁忌症用药等，发现不合理处方后，立即上报告医疗质量管理办公室，由办公室工作人员向处方医生发出书面通知，责令医生改正[5]。通过处方点评，可不断提升医生开具处方的质量，实现质量的持续改进。

综上所述，医院处方质量管理工作中实施处方点评后，可及时发现处方中存在的不合理现象，并通过干预措施改正，避免处方中再次出现不合理问题，持续提升处方质量，保证患者用药安全，提升临床用药合理性。

[1]沈荣生.临床药师参与处方点评工作的持续质量改进[J].医药导报，2013，23（1）：116-118.

[2]谢明华，葛敏，彭佳蓓,等.持续质量改进在我院处方质量管理中的应用[J].中国临床药学杂志，2015，17（1）：46-48.

[3]郭轶芳，张慧明.处方点评制度在持续改进处方质量中的应用价值[J].实用临床医学，2015，12（10）：91-92.

[4]唐志立，唐捷，王丽,等.处方点评在促进合理用药持续改进中的作用[J].中国医院用药评价与分析，2015，11（11）：1531-1534.

[5]过之一，孙蓓蓓.处方点评对有效提高处方质量的影响效果评价[J].北方药学，2015，21（11）：193-194.

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