刘照国　何小燕

摘要：目的 探讨心理行为干预对急性胰腺炎患者焦虑抑郁情绪的影响。方法 连续选取符合中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎诊断标准的患者60例，随机将30例随机设为实验组，30例设为对照组。实验组采用心理行为干预，心理干预方法有：情绪管理训练、自助小册子、认知疗法，针对家属的团体辅导，行为干预，对照组仅一般支持治疗，在治疗前后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行检测。结果 急性胰腺炎患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，在心理行为干预前，两组患者的SAS评分、SDS评分无显著性差别，心理干预后实验组较对照组相比在SAS量表标准分（t=2.17，P=0.03）、SDS量表标准分（t=2.27，P=0.03）降低的更明显，差异有统计学的差异。结论 心理行为干预可改善急性胰腺炎患者的抑郁、焦虑情绪，提高了患者生活质量。

关键词：急性胰腺炎；焦虑；抑郁；心理行为干预

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病[1]。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，是一种严重的分解代谢性疾病，发展迅速且并发症多，如治疗不及时，可危机生命。由于该病病情突发、疼痛、禁食时间长，并且易波动，治疗费用高，给患者带来很大压力，因此很多患者会出现抑郁焦虑等情绪。本文旨在探讨心理行为干预对急性胰腺炎患者焦虑抑郁情绪的影响，提高患者的疗效及满意度。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年10月～2014年5月入住肝胆外科符合中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎诊断标准的患者；知情同意参与本临床研究。共入选60例。按入院顺序编号，按单双号将患者分为对照组和干预组。每组各30例。两组在性别、年龄、受教育程度上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2工具

1.2.1焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2] 该量表的最大特点是简便，易于掌握，且能迅速反映出被测者个入主观感受到的焦虑情绪，是一种公认效度较高的量表。该量表共由20个条目组成，按照发生频率分为1～4级评分。评定的分界值为50分，SAS标准分的分界值为50分.其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.2.2抑郁自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SDS）[2] 评定患者抑郁的主观感受，包括20个项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，即偶尔或无、有时、经常、总是。统计指标采用标准分。总粗分的正常上限参考值为41分，标准分正常上限参考值为53分。

1.3方法 对照组给予一般支持治疗，实验组给予心理行为干预。心理行为干预主要包括：①情绪管理训练：指导患者应对焦虑的技巧，如：积极的自我情绪表达、自我放松训练；②自助小册子：编制关于急性胰腺炎疾病的相关知识以及应对技巧的科普小册子供患者阅读学习，增强患者对疾病的认识，消除由于对疾病不了解产生的焦虑，提高患者的自我心理康复功能；③认知治疗：帮助患者寻找导致他们情绪障碍以及适应不良的不合理信念，通过辩驳以及纠正患者歪曲思维模式等方法，重建患者认知系统，减少症状，恢复其社会功能；④对家属的支持性团体治疗：由1～2名心理医生和主管护士主持，每组患者家属10人左右，时间90min。主要是介绍患者患病后的心理状态以及相应的表现，如何观察和给予理解，相互支持帮助患者在心理上积极起来；⑤行为干预：让疗效较好的患者现身说教，充当榜样，包括患病初期，治疗前、后对疾病的认知和心理变化历程；强调保持情绪稳定，生活愉快，作息规律对疾病痊愈的重要性；鼓励新、老患者相互交流，增加其对疾病的认识和治疗的信心于治疗。实施娱乐疗法，根据患者的病情、爱好观看使人高兴的电视及听欢快的音乐1h左右等。

1.4评定方法 在治疗前后SDS、SAS对患者进行心理状态评定。按照各表项目要求评分，收集所有研究对象的问卷整理后进行统计学处理。

1.5统计方法 利用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，治疗前后疗效比较采用配对t检验。治疗后两组的量表评分采用两样本t检验。以P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1急性胰腺炎患者的焦虑抑郁情绪 从表1可见，急性胰腺炎患者的SAS标准分高于常模，SDS的标准分高于常模，差异有统计学的意义。

2.2两组患者治疗前后焦虑自评量表评分比较 治疗后，实验组及对照组患者焦虑自评量表评分均显著下降，但实验组明显低于对照组（t=2.17，P=0.03）。见表2。

2.3两组患者治疗前后抑郁自评量表评分 治疗后，实验组及对照组患者抑郁自评量表评分均显著下降，但实验组明显低于对照组（t=2.27，P=0.03）。见表3。

3 讨论

随着经济的高速发展，人们的饮食消费不断增加，以及暴饮暴食和嗜酒的不良生活习惯越来越多，急性胰腺炎的发病率也越来越高。而随着生物-心理-社会医学模式的发展，心理因素对疾病的影响越来越受到人们的重视，多项研究显示急性胰腺炎患者存在恐惧、抑郁、焦虑等心理问题[4-5]，研究表明当人的抑郁、焦虑、恐惧等消极情绪存在时会造成身体机能失调，导致免疫力下降，并且大脑皮质发生过度紧张后会造成神经系统功能紊乱，导致机体内一系列内脏自主神经代谢紊乱，削弱机体的防御能力，增加治愈的难度。本资料中先采用国际常用量表评估了急性胰腺炎患者的抑郁焦虑情绪，发现急性胰腺炎患者普遍存在抑郁、焦虑等情绪，后采用随机对照试验，对对照组采用一般治疗，实验组采用心理行为干预，心理治疗采用多种方式，有改善情绪的有改变认知的，有针对患者本人的，有针对患者家属的，此次干预中有行为干预，让疗效好的患者自身宣教，更有说服力。本资料结果显示：两组在治疗后SAS量表评分、SDS量表评分较前较低，但实验组较对照组相比在治疗前后SAS量表评分、SDS量表评分降低的更明显，说明心理行为干预更能改善急性胰腺炎患者的焦虑抑郁症状。医护人员是急性胰腺炎患者第一时间接触的人，对急性胰腺炎患者在给予身体医治的同时，关注患者及家属的心理状态，给予多种方式的心理行为干预，可减少患者的焦虑抑郁情绪，提高患者战胜疾病的信心，提高患者对医护人员的满意度，提高疗效。

参考文献：

[1]中华医学会外科学学会胰腺外科学组[J].急性胰腺炎诊治指南（2014），中华肝胆外科杂志，2015，1（21）：1-5.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：38-41.

[3]刘俊丽，刘云波，冯正直等.12486名军人SCL-90测试结果分析[J].中国健康心理学杂志，2005，13（6）：423-427.

[4]郭嘉.心理护理对急性胰腺炎患者心理及预后的影响[J].临床合理用药，2015，3（8）：112-114.

[5]刘占菊，谷永芳，王学会.临床护理路径对急性胰腺炎患者心理状态的影响观察[J].实用临床医药杂志，2015，4（19）：63-66.

编辑/哈涛