曾文捷，许魏华，姚惠英

（广州市番禺区市桥医院1.临终关怀科；2.外科；3.护理部，广东 广州 511400）

·论 著·

基层医院临终关怀科优质护理与人文关怀模式研究

曾文捷1，许魏华2，姚惠英3

（广州市番禺区市桥医院1.临终关怀科；2.外科；3.护理部，广东 广州 511400）

目的 探讨并分析基层医院临终关怀科优质护理与人文关怀的模式研究。方法 选取我院2014年4月～2015年5月临终关怀科病房收治的恶性肿瘤晚期患者50例作为研究对象，按照随机数表法，将其随机分成观察组和对照组，各25例。对照组患者给予优质护理，而观察组在对照组的基础上增加人文关怀，比较两组患者及其家属对护理服务的满意程度以及家属的哀伤期。结果 观察组患者家属对护理服务的满意程度达到96.67%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者家属的哀伤期明显短于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 把人文关怀融入到对临终患者及家属的护理中，提高临终患者生命质量；通过对临终患者的优质护理服务与人文关怀，提升护理的内涵；对临终患者家属的人文关怀，加强与家属的沟通，缩短了家属的哀伤期。通过实践研究，更好地整理出一套有系统、可操作的临终关怀科的优质护理服务模式、健康教育及方法方式，用护理人员优质护理与人文关怀的理念，来改善患者的痛苦，达到死者安息、生者平和的人文关怀目的，从而更好地推进基层医院老年护理和临终关怀服务的发展。

临终关怀；优质护理；人文关怀

近年来，一个全新的护理名词出现在人们眼中-“人文关怀”，所谓人文是指人类社会的各种文化现象，它来自拉丁文“htamhims”，其基本的含义是“人性与教养”，其核心思想是把人作为一切活动的出发点和归宿，把人放在第一，以人为本［1］。随着社会的进步，医疗水平的不断提高，人们在提出“优生”的同时也越来越重视“优死”。而优质护理”应运而生，是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务，临床护理工作直接服务于患者。通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善。本研究主要是探讨并分析基层医院临终关怀科优质护理与人文关怀的模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月～2015年5月临终关怀科病房收治的恶性肿瘤晚期患者（包括门诊、社区以及病房临终患者）50例作为研究对象，按照随机数表法，将其随机分成观察组和对照组，各25例。其中观察组男14例，女11例；平均年龄为（65.76±7.4）岁。对照组男13例，女12例；平均年龄（68.47±8.5）岁。两组患者性别、年龄以及病重情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予优质护理。患者的日常护理，且对患者进行心理护理，加强与患者的心理沟通；而观察组在对照组的基础上增加人文关怀，即观察组实施人文护理。具体如下。

（1）创造舒适、安静的医疗生活环境：生活环境是生命依存的土壤，良好的医疗环境对临终患者会产生一种良性刺激［2］。舒适的环境能在感官上给予患者美的享受，提高患者临终前的生活质量。（2）控制疼痛：目前多数临终患者都会经历疼痛的折磨，护理人员要从各个方面减轻患者的疼痛，如药物控制，按摩缓解等，要给予患者充分的关怀，而不是让患者强忍疼痛，从而违反了人性化护理原则。（3）心理护理：护理干预的过程中，对患者的心理护理占据很重要的部分，护理人员与患者良好的沟通，让患者心情愉快，没有压力，同时，积极地沟通也可以缓解家属的情绪，给患者以精神上的支持，患者的死亡，患者家属需要承受最大的悲痛，所以要积极与患者家属沟通，安慰家属要面对现实，帮助他们从悲痛中走出来。（4）善终与善后：对那些临终的患者，护理人员应该采取更加细致的护理让患者无痛苦、无遗憾的离开人世，此外，要善待患者家属，减轻患者家属的悲痛，与患者家属积极沟通。

1.3 观察指标

制定调查问卷，对临终患者及其家属进行调查，评价患者及其家属对护理服务的满意程度。观察两组患者及其家属对护理服务的满意程度以及家属的哀伤期长短比较。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 男/女 平均年龄观察组 25 14/11 65.76±7.4对照组 25 13/12 68.47±8.5 P＞0.05

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者及其家属对护理的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=9.01＞3.25，P＜0.05）。说明优质护理综合人文关怀能够提高患者及其家属对护理的满意程度。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 ［n（%）］

2.3 两组患者家属的哀伤期比较

观察组患者家属的平均哀伤天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者家属的哀伤期比较（±s，天）

表3 两组患者家属的哀伤期比较（±s，天）

组别 n 平均哀伤期观察组 25 13.4±3.5对照组 25 25.6±5.6 t＜0.05

3 讨 论

目前，在基层医院临终关怀的优质护理和人文关怀相结合方面的研究较少；如何以更好的优质护理和人文理念去服务患者及家属是目前从事临终关怀科的护理人员该思考的问题；目前基层医院临终关怀科中还未形成服务模式与运作机制。本次研究首次提出把临终关怀科作为一个全新的为临终患者服务的平台，进行优质护理和人文关怀。国际上将临终关怀定义为［3］：为那些罹患无法治愈疾

病的患者提供积极的整体护理，主要通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状，处理心理、社会和精神方面的一系列问题，最大可能地提高患者及其家属的生活质量。所以对那些临终的患者采取临终关怀能够减轻患者的痛苦，也能够减轻患者的悲痛。

本次的研究结果显示，观察组患者家属对护理服务的满意程度达到96.67%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者家属的哀伤期明显短于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与国内的一些研究结果［4-5］相一致。但是基层医院的临终关怀尽量做到社区、门诊、病房三床协同进行优质护理和人文关怀。国外的一些研究［6-7］显示，大多数患者宁愿在家临终，可能是因为家能够给他们足够的安全感，家里的温馨、舒适能使患者减轻痛苦、安详地离开人世。这样，可能家属心理也会得到安慰［8］。

在患者临终时，患者及其家属的死亡教育很重要。死亡教育在临终关怀的过程中是重要环节，不仅需要医护人员参与，也需要患者和家属的参与。目前基层医院和社区的医护人员对死亡教育缺乏了解［9］。而我国目前的临终关怀现状是［10］：多数以疾病护理为主，很少涉及临终关怀，且缺乏专业技能，停留在较初级阶段，不能完全实现社区护理服务的全部内容。

临终关怀的人文本质在理念上与优质护理不谋而合，两者具有相互吸收，兼容并蓄的广泛基础，建构适用于临终关怀患者及家属的人文关怀模式，两者有效地契合在一起通过人文关怀提高临终患者的生命质量，拓展临终关怀科的优质服务。将“以患者为中心”的优质护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。联合国提出人人享有临终关怀服务是人的一项基本权利，视作国家和社会文明进步的标志，临终关怀的理念是“四全照顾”即全人照顾-身、心、灵之完整照顾；全家照顾-心存患者，亦关怀家属；全程照顾-伴患者行至临终，辅导家属渡过低潮；全队照顾-团队模式下照顾患者及家属。

综上所述，把人文关怀融入到对临终患者及家属的护理中，提高临终患者生命质量；通过对临终患者的优质护理服务与人文关怀，提升护理的内涵；对临终患者家属的人文关怀，加强与家属的沟通，缩短了家属的哀伤期。通过实践研究，更好地整理出一套有系统、可操作的临终关怀科的优质护理服务模式、健康教育及方法方式，用护理人员优质护理与人文关怀的理念，来改善患者的痛苦，达到死者安息、生者平和的人文关怀目的，从而更好地推进基层医院老年护理和临终关怀服务的发展。

［1］ 江惠兰.护理质量与人文关怀［J］.中华医学丛刊杂志，2002，2（5）：94.

［2］ 高东芹.浅议临终关怀中的人文护理.齐鲁护理杂志，2010，16（11）：53-55.

［3］ Sepúlveda C，Marlin A，Yoshida T，et a1.Palliative care： theWorld Health Organization's global perspective［J］.J Pain SymptomManage，2002，24（2）：91-96.

［4］ 肖 丽，孟凡红.探讨影响社区护理服务内容的因素［J］.中国农村卫生，2013，6（2）：208.

［5］ 赵玉蓉.浅谈癌症患者的社区护理［J］.心理医生（下半月版），2012，18（10）：251.

［6］ Department of Health.End of life care strategy-promotinghigh quality care for all adults at the end of life［R］.2008.

［7］ Grunier A，Mor V，Weitzen S，et al.Where people die： a multilevel approach to understanding influences on site of death in America［J］.Med Care Res Rev，2007，64（4）：351-378.

［8］ Stajduhar KI，Davies B.Variations in and factors influencing family members'decisions for palliative home care［J］.Palliate Med，2005，19（1）：21-32.

［9］ 陈秀明.长春市社区护士姑息护理认知现状的调查［D］.长春：吉林大学，2011.

［10］ 肖 丽，孟凡红.探讨影响社区护理服务内容的因素［J］.中国农村卫生，2013，6（2）：208.

本文编辑：孙春宇

At the grass-roots level of high quality care and hospice care of hospital humanistic care model research

ZENG Wen-jie1，XU Wei-hua2，YAO Hui-ying3
（Guangzhou panyu district city bridge hospital 1.Hospice care division；2.Surgery；3.The nursing department，Guangdong Guangzhou 511400，China）

Objective To investigate and analyze the mode of nursing and humanistic care in hospice care in primary hospitals.Methods selected in our hospital in April 2014 and 2015 May hospice， hospice patient 50 example，according to the random number table method were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， control group were treated with high quality nursing， while the observation group increase humanistic care on the basis of the control group， compared two groups of patients and their families for nursing service satisfaction as well as the family's grief.Results The satisfaction degree of the patients in the observation group was 96.67%， while that of the control group was 80%. The difference was statistically significant （P＜0.05）.In the observation group， the patients were significantly shorter than the observation group， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion To improve the quality of life of the patients， improve the quality of life of the patients， improve the connotation of nursing care， strengthen the communication with family members， and shorten the time of grief. Through the research and practice， better sort out a set of system and operation of hospice care of high quality nursing service mode， health education and methods， quality nursing care and humanistic care concept， to improve patient pain， to the deceased rest in peace， living and humanistic care to， thus to better promote the development of grass-roots hospital aged care and hospice services.

Hospice；High quality nursing；Humanistic care

R48

B

ISSN.2096-2479.2016.05.001.03