史静卉，蔡忠芸，黄佳颖

上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心中医内科，上海200082

综合治疗对中风痉挛性瘫痪患者疗效探讨

史静卉，蔡忠芸，黄佳颖

上海市虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心中医内科，上海200082

目的探讨综合治疗对中风痉挛性瘫痪患者的临床疗效。方法选取2014年11月—2015年2月该院针灸科收治的98例中风痉挛性瘫痪患者为研究对象，采用抽签随机法均分为观察组和对照组各49例，对照组行头针针刺法治疗，观察组另行三位一体综合法治疗，两组均持续治疗6周，观察两组治疗后临床疗效比较情况，并观察治疗前、后两组日常生活能力量表（ADL）评分变化情况。结果治疗后观察组总有效率91.84%显著高于对照组77.55%（P＜0.05），两组ADL评分分别均较治疗前显著升高（P＜0.05），且观察组治疗后ADL评分（59.13±4.88）分、（65.18±3.66）分、（81.08± 2.18）分显著高于对照组（P＜0.05）。结论三位一体综合疗法能够显著改善中风痉挛性瘫痪患者日常生活能力，对患者具有显著临床疗效。

中风痉挛性瘫痪；三位一体；疗效

中风是临床中一种常见、多发病，以半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、舍蹇不语、偏身麻木为主要临床表现，且患者大多伴有严重后遗症［1］。其中痉挛性瘫痪被认为是中风患者最为常见的后遗症之一，中风痉挛性瘫痪患者往往表现为下肢伸肌和上肢屈肌的共同运动模式，即下肢屈肌相对迟缓，伸肌群优势的强直性痉挛、拘急；上肢伸肌比较迟缓，屈肌群优势的屈曲性痉挛、拘急，长期处于这种痉挛性状态易致患肢关节僵硬、挛缩、肢体畸形，严重者易致瘫痪，对患者生活质量产生严重影响，因而积极改善患者肢体痉挛状态是其诊治的关键［2-3］。为探究针灸疗法中的三位一体疗法对中风痉挛性瘫痪患者临床疗效，选取2014年11月—2015年2月对该院收治的98例患者进行对照研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2015年2月该院针灸科收治的98例中风痉挛性瘫痪患者为研究对象，所有患者经过MRI检查及临床诊断确诊为中风痉挛性瘫痪，排除严重合并心脑血管病者，抽签随机法均分为观察组和对照组，观察组49例，男29例，女20例，年龄49～75岁，平均年龄（61.15±3.12）岁，其中脑出血11例、脑梗死38例，对照组49例，男28例，女21例，年龄48～76岁，平均年龄（62.15±2.87）岁，其中脑出血10例、脑梗死39例，两组患者性别、年龄、病情基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行头针针刺法进行治疗，取患者顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线、顶旁1线、顶旁2线，对于语言不畅者加颞前线，在障碍平衡后加枕下旁线。快频率捻转得气后留针30 min期间行针一次，1个疗程10次，一个星期10次，持续治疗6周。观察组另行“三位一体”综合疗法治疗。①针灸：取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线、顶旁1线、顶旁2线，对于语言不畅者加颞前线，在障碍平衡后加枕下旁线；取患者颈5～7和胸夹脊穴，腰4～5与骶1～3夹脊穴；取患侧肩髃、外关、曲池、风池、合谷、风市、环跳、血海、足三里、阳陵泉、昆仑、解溪，言语不利加取廉泉、哑门；眼、口歪斜者取太阳、地仓、迎香、颊车。操作过程：头针以快频率捻转得气后留针30 min期间行针一次；针夹脊穴取患者俯卧位，穴位常规消毒后行针，针尖沿脊柱方向斜刺，深度以1.2～1.8寸为宜，得气后留针30 min期间行针一次，针肢体经穴，得气后，合谷、风市、阳陵泉、血海、足三里施以补法，剩余腧穴施以平泄平补法，留针30min期间行针一次，1个疗程10次，一个星期10次，持续治疗6周。②家庭推拿：取病人俯卧位，于背部、脊柱两侧自上而下施滚法，并按揉腰椎两侧，再取患者仰卧位，自上而下于瘫痪侧上肢内外侧施滚法揉搓，同时按揉患者头脸部肌肉及印堂、百会、人中、太阳等穴，最后推拿肩颈约5 min，1次/d，每次45 min。③患者自我训练：患者每天进行四肢的规律性运动，每天可同一时间在室外进行散步，同时对10指进行伸曲运动。

1.3 观察指标

①两组治疗后临床疗效比较情况。依据肌痉挛程度评价参照改良Ashworth量表（MAS）来判断临床疗效，显效：患者经过治疗后MAS评分降低2级；有效：患者经过治疗后MAS评分降低1级；无效：患者经过治疗后未达到显效、有效标准甚至病情加重导致死亡，总有效率=（显效+有效）/总数×100%。②观察治疗前、后2周、4周、6周两组ADL评分变化情况。ADL包含10个项目，依据是否需要帮助及其程度分为0、5、10、15分四个功能等级，满分100分，独立100分；轻度依赖75～95分；中度依赖50～70分；重度依赖25～45分；完全依赖0～20分。依据分数高低评定患者康复情况。

1.4 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取［n（%）］表示，计量资料（±s）表示，组间对比分别进行χ2检验及t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较情况

治疗后观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较情况［n（%）］

2.2 治疗前、后2周、4周、6周两组ADL评分变化情况

治疗后两组ADL评分分别均较治疗前显著升高（P＜0.05），且观察组较对照组升高显著（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前、后两组ADL评分变化情况（±s）

表2 治疗前、后两组ADL评分变化情况（±s）

组别治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后6周观察组（n=49）对照组（n=49）t P 46.12±5.13 46.08±5.18 0.049＞0.05 59.13±4.88 52.12±4.78 7.183＜0.05 65.18±3.66 59.16±3.58 8.231＜0.05 81.08±2.18 75.36±2.09 13.258＜0.05

3 讨论

中风痉挛性瘫痪是脑卒中恢复过程中不可避免的过程，一般在发病后3周左右开始出现痉挛，其是指上运动神经元受损后，脑干及脊髓反射亢进引起的局部被动运动阻力状态，中风痉挛性瘫痪者关节活动范围减小甚至消失，患者肢体活动受限，严重影响患者的生活质量［4-5］。

对于中风患者，康复及全身性抗痉挛药物一直是临床中常用方法，但基于药物副作用大且疗效不理想，目前临床中采用针灸疗法治疗中风患者的方案日益广泛［6-7］，该次研究结果显示，观察组总有效率较对照组显著高，治疗后两组ADL评分分别均较治疗前显著升高，且观察组较对照组升高显著，因头针在头皮处的投影是大脑皮层的功能定位，因而针刺头部相应穴位能够治疗头部对应区域障碍引起的疾病，促进头部血液循环，从而增加病变区域营养及氧供，能够促进血栓吸收达到治疗目的，而针刺夹脊穴后可通过脊髓神经的内传导，达到疏通经脉、调气活血、醒脑开窍的作用，并促进脑部血液循环，从而改善脑部缺血、缺氧状况，从而达到消除病灶及恢复功能的目的［8］，观察组中针刺颈5～7与胸1夹脊穴有益于上肢功能恢复；针刺腰4～5与骶1～3夹脊穴有益于下肢功能恢复，取患侧经脉腧穴，可疏通经络气血，促进局部血液循环，并改善患肢神经、肌肉活动，针刺上肢肩髃相应穴位可活血行气，利于上肢功能恢复，因而观察组临床疗效较对照组显著高，这与何天有［9］研究结果相吻合，该研究认为行三位一体针法治疗组的临床疗效较头针针刺组显著高。而杜小正［10］等研究中认为行综合疗法的试验组治疗后月I评分较对照组显著高，与该次实验结果中患者经过综合疗法后日常生活能力显著提高结果相吻合。

综上，三位一体综合疗法对中风痉挛性瘫痪患者的临床疗效显著，具有临床推广应用价值。

［1］许良葵，聂阳.中风活心软胶囊的薄层鉴别研究［J］.中国当代医药，2015，22（8）：9-11.

［2］凌寒.房颤抗凝管理是预防脑卒中的重中之重--访甘肃省人民医院心血管病研究中心主任谢萍教授［J］.中国当代医药，2015，23（14）：1-3.

［3］江小荣.壮医药线点灸疗法治疗中风痉挛性瘫痪50例［J］.甘肃中医，2011，24（2）：14-15.

［4］岳增辉，叶禹，李良，等.脑中风痉挛性瘫痪的临床研究概况［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（10）：916-918.

［5］郭严.头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪55例［J］.河南中医，2015，35（2）：278-280.

［6］续龙，井蕾，罗光会，等.针刺不同角度与方向对中风痉挛性瘫痪的疗效影响［J］.中国针灸，2013，33（1）：38-42.

［7］尹久，熊德菲.针灸联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的可行性及对生活质量的影响［J］.中国当代医药，2014，21（27）：117-118，121.

［8］黄海波.辨证选穴针灸治疗周围性面瘫97例疗效观察［J］.中国当代医药，2013，20（11）：106-107.

［9］何天有.“三位一体”针法治疗中风后遗症疗效观察［J］.针灸临床杂志，2010，26（11）：34-36.

［10］杜小正，王金海，秦晓光，等.“三位一体”针法治疗缺血性脑卒中偏瘫的效果［J］.中国康复理论与实践，2015，25（9）：1087-1090.

Observation of Efficacy of Comprehensive Treatment on Patients with Spastic Paralysis of Apoplexy

SHI Jing-hui，CAI Zhong-yun，HUANG Jia-ying
Hongkou District Jiaxing Road Street Community Health Service Center，Shanghai，200082 China

Objective To observe clinical efficacyof comprehensive treatment on patients with spastic paralysis of apoplexy. Methods 98 cases of patients with spastic paralysis of apoplexy treated in departments of acupuncture in our hospital from November 2014 to February 2015 were selected，they were divided by random lot method into the control group and the observation group，the control group was treated by head acupuncture，the observation group was treated by trinity comprehensive therapy on the basis of the above，two groups were given sustainable treatment for 6w，comparison of the clinical efficacy of the two groups after treatment were observed，the changes of daily living measuring scale（ADL）scores of two groups before and after treatment were observed.Results After treatment，the total effective rate of the observation group 91.84% was significantly higher than the control group 77.55%（P＜0.05），the ADL scores of the two groups were significantly higher than before treatment（P＜0.05），increase of ADL scores（59.13±4.88）scores，（65.18±3.66）scores，（81.08±2.18），in the observation group after treatment were significant than the control group（P＜0.05）.Conclusion Trinity comprehensive therapy can significantly improve activity of daily living of patients with spastic paralysis of apoplexy，and has significant clinical effect on the patients.

Spastic paralysis of apoplexy；Trinity；Efficacy

R277.7

A

2096-1782（2016）03-0065-03

2016-02-01）

史静卉（1984.04-），女，浙江鄞县人，硕士，主治医师，研究方向：中风后遗症的中医综合疗法。

蔡忠芸（1975.11-），女，江苏盐城人，本科，副主任医师，研究方向：脑卒中患者治疗。