苏斌，张治华

1.甘肃省庄浪县中医院神经外科，甘肃平凉744699；2.甘肃省庄浪县医院妇产科，甘肃平凉744699

控制性减压术防治老年重型颅脑损伤患者并发脑梗死的疗效分析

苏斌1，张治华2

1.甘肃省庄浪县中医院神经外科，甘肃平凉744699；2.甘肃省庄浪县医院妇产科，甘肃平凉744699

目的研究并探讨控制性减压术防治老年重型颅脑损伤患者并发脑梗死的临床效果。方法于2013年1月—2015年6月选取100例老年重型颅脑损伤患者作为此次研究的对象，采取抛掷硬币的随机分组方法将这100例患者分为对照组、观察组，每组均分有患者50例。对照组进行标准大骨瓣减压术治疗，观察组进行控制性减压术治疗。对比两组患者的颅内压、脑梗死发生率、月arthel指数和GOS指数。结果手术后观察组的颅内压为（125.45±5.03）mmH2O，明显低于对照组的（133.21±7.12）mmH2O（P＜0.05）。观察组的脑梗死发生率为6%，明显低于对照组的22%（P＜0.05）。观察组的月arthel指数和GOS指数分别为（74.46±4.79）分、（4.18±0.94）分，明显高于对照组的（67.35±3.56）分、（2.93± 0.82）分（P＜0.05）。结论采用控制性减压术治疗老年重型颅脑损伤患者，可有效降低颅内压，减少脑梗死的发生，改善预后。

老年；重型颅脑损伤；脑梗死；控制性减压术

为了探讨控制性减压术防治老年重型颅脑损伤患者并发脑梗死的临床效果，该次研究特于2013年1月—2015年6月选取100例老年重型颅脑损伤患者作为此次研究的对象，采取分组对比的研究方法进行研究，分别施行标准大骨瓣减压术、控制性减压术治疗，并对比两种手术方法的治疗效果及预后效果。现将研究数据整理分析完毕，特作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月—2015年6月，选取100例老年重型颅脑损伤患者作为此次研究的对象，所有患者均被确诊为重型颅脑损伤，且均为老年患者。经患者家属知情同意，且经医院伦理委员会审批通过，将患者纳入进行研究。

采取抛掷硬币的随机分组方法将这100例患者分为对照组、观察组，每组均分有患者50例。对照组：男27例，女23例；年龄最小为61岁，年龄最大为79岁，年龄均值为（70.17±5.62）岁。观察组：男28例，女22例；年龄最小为61岁，年龄最大为80岁，年龄均值为（70.29±5.86）岁。两组患者就其性别、年龄均值等基线资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义，说明两组患者的基线资料具有较好的均衡性，可进行对比研究。

1.2 治疗方法

对照组进行标准大骨瓣减压术治疗，行气管插管全麻，对血肿进行定位，于患者额颞顶进行常规去骨瓣，剪开颅内硬膜，清除血肿，施行去骨瓣减压，并根据颅内水肿状态决定是否还纳骨瓣。

观察组进行控制性减压术治疗，行气管插管全麻，如患者脑室未关闭，可于患者对侧额角进行穿刺，将法国SOPHYSA公司生产的月JM428型颅内压监护仪（ICP）探头置入，如脑室关闭，则对硬膜进行穿刺，于硬膜下置入ICP探头，去除骨瓣，扩大骨窗，将蝶骨嵴咬除，直至颅底，根据血肿情况将硬脑膜剪开，吸出颅内血肿，进行颅内减压，并对硬脑膜进行常规悬吊，关闭颅腔。两组患者手术后均留置引流管，并给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比手术前后两组患者的颅内压，并对比两组患者的脑梗死发生率、月arthel指数和GOS指数。手术后6个月，采用月arthel指数对患者的日常生活能力进行评价，总分为0～100分，得分越高，表示患者的日常生活能力越好［1］；采用格拉斯哥预后指数（GOS）对患者的预后效果进行评价，共分为5个等级，1～5分分别表示死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾以及恢复良好，得分越高，表示预后效果越好［2］。

1.4 统计方法

将相关数据录入至SPSS 17.0统计学软件中进行处理，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，分别表示为［n（%）］、（±s）。当P＜0.05时，表示进行对比的数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的颅内压对比

与手术前相比，两组患者手术后的颅内压均明显降低（P＜0.05），但手术后观察组的颅内压较之对照组明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后的颅内压对比［（±s），mmHg］

表1 两组患者手术前后的颅内压对比［（±s），mmHg］

组别手术前手术后tP对照组（n=50）观察组（n=50）8.216 14.117 0.000 0.000 t P 147.35±9.87 147.46±9.81 0.056 0.956 133.21±7.12 125.45±5.03 6.294 0.000

2.2 两组患者的脑梗死发生率对比

手术后，对照组共有11例患者发生脑梗死，其脑梗死发生率为22%；观察组共有3例患者发生脑梗死，其脑梗死发生率为6%。与对照组相比，观察组患者的脑梗死发生率明显更低（P＜0.05）。

2.3 两组患者的Barthel指数和GOS指数对比

手术后6个月，与对照组相比，观察组患者的月arthel指数和GOS指数均明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的Barthel指数和GOS指数对比［（±s），分］

表2 两组患者的Barthel指数和GOS指数对比［（±s），分］

组别月arthel指数GOS指数对照组（n=50）观察组（n=50）t P 67.35±3.56 74.46±4.79 8.424 0.000 2.93±0.82 4.18±0.94 7.086 0.000

3 讨论

重型颅脑损伤是一种危重的脑部损伤病症，通常是因外力作用而导致的颅部受创，其病情危急且恶化快，对患者的生命安全构成严重的威胁［3］。重型颅脑损伤患者往往会出现颅内血肿、脑干挫伤、大面积的颅骨骨折以及脑疝，这也是导致患者死亡的重要原因［4］。患者颅部受创后，脑组织发生碎裂，血管的收缩、舒张功能出现障碍，脑组织血供不足，颅内出现血肿，颅骨骨折碎片进行挤压，在这些因素的共同作用下，颅内压急速增高，形成颅内高压，容易引发脑梗死，导致死亡，尤其是耐受力较弱的老年患者，其死亡率较高［5］。因此，有必要对老年重型颅脑损伤患者采取积极有效的临床治疗措施，以减少其脑梗死的发生，提高存活率。

目前，临床治疗重型颅脑损伤的方法主要为颅内减压手术，通过手术对颅内血肿进行清除，使颅内压有效降低，解除颅内水肿状态［6］，但有关临床研究报道指出，颅内减压手术方式的选择可能会影响到重型颅脑损伤患者的预后［7］。标准大骨瓣减压手术是一种较为常用的颅内减压手术方式，但由于手术过程中对颅内血肿进行快速的清除，往往会导致脑组织迅速解除压迫状态而回位，对脑血管进行牵拉，容易导致血管受损，引起脑梗死，同时，还会因为减压速度过快而导致脑血管扩张迅速，原本缺血的脑组织再灌注过度而出现损伤，预后效果不够理想［8］。而控制性减压手术是一种较为新型的手术理念，主要是通过有步骤的手术操作，依次对骨瓣进行去除、对颅内血肿进行清除，对颅内压进行逐步递减处理，可避免因颅内减压速度过快导致血管扩张过度而引发再灌注损伤，避免因受压脑组织解除过快导致脑血管被牵拉而引发血管损伤，可有效控制手术过程中患者的颅内状态，实现安全、有效的减压，减少脑梗死的发生［9］。该次研究结果显示，与施行标准大骨瓣减压术的对照组患者相比，施行控制性减压术的观察组患者其颅内减压效果更加显著（P＜0.05），这说明控制性减压术通过逐步减压操作可有效降低颅内压力；与施行标准大骨瓣减压术对照组相比，施行控制性减压术观察组患者其脑梗死发生率明显更低（P＜0.05），月arthel指数和GOS指数均明显更高（P＜0.05），该次研究思路与郭骅［10］等人较为一致，且研究结果也较为一致，证实了控制性减压术不仅能够有效降低颅内压，还能有效减少脑梗死的发生，保证手术效果，有效改善预后。

综上所述，采用控制性减压术治疗老年重型颅脑损伤患者，具有显著的效果，可有效降低颅内压，还能有效减少脑梗死的发生，改善预后，兼具有效性和安全性，可在临床治疗中推广应用。

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［5］胡晓敏，刘坤，谭聪，等.控制性减压术防治老年重型颅脑损伤并发脑梗死的可行性研究［J］.中外医学研究，2014，12（31）：134-135.

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［10］郭骅，柳隆华，方旭生，等.控制性减压术在防治老年重型颅脑损伤并发脑梗死中的应用效果分析［J］.中国当代医药，2014，7（18）：47-48，51.

Control Effect Analysis of Patients with Cerebral Infarction and Decompression in Prevention and Treatment of Severe Craniocerebral Injury in Elderly

SU Bin1，ZHANG Zhi-hua2
1.Department of Neurosurgery，Zhuanglang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Gansu Province，，Pingliang，Gansu Province，744699 China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Zhuanglang County，Gansu Province，Pingliang，Gansu Province，744699 China

Objective To study and explore the clinical effect of damage control in patients with cerebral infarction and decompression in treatment of senile severe craniocerebral.Methods In January 2013-June 2015，a total of 100 cases of elderly patients with severe craniocerebral injury were selected as the research object，the 100 patients were taken a coin toss randomly and divided into the control group and the observation group，each group had 50 patients.The patients of the control group were treated with standard large trauma craniotomy，the patients of the observation group were treate with controlling decompression surgery.The intracranial pressure，incidence of cerebral infarction，月arthel index and GOS index were compared with the patients of two groups.Results After operation，the intracranial pressure of the observation group was（125.45±5.03）mmH2O，which was significantly lower than that of the control group of（133.21±7.12）mmH2O（P＜0.05）.The incidence rate of cerebral infarction in the observation group was 6%，which was significantly lower than that of the control group of 22%（P＜0.05）.The月arthel index and GOS index in the observation group were（74.46±4.79）points，（4.18±0.94）points，were significantly higher than the control group of（67.35±3.56）points，（2.93±0.82）points（P＜0.05）. Conclusion The control of decompression in the treatment of elderly patients with severe traumatic brain injury，can effectively reduce intracranial pressure，reduce the incidence of cerebral infarction and improve the prognosis.

Elderly；Severe craniocerebral injury；Cerebral infarction；Control of decompression

R651.1

A

2096-1782（2016）03-0046-04

2016-01-28）

苏斌（1970.12-），男，甘肃庄浪人，本科，主治医师，研究方向：神经外科。