张景义

河南省郑州市骨科医院肿瘤骨病科，河南郑州450052

游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果分析

张景义

河南省郑州市骨科医院肿瘤骨病科，河南郑州450052

目的分析游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果。方法采用抽签法将郑州市骨科医院肿瘤骨病科2012年4月—2015年4月期间97例胫骨骨髓炎骨缺损患者进行分组，对照组48例行骨段滑移术治疗，观察组49例行游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗，评价术后手术效果和生活质量情况。结果观察组术后12个月末优良率89.80%明显高于对照组72.92%，P＜0.05；观察组手术后ADL评分（95.19±8.62）分明显高于对照组（79.98±8.55）分，P＜0.05。结论游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果确切，能够促进骨缺损区域骨质愈合和提高生活质量，值得临床继续讨论。

游离皮瓣移植术；骨段滑移术；胫骨骨髓炎；骨缺损

作为外科系统常见的骨科疾病，胫骨骨髓炎骨缺损的手术治疗方案较多，但不同术式的长期疗效存在较大差异，目前医学界尚无理想的手术治疗方案［1］。该研究以郑州市骨科医院肿瘤骨病科2012年4月—2015年4月期间收治的97例胫骨骨髓炎骨缺损患者为研究对象，采用游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗49例胫骨骨髓炎骨缺损患者效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院肿瘤骨病科2012年4月—2015年4月期间收治的97例胫骨骨髓炎骨缺损患者为研究对象，经影像学检查确诊，符合胫骨骨髓炎骨缺损的诊断标准，排除手术禁忌证和中途退出研究等患者，采用抽签法进行分组。对照组48例，其中男26例，女22例；年龄22～79岁，平均（51.53±4.71）岁；入院至治疗时间间隔1～9个月，平均（4.42±1.10）个月。观察组49例，其中男26例，女23例；年龄22～80岁，平均（51.56±4.72）岁；入院至治疗时间间隔1～10个月，平均（4.41±1.11）个月。两组患者在性别、年龄和入院至治疗时间间隔时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组行游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗，根据患者的临床症状与体征制定个体化的手术方案，行腰硬联合麻醉完成后，施术者常规清除骨髓炎病灶，然后清除髓腔内分泌物并使用生理盐水、3%过氧化钠交替冲洗髓腔，根据骨缺损程度切除腓静脉和腓动脉腓骨，保持腓骨长度略大于骨缺损长度，根据创面深度、形状和大小设计合适的皮瓣，保持皮瓣大小大于创面面积的25%以上，然后施术者在皮瓣处开窗，密切观察皮瓣周围的血液循环情况。确切血液循环理想后，施术者根据药敏试验静脉滴注抗生素，术后10 d末行加压牵拉螺栓术完成骨段滑移术，骨段滑移量大约在1 mm左右，常规分5次完成骨段滑移术，在X线下确认滑移进度，确认滑移过程中是否发生偏移。对照组仅行骨段滑移术治疗。两组患者均在术后30d评价手术效果和生活质量情况。

1.3 观察指标

①手术效果：术后12个月末进行随访，患者12个月内骨折愈合良好，无骨髓炎复发症状者为优；骨折愈合基本满意，无骨髓炎复发者为良；骨折愈合基本满意，无骨髓炎复发，偶感疼痛者为可；骨折愈合不良，或骨髓炎复发，甚至二次手术者为差。②生活质量情况：采用日常生活能力量表（ADL）评价手术前后生活质量情况［2］，0～100分，ADL评分越高，表明生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，ADL评分和年龄用（±s）表示，对比用t检验，手术优良率用［n（%）］表示，对比用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

两组患者术后12个月末手术效果比较，见表1。

表1 两组患者术后12月末手术效果比较［n（%）］

2.2 生活质量情况

两组患者手术前后ADL评分对比，见表2。

表2 两组患者手术前后ADL评分对比（±s）

表2 两组患者手术前后ADL评分对比（±s）

组别手术前（分）手术后（分）tP对照组（n=48）观察组（n=49）46.33±8.46 46.35±8.45 0.0 116 0.4 954 79.98±8.55 95.19±8.62 9.2 148 0.0 000 19.3 825 28.3 342 0.0 000 0.0 000 t P

3 讨论

胫骨骨髓炎是在小腿内侧形成的一类常见骨髓炎症，以外伤性骨髓炎、骨折后病毒感染性骨髓炎最为常见，临床诊断明确，但临床治疗效果并不理想，可能与胫骨软组织较少、容易形成广泛皮肤贴骨瘢痕等胫骨解剖学结构有关［3］。因此，科学选择手术术式提高胫骨骨髓炎的手术效果尤为重要。

该研究采用游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果确切，其中游离皮瓣移植术操作简单，能够最大程度修复骨缺损［4］，恢复胫骨骨结构的完整性，而游离的皮瓣移植结构可作为胫骨结构的内固定物，促进胫骨周围的血液循环，以达到骨缺损区域骨质愈合的目的［5］。另外，游离皮瓣移植术还可以降低修复区域内感染几率，消除骨质与软组织之间的感染，降低手术并发症的风险和骨不愈合发生率［6］。骨段滑移术能够快速清除坏死骨段组织，降低感染发生率，在药敏试验的指导下使用抗生素，可以促进再生新骨的生长，不需要二次骨移植，不仅可以恢复肢体长度，而且骨愈合效果良好，骨移植畸形发生率极低［7］。在手术过程中，施术者根据骨愈合时段进行模块化操作，能够及时根据手术需要调整固定刚度，为骨质愈合提供生长环境［8］。该研究显示术后12个月末，观察组手术优良率89.80%明显高于对照组72.92%，且两组均能够提高手术12个月末ADL评分，但观察组提高ADL评分明显高于对照组，表明观察组在治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者效果确切。卢吉高［9］、刘一亮等［10］研究显示该术式能够显著提高患者术后的躯体功能和社会功能，缓解患者疼痛，与本研究结论基本一致。

综上所述，游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果确切，能够促进骨缺损区域骨质愈合和提高生活质量，值得临床对手术术式和远期疗效继续讨论。

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［10］刘一亮，谢松林，刘俊，等.观察游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者的临床疗效［J］.医学信息，2015，11（9）：81.

Free Flap Transplantation for Treatment of Tibial Osteomyelitis Bone Defects in Combined Slip Bone Segment Analysis

ZHANG Jing-yi
Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Henan Tumor and月one Disease Division，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

Objective To analyze the free flap grafting treatment of tibial osteomyelitis bone defects of bone segments slip joint surgery.Methods The lottery method Hospital of Zhengzhou City，orthopedic bone disease department from April 2012 to April 2015 period 97 cases of tibial osteomyelitis bone defects were grouped，the control group underwent bone segment slip surgery treatment，observation group underwent free skin flap transplantation combined treatment of bone segments slip evaluate the effect of surgery and postoperative quality of life situations.Results The observation group were 12 at the end good rate 89.80%significantly higher than 72.92%，P＜0.05；observation group after surgery ADL score（95.19±8.62）points significantly higher（79.98±8.55）min，P＜0.05.Conclusion The free flap transplantation combined with bone segment slip treatment of tibial osteomyelitis bone defect exact effect，can promote bone healing and bone defect area to improve the quality of life is worthy of continued discussion.

Free flap surgery；月one segment slip surgery；Tibial osteomyelitis；月one defect

R687.3

A

2096-1782（2016）03-0032-03

2016-02-01）

张景义（1985.10-），男，回族，河南民权人，硕士，医师，研究方向：骨髓炎、股骨头坏死。