韩艳红　黄菁菁　张雪妨

【摘要】目的 探讨精细化防跌倒宣教对脑卒中患者住院期间跌倒预防的意义，对提高护理安全质量的影响。方法 选取2012年1月～2015年12月我院收治的脑卒中患者120例作为研究对象，按住院日期单双日，将其分为观察组62例与对照组58例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上根据患者的病情、年龄、性格、生活自理能力等提出精细化管理方法与指导，实施针对性护理干预。结果 观察组患者跌倒发生率为6.35%，显著低于对照组的14.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用精细化防跌倒宣教流程方案，能有效减少老年患者跌倒风险度，具有临床推广价值。

【关键词】精细化；脑卒中；宣教流程；护理安全

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16..02

精细化管理是一种理念，一种文化。它源于发达国家，是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求。它要求管理者一次性把每件事情做到完美，并对自己所完成工作进行检查、反馈、总结，并在发现问题后及时处理，纠正。它是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式[1]。它有三个层次，即规范化、精细化、个性化。近年来，随着医学技术的发展以及人们对医疗服务要求的提高，传统的护理模式逐渐被责任制整体护理取代，随着医疗护理服务的不断发展，护理服务走向更加全程，全面，专业的“优质护理服务道路”。护理工作中的各个环节都关系到患者的生命安全，因此要求护理人员对每个细节精益求精，保证护理安全与护理质量。本文中将探讨精细化宣教流程在预防住院患者跌倒不良事件中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年12月我院收治的脑卒中患者120例作为研究对象，按住院日期单双日，将其分为观察组62例与对照组58例。所有患者肌力>3级均能行走、意识清醒、无语言理解障碍。我院是三级甲等综合性教学医院，神经内科有5个住院病区，2015年度年共收治脑血管病住院患者12970例。其中60岁以上老年人8764例（67%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者在入院后，护士根据跌倒风险评估单给于综合评分，风险因素>1项，即为符合跌倒风险，给予患者采用常规护理.包括监测病情、叮嘱患者安全行走等。观察组除接受常规护理外，由责任护士针对跌倒的常见原因制定预见性的护理措施，关注跌倒风险因子对跌倒及其伤害的风险性，采取对应的宣教。

完善首次患者评估单，跌倒风险评估单，确定高危人群。脑卒中患者入院后责任护士应根据首次入院评估单内容，进行全面检查，并仔细询问患者既往史，确定患者是否存在潜在跌倒危险。根据跌倒评估单确定存在跌倒风险的患者，首先在患者床尾、床头显示屏处悬挂最醒目的跌坠警示牌，详细给予防跌倒宣教：①正确指导患者及家属掌握卧-坐-起-站-行间隔30 s原则[2]，在疾病恢复期间随同陪护。②按时、遵医嘱服用降压药、镇静药、止痛药等，并观察药物是否有引起头晕及躯体化障碍等容易引起跌倒的因素不良反应，并及时告知医护人员，做好交接班。③患者出现烦躁等精神症状时，应根据医嘱使用约束带，给予约束带使用原则的宣教，保护皮肤避免损伤。④要求患者穿大小合适的软布鞋，并将鞋子放于床旁外侧的视野范围内，避免弯腰低头引起的体位性低血压。⑤尽量使用座椅式便池，夜间患者床旁放置便盆，沐浴时使用扶手或放置木椅，家属陪同监护，不慎跌倒时紧急呼叫。⑥定时监测血压，晨起、康复训练前及康复训练后，观察并记录血压变化。头晕时停止一切活动，就地休息。⑦保持病房地面干燥，房间内光线充足，障碍物及地滑时有醒目的提示标识牌。⑧使用带轮子的设施活动时、停止运动后要锁定轮子，防止滑动。设施、设备出现故障后及时报修。⑨教会患者及家属病床的使用方法，保证患者及家属正确使用床档及摇床柄。家属更替时重新教育。⑩患者床尾挂“跌倒危险”标志（红色卡片）；确保患者需要帮助时能摸到信号呼叫灯；并向患者及家属告知相关注意事项，做好各班交接。

风险因素定期评估，包括四地点、五风险：床旁、病室、卫生间和走廊等四个患者经常活动的地点；五因素：地面湿滑、有障碍物、设施故障、光线不足和宣传警示缺失。风险因素立即改进，对应处理。

改善管理：①子夜和凌晨是跌倒的高发时段，护士必须巡视到位，必要时增加该时段的人力资源，及时发现安全隐患。②组织培训：强化护理人员预防患者跌倒的安全理念，并把安全理念落实到各个工作环节。③心理护理：有些老年患者怕麻烦别人，过高估计自己的能力，忽视了自身行动障碍的认识，责任护士要多了解患者的心理状态，鼓励患者及时呼叫，减少跌倒的发生。④护士要熟练掌握跌倒的应急预案，一旦患者不慎跌倒，及时呼叫医生，并协助医生做好处理，详细记录护理单，并及时填写不良事件报告表。护士长每月要组织护理人员开展讨论，追溯事件原因，及时总结，制订预防措施。⑤定期总结、评价，对存在的问题及时分析、讨论，及时整改，进一步完善防跌倒流程。

1.3 效果评价

比较在进行精细化防跌倒健康宣教前后，患者跌倒发生率。观察组及对照组两组患者跌倒发生率。跌倒发生率=跌倒总次数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

对照组男38例，女24例；年龄60～88岁，平均年龄（73.8±4.8）岁。观察组男35例，女23例；年龄61～89岁，平均年龄（74.2±4.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者跌倒发生率比较

观察组患者跌倒发生率为6.35%，显著低于对照组的14.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

精细化管理是保证医疗安全的重要部分。通过不断细化工作的实施步骤，即可以满足患者对护理质量越来越高的要求，又是保证患者安全治疗促进医患和谐的重要因素，这就要求我们在工作中要精心，注意总结、分析高危问题的发生原因与解决对策，同时要对工作有充分的耐心，在将安全措施落到实处。老年人由于年龄增大，身体平衡感减弱，加之多种疾病的干扰，易发生跌倒这种常见的意外事故。资料显示，老年人跌倒总病死率高出无跌倒老年人的5倍，是造成老年人死亡的第六大原因[3]。

综上所述，在神经内科护理中，实施精细化健康宣教，可以有效地避免患者不良事件的发生，提高护理安全和患者满意度。

参考文献

[1] 王 丽，孙亚丽.护理精细化管理的实践[J].护理研究，2010，5（5A）：1196-1197.

[2] 曹晓林，陈海菊，朱 莉，等.神经内科患者跌倒相关因素分析及对策[J].现代临床护理，2010，9（7）：10-12，44.

[3] 王秀琴，姜彩凤.Morse跌倒评估量表在脑卒中患者康复护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2014，31（14）：57-58.

本文编辑：孙春宇