陈华

教案引言

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的公共卫生问题。为此，我国于1995年制定了国家《糖尿病防治纲要》以指导我国糖尿病的防治工作。

饮食治疗是糖尿病管理的基础措施，是综合管理的重要组成部分，而且在社区医生的日常工作中，经常会有患者询问该怎么吃、什么东西能吃、能吃多少等关于饮食的各种问题。因此作为一名社区医生也需要掌握如何计算热量、如何搭配三餐食物，让糖尿病患者的饮食也同样可以很丰盛。

第1步：明确案例教学目的

让社区医生掌握糖尿病的概念、诊断、治疗，掌握成人热量计算、三餐营养素重量及比例、营养物质热量转换食物重量、营养配餐。

第2步：课前准备

打印好案例，准备油勺、盐勺、厨房称、计算器、体重秤、身高仪、体重指数转盘、食物若干种、食物热量换算表、不同活动程度和胖瘦程度成人能量供给量表。

授课内容呈现形式：PPT投影演讲、现场模拟。

第3步：授课

提供案例本社区高血压患者，男性，68岁，退休职工，身高176cm，体重71.3kg，体重指数23.02kg/㎡，平时锻炼以散步为主，每天1h，无吸烟、饮酒习惯。此患者2006年患高血压，平时服用氨氯地平（络活喜）5mg，1次/d进行降压治疗，血压控制良好。新近发现血糖偏高，多次测空腹血糖在6～8mmol/L，餐后2h血糖在10～13mmol/L，患者希望通过饮食调整将血糖控制在正常范围内。

介绍糖尿病诊断以及治疗原则（略）。

详细介绍如何进行糖尿病饮食治疗

第1步：计算总热量、理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105，掌握不同活动强度的成人每日需要的热量（提供不同活动程度和胖瘦程度成人能量供给量，见表1）。肥胖者酌减，营养不良及伴有消耗性疾病者酌情增加，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。

第2步：掌握营养物质含量配比及相应热量计算膳食中碳水化合物占总热量50%～60%，脂肪≤30%，蛋白质10%～15%（肾功能正常），每日膳食纤维含量不宜<14g/kcal，每日摄入食盐应限制在<6g。每克糖类、蛋白质产热4kcal，每克脂肪产热9kcal。

第3步：合理配餐每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或者1/3、1，3、1/3。

第4步：掌握食物交换份的计算准备一张总热量与食物交换份表（表2），为了方便饮食计算，按照食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪3种成分所产生的热量总和90kcal为1份，各种食物每份重量列表见表3，各类食物每一份中所含碳水化合物、蛋白质、脂肪的份数表见表4。

第5步：根据患者情况结合食物换算各种量表进行配餐

●首先，日热量计算：患者为男性，目前体重71.3kg，其理想体重=176-105=71kg。退休职工，平时做家务劳动，属于轻体力活动，理想体重，因此其日需热量=71kg×30kcal=2130kcal。

●其次，根据热量交换份数计算：2130kcal÷90keal=23.5份，主食13份，蔬菜1份，水果1份，鱼肉4.5份，乳类2份，油脂2份。

●最后，根据份数进行三餐配餐，我们以1/5、2/5、2/5的比例进行配餐，见表5。