沈凌

哮喘和喘息性支气管炎是一回事吗？

由于以往对于哮喘和慢性支气管炎的认识不足，两者的诊断常常混为一谈。应该说，现在已不再采用喘息性支气管炎这种诊断了，而将其相应分到哮喘和慢性阻塞性肺疾病中。

哮喘患者需要查过敏原吗？

通常情况下，对于症状控制好的患者是没有必要查过敏原的。而对于症状控制不佳的患者，考虑有持续性致敏原存在或者有危及生命的过敏原，可以考虑查过敏原。指南同时指出，对于哮喘控制良好的患者，并不需要刻意地避免接触空气污染物。对于食物过敏者也并不是完全不能接触。

脱敏治疗有必要吗？

目前认为，脱敏治疗不是必需的治疗方式，特别是对于大多数哮喘控制良好的患者而言。理由如下：①哮喘是多因素导致的疾病，发生机制复杂，常常有多种致敏原或者难以查出致敏物质，导致针对性的脱敏治疗的人群比较局限。②脱敏治疗的费用较高且治疗效果不稳定。脱敏治疗首先要通过皮肤过敏原试验（点刺或皮内试验）和（或）血清过敏原检测明确检查出有吸入性过敏原，并且接触此过敏原可以引起临床症状的患者，是适合过敏原特异性免疫治疗的患者，通常儿童要比成年人效果好。

孕妇和哺乳期哮喘要注意哪些问题？能用药吗？

妊娠合并哮喘占孕妇的比例约为0.3%～1.3%，有哮喘病史的女性中，有55%的患者在妊娠期间将发生>1次的哮喘急性发作。

在长期临床实践过程中，怀孕对哮喘的影响会有3种结果：一是哮喘症状加重，二是保持稳定，三是症状加重。孕妇及家人通常最关心2个问题：哮喘发作对胎儿有没有影响？哮喘用药对胎儿的发育有没有影响？

哮喘急性发作时患者会出现缺氧状况，如果这种状况持续时间长肯定对胎儿不利。反复哮喘发作可能导致早产、发育不良、低体重儿和生长迟缓，对孕妇本人也会带来危险，如先兆子痫、妊娠高血压和难产等。严重的哮喘发作会危及孕妇和胎儿的生命。

至于孕期服用哪些药物是安全的问题，应该说治疗哮喘的主要药物品种均有安全性高的药物，如吸入性糖皮质激素中的布地奈德、自三烯受体拮抗剂盂鲁司特、短效β受体激动剂特布他林都是β级药物，可以放心服用。而长效的β受体激动剂如福莫特罗、沙美特罗，口服茶碱缓释片等药物为C级药物，长期使用观察也未发现有明显异常，若患者症状控制不理想可考虑加用。

支气管热成形术是什么？什么样的人群适合应用？

近几年大家可能听说过哮喘的一种新的治疗方法——支气管热成形术，目前这一方法已在国内多家医院推广。

首先，要了解支气管热成形术就要先了解支气管哮喘反复发作后所产生的病理结构的变化。由于气道在慢性炎症刺激下，气道黏膜下的平滑肌增生，继而引发气道重塑，从而导致症状的持续恶化以及对药物治疗不敏感。

支气管热成形术的工作原理是通过可弯曲支气管镜的介导，将射频消融探头通过支气管镜的工作孔道送入患者的支气管腔内，将体外的射频发生器所产生的热能经探头传导至支气管管壁，通过对支气管壁的加热从而使增生肥厚的平滑肌细胞发生凝固、坏死，最终达到削减气道平滑肌层，降低气道平滑肌收缩性和高反应性，达到部分逆转气道结构重塑的目的。

虽然，有多项研究支持这项技术在中重度持续性哮喘患者中治疗的有效性和安全性，但我们仍应慎重选择合适人群，不可盲目应用。首先要对哮喘控制不佳的患者进行原因分析，包括治疗的依从性、药物使用方法的正确性、是否排除合并症（包括过敏性鼻炎、胃食管反流）；其次要选择应用足量药物后哮喘仍控制不佳、肺功能在可耐受的范围、未合并其他可能明显增加操作风险的基础疾病的患者。筛选患者时需明确以下几个问题：患者症状是否确实由哮喘引起？哮喘控制不佳是否已除外环境致敏因素？合并症是否得到充分控制？药物治疗方案是否到位？当答案均为“是”且症状仍控制不佳时，才可考虑使用支气管热成形术作为进一步治疗的手段。

支气管热成形术治疗成功与否的关键在于围手术期的管理，由于术后会出现暂时性气道黏膜的水肿，出现暂时性呼吸困难加重，有的患者还会出现气道分泌物增多、引流不畅引发肺炎。因此，目前多主张术后1～3d复查气管镜将分泌物予以清除，围手术期适量应用糖皮质激素（术前2d、手术当天和术后2d，每日口服泼尼松30mg）。最后要确保患者第1秒用力呼气容积≥术前值的80%方可离开医院。