沈凌

糖皮质激素

激素治疗的确有不良反应，但不良反应与服用的途径和剂量有密切关系，通常来说剂量越小不良反应越少，而且采用吸入方式药物直接进入肺部，不经过胃肠道吸收，这样对全身的不良反应也很小。

目前，我们主张采用干粉吸入或者雾化吸入这2种方式，都是给予最小的剂量和最直接的方式，因此所带来的不良反应也是最小的。

由于吸入激素，可能在咽喉沉积，有可能出现咽喉白色念珠菌感染，表现为咽痛。这种不良反应重在预防，方法为每次吸完药后要及时漱口，且要仰头让水充分清洗咽部。

至于吸入激素所导致的肥胖、血糖增高和骨质疏松等问题，经过多年的临床实践观察，这些现象都是极少的，不具有临床意义。

还有一些孕妇和哺乳期哮喘患者也会因为担心激素可能对胎儿或者婴儿带来不良影响而自行停药，其实目前至少证实布地奈德在孕期使用是安全的，没有致畸的情况。

β2受体激动剂

β2受体激动剂目前有口服和吸入的不同剂型，也有长效和短效之分，曾经广泛使用的短效吸入β2受体激动剂沙丁胺醇和特布他林，目前不推荐长期使用，因为它们最大的危害在于导致气道黏膜β2受体下调，造成哮喘控制不佳。

不论口服还是吸入，β2受体激动剂常见的不良反应有震颤和心律失常，不过口服制剂更加常见一些。心律失常的原因主要是β2受体激动剂刺激心脏β受体，其次是β2受体激动剂活化钠一钾泵，钾被继发转运到细胞内，导致血钾下降。震颤的原因是骨骼肌β2受体兴奋，口服剂型更明显。

氨茶碱

至于氨茶碱，随着吸入药物的改善，目前大医院已很少应用，可能在基层还应用得比较多。氨茶碱主要的不良反应是心悸、头痛、呕吐，但不同患者之间茶碱药代动力学有显著差异，且茶碱类药物会受多种因素影响（如吸烟、药物相互作用、年龄），导致毒性加大。例如，新生儿茶碱平均半衰期长达24h.到9岁可降到4h，而成年人由于清除率再次下降导致半衰期延长。成年非吸烟者半衰期是7～8h，而吸烟者则降到4h。所以，在使用茶碱时要注意影响茶碱代谢的因素，有些会使茶碱浓度增加，而有些会使茶碱浓度降低。见表1。