沈凌

哮喘的治疗药物选择

哮喘的本质是气道炎症，由于炎症释放出的物质诱发了气道痉挛使得呼吸不畅，因此治疗的本质是控制气道炎症，到目前为止糖皮质激素是控制气道炎症的最佳药物。根据《全球哮喘防治指南》（2014年版），对于哮喘的药物治疗按5级方案选择（见表1）。从表1可以看出，在哮喘治疗的首选药物中，吸入性糖皮质激素（ICS）、ICS+长效β2受体激动剂（LABA）占首要地位，备选的药物有白三烯受体拮抗剂和茶碱缓释剂。

哮喘患者治疗中的管理

在哮喘治疗过程中更重要的是持续有效的管理和患者自我教育。

疗效不好怎么办？当哮喘患者在治疗期间症状控制差的情况下要考虑以下几点：①患者能否正确地使用药物，有没有严格遵从医嘱执行治疗方案？②哮喘的诊断是否确定，是否需要进一步检查？③是否有其他疾病导致患者症状控制差（如鼻炎、胃食管反流、睡眠呼吸暂停）？④患者有没有暴露于可以纠正的危险因素下（如吸烟、过敏原、非甾体抗炎药）？

疗效满意的药物调整

当然，如果患者病情控制良好、急性加重风险低，可以考虑调整药物剂量和方案，但要注意以下几个方面：①降阶梯治疗前3个月内症状控制良好；②患者参与降阶梯治疗，建立行动计划；③药物剂量要缓慢减量，ICS每3个月减量25%～50%；④降阶梯过程中如果症状加重，立即恢复原有治疗；⑤密切随访患者，定期复查肺功能。

哮喘患者的自我管理

如何进行自我管理呢？方法有2个。

一是定期完成哮喘控制测试（简称ACT，见图1），来评估哮喘症状控制情况。

二是在家中监测早晚峰流速（简称PEFl，维持PEF在“绿色区域”，这个绿色区域是指PEF在“个人最佳值”的80%～100%，“黄色区域”为50%～79%，“红色区域”为<50%。见图2。