吴玲 顾黎雄 吴晓琰 姚晓东 陈晓栋

腰背部隆突性皮肤纤维肉瘤一例

吴玲 顾黎雄 吴晓琰 姚晓东 陈晓栋

患者女，64岁，因右腰背部皮肤肿物7年余，明显增大近1年，于2015年1月21日来我科就诊。患者7年前，发现右腰背部出现指甲盖大小的淡红色斑块，质硬，表面光滑，无不适感，当地医院诊断为瘢痕疙瘩，给予药膏外涂，无明显疗效。近1年来，患者发现斑块明显增大，遂来我科就诊。患者高血压史10余年，自服复方降压片、倍他乐克；19年前因子宫肌瘤行手术治疗；10年前因肠道息肉曾在内窥镜下摘除。否认局部外伤史，家族中无类似病史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：右侧腰背部约7.5 cm×4 cm大小暗红色斑块，表面光滑，有数个大小不一的丘疹结节，质硬（图1）。实验室检查：血尿常规及肝肾功能检查正常。核磁共振成像：平扫+增强显示，腰3～4椎层面皮肤及软组织占位性肿块，向周围组织浸润。皮损组织病理学检查：表皮轻度角化过度，表皮突延长，基底层色素加深，真皮浅层、中层胶原增粗，排列致密，真皮中下部大量梭形细胞增生，部分呈旋涡状，侵及并包绕脂肪（图2），真皮下部及脂肪层见稀疏成纤维细胞、梭形细胞增生。免疫组化（Envision 法）显示：肿瘤细胞 CD34（+++），S-100（-），CD68（-），SMA（-），EMA（-），FN（-），Desmin（-），CKpan（-）。诊断：根据临床、组织病理及免疫组化表现，诊断为隆突性皮肤纤维肉瘤。

治疗：患者先取俯卧位，记号笔沿肉眼所见肿瘤外缘外扩大3 cm标记手术范围。患者取仰卧位，于左下腹切取类圆形中厚皮片，修剪去除皮下组织，生理氯化钠溶液纱布包裹备用，供区创面彻底止血并逐层间断缝合。……