吴玲 顾黎雄 吴晓琰 姚晓东 陈晓栋

腰背部隆突性皮肤纤维肉瘤一例

吴玲 顾黎雄 吴晓琰 姚晓东 陈晓栋

患者女，64岁，因右腰背部皮肤肿物7年余，明显增大近1年，于2015年1月21日来我科就诊。患者7年前，发现右腰背部出现指甲盖大小的淡红色斑块，质硬，表面光滑，无不适感，当地医院诊断为瘢痕疙瘩，给予药膏外涂，无明显疗效。近1年来，患者发现斑块明显增大，遂来我科就诊。患者高血压史10余年，自服复方降压片、倍他乐克；19年前因子宫肌瘤行手术治疗；10年前因肠道息肉曾在内窥镜下摘除。否认局部外伤史，家族中无类似病史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：右侧腰背部约7.5 cm×4 cm大小暗红色斑块，表面光滑，有数个大小不一的丘疹结节，质硬（图1）。实验室检查：血尿常规及肝肾功能检查正常。核磁共振成像：平扫+增强显示，腰3～4椎层面皮肤及软组织占位性肿块，向周围组织浸润。皮损组织病理学检查：表皮轻度角化过度，表皮突延长，基底层色素加深，真皮浅层、中层胶原增粗，排列致密，真皮中下部大量梭形细胞增生，部分呈旋涡状，侵及并包绕脂肪（图2），真皮下部及脂肪层见稀疏成纤维细胞、梭形细胞增生。免疫组化（Envision 法）显示：肿瘤细胞 CD34（+++），S-100（-），CD68（-），SMA（-），EMA（-），FN（-），Desmin（-），CKpan（-）。诊断：根据临床、组织病理及免疫组化表现，诊断为隆突性皮肤纤维肉瘤。

治疗：患者先取俯卧位，记号笔沿肉眼所见肿瘤外缘外扩大3 cm标记手术范围。患者取仰卧位，于左下腹切取类圆形中厚皮片，修剪去除皮下组织，生理氯化钠溶液纱布包裹备用，供区创面彻底止血并逐层间断缝合。沿腰背部预先设计之手术标记线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜层、直至深筋膜层切除肿瘤。电刀止血，以氟脲嘧啶、生理氯化钠溶液50 ml湿敷创面5 min，检查无活动性出血后，将全厚皮片覆盖于创面，皮片中央用油纱卷与其下组织固定，再将皮片与创缘作间断缝合，留长线备用。创面用大张凡士林纱布覆盖，外加碎纱。将缝线打包加压固定。术后患者未接受放化疗。术后第14天拆线，皮片存活良好。术后组织病理报告为隆突性皮肤纤维肉瘤，送检皮瓣3、6、9、12点处皮肤切缘及基底中央游离缘均未见肿瘤累及。术后随访8个月未复发，疗效满意。

图1 患者右侧腰背部见的暗红色肿块，表面大小不一的结节，光滑 图2 皮损组织病理真皮中下部大量梭形细胞增生，部分呈旋涡状，并包绕脂肪组织（HE×200）

作者单位：226001 江苏，南通大学附属医院皮肤科

讨论 隆突性皮肤纤维肉瘤是一种临床较少见的低度恶性纤维肉瘤，发病开始常表现为无症状的结节，好发于躯干，通常为单发。肿瘤主要呈局部浸润性生长，侵及皮下组织，远处转移少见。治疗上，首选手术切除。

本例手术方案的选择及特点：①手术方案选择中厚皮片移植术，游离植皮比皮瓣成形更适合皮肤肿瘤术后缺损的闭合。因为肿瘤残存灶往往存在于真皮深层或脂肪浅层，当其被皮瓣覆盖后，会首先不断往深处或沿正常组织下缘侵袭；②因切除皮损深至深筋膜层，形成大的碗状空腔，皮片容易坏死。本例采取皮片中央用细条油纱卷与深部组织固定，使皮片与之紧密贴合；③切除病灶后，要严格止血，防止术后活动性出血。皮片下若形成血肿，易造成皮片漂浮、坏死；④本例植皮区在背部，要尽可能采取适当侧卧位，使植皮区避免受压，以免皮片因长时间压迫而坏死。

2015-08-15）

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.03.021

陈晓栋，Email:dermatochen@163.com