刘立刚 方兴中 王岩 李晓凤

ω-3不饱和脂肪酸乳剂对胃十二指肠溃疡穿孔患者术后炎性反应的影响

刘立刚 方兴中 王岩 李晓凤

目的：探讨ω-3不饱和脂肪酸乳剂在胃十二指肠溃疡穿孔修补术后炎性反应的影响。方法：将90例胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组45例。术后两组患者使用等氮、等热量的TPN支持，观察组添加ω-3不饱和脂肪酸乳剂。分别检测术前1天，术后第3天和第5天外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数，降钙素原（PTC）、以及手术后感染性并发症。结果：不同检测时间的白细胞计数之间差异有统计学意义（F=21.314，P=0.000）；不同检测时间、不同分组的中性粒细胞计数之间均有统计学意义（P＜0.05），检测时间和不同处理方式之间存在交互作用（F=6.412，P=0.021）；不同检测时间、不同分组的降钙素原之间均有统计学意义（P＜0.05），检测时间和不同处理方式之间存在交互作用（F=6.731，P=0.027）；两组患者感染性并发症的感染率之间无统计学差异（χ2=1.047，P=0.306）。结论：ω-3不饱和脂肪酸乳剂对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后的患者明显抑制炎症，降低术后炎症反应，减轻患者痛苦。

胃十二指肠溃疡穿孔；ω-3不饱和脂肪酸乳剂；肠外营养；炎性反应

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症状，体内会有大量的胃液流入腹腔，并产生强烈的化学反应导致腹膜炎，腹腔感染以及感染性休克的发生，严重者可序贯发生全身性炎症反应综合征（SIRS）、脓毒血症等，甚至危及生命。ω-3不饱和脂肪酸乳剂（ω-3 polyunsaturated fatty acid，ω-3PUFAs）作为肠外免疫营养制剂，不仅提供能量，而且具有免疫调节和器官保护等生物效应的疗效已经日益引起临床的普遍关注。ω-3不饱和脂肪酸具有增加细胞膜的稳定性，调节机体免疫功能，阻断过度炎性反应，减少全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征（MODS）和各种感染性并发症的发生等作用［1］。本研究旨在观察ω-3不饱和脂肪酸乳剂对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者炎性反应的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年l～12月在我科因胃十二指肠溃疡穿孔手术后的患者90例。所有患者经过病史、体征、影像学证实，并且穿孔时间≤24小时。入选标准为年龄20～75岁；器官功能无异常；无慢性代谢性、感染性疾病。剔除非年龄范围患者；器官功能异常；既往有代谢性疾病和慢性感染性、炎症疾病史，近1个月内曾行免疫抑制治疗或大剂量抗感染治疗。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男27例，女18例，年龄为21～72岁，平均年龄（51.79±15.63）岁，其中胃溃疡24例，十二指肠球部溃疡21例。对照组男21例，女24例，年龄为20～71岁，平均年龄为（51.65±15.71）岁，其中胃溃疡27例，十二指肠球部溃疡18例。两组患者的性别、年龄、疾病类型均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方案 术后所有患者禁食水，经过外周静脉给予肠外营养，根据体质量行等热量、等氮TPN支持，共5d。①对照组：采用卡文1920m l或1440m l，按等氮和等热量TPN方案：热量为83.68～104.6kJ（20～25 kcal）/（kg·d），氮量为0.15～0.2 g/（kg·d）。②观察组：在上述方案基础上，添加ω-3不饱和脂肪酸乳剂（尤文，100m l/10g，华瑞制药有限公司），TPN方案中其余成分相同。

1.3 评价指标 所有患者术前、术后第3天，第5天检测炎症反应指标，包括白细胞（WBC），中性粒细胞，降钙素原（PCT）。通过我院检验科和生化室利用五分类血细胞计数分析仪和TBA40全自动生化分析仪检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件将数据录入计算机建立数据库，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用重复测量的方差分析、卡方检验等方法对数据进行统计学处理，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同时间两组患者白细胞计数、中性粒细胞计数和降钙素原的变化情况 不同检测时间的白细胞计数之间差异有统计学意义（F=21.314，P=0.000）、不同分组的白细胞计数之间差异无统计学意义（F=1.79，P=0.541），检测时间和不同处理方式之间不存在交互作用（F=2.164，P=0.141）。表2结果显示，不同检测时间、不同分组的中性粒细胞计数之间均有统计学意义（P＜0.05），检测时间和不同处理方式之间存在交互作用（F=6.412，P=0.021）。表3结果显示，不同检测时间、不同分组的降钙素原之间均有统计学意义（P＜0.05），检测时间和不同处理方式之间存在交互作用（F=6.731，P=0.027）。具体结果见表1、表2和表3。

表1 两组患者不同时间白细胞计数的变化情况（×109/L）

表2 两组患者不同时间中性粒细胞计数的变化情况（×109/L）

表3 两组患者不同时间降钙素原的变化情况（ng/m l）

2.2 两组患者感染率比较 两组患者感染率之间无统计学差异（χ2=1.047，P=0.306），对照组患者发生的感染主要有肺部感染1例，腹腔感染1例，手术切口感染1例；观察组患者发生的感染为表浅切口感染1例。见表4。

表4 两组患者感染率比较（例）

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是由于精神过度紧张或劳累、非类固醇抗炎药应用、创伤等原因，穿孔会造成腹腔内感染及炎症加重，有大量脓性渗出液，手术创伤都会引起全身炎症反应、免疫功能下降，因此术后合理的营养支持不仅应包括足量的能量供给，还需包括对机体免疫功能的维护。近年研究表明，添加免疫营养素，如ω-3不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸等，不仅能为机体提供热量，而且还能以特定方式刺激免疫细胞，增强其应答功能，维持正常适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎性反应［2］。

ω-3不饱和脂肪酸乳剂有效成分主要是从鱼油里提取所得，在人体内不能合成，属于必需脂肪酸。ω-3PUFAs其主要成分为二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA），EPA和DHA可通过与花生四烯酸（AA）的竞争而增加细胞膜磷脂ω-3成分，从而竞争性抑制AA来源的二十烷类炎性介质，减轻炎性反应，并调节机体内一系列细胞因子、粘附分子、淋巴细胞的增殖、抗原提呈细胞和自然杀伤细胞等免疫因素的水平，从而导致增强免疫功能的作用［3］。chen bo［4］等meta研究表明，补充ω-3不饱和脂肪酸乳剂在肠外营养中对腹部外科手术是安全、有效的，并且能够降低手术后感染性并发症的发生率和减少住院时间等，明显改善临床结局。

降钙素原是降钙素的前肽，和白细胞计数均是严重细菌感染的早期实验室指标。降钙素原的升高与内毒素和多种炎性介质有关，并且与感染程度正相关［5，6］，大多数研究均证实降钙素原在早期脓毒症诊断中的敏感性和特异性均优于白细胞计数、C反应蛋白等指标［7，8］。Ma等研究［9］发现胃、结直肠癌术后患者肠外营养增加ω-3不饱和脂肪酸乳剂，对降钙素原水平观察组明显低于对照组。白细胞是正常的外周血液中常见的包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等，是机体防御系统的重要组成部分，WeiZ等［10］研究发现，添加ω-3不饱和脂肪酸乳剂组白细胞计数明显低对照组。在本研究中，上述两指标在两组患者术后第3天与术前相比明显下降，术后第5天降钙素原水平及中性粒细胞计数观察组较对照组明显下降，说明观察组应用ω-3不饱和脂肪酸乳剂有减轻炎性反应，控制感染的发生。ω-3不饱和脂肪酸术后可以调控炎症介质的释放，促进淋巴细胞的增殖，提高机体防御系统，提高术后患者的临床结局。由于本研究存在病例数偏少、研究时间偏短等重要限制，所以还需要进一步对更大量的临床病例展开研究。

综上所述，ω-3不饱和脂肪酸乳剂对胃十二指肠溃疡穿孔修补术后的患者的降低术后炎症反应，减轻患者痛苦。

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The effect of omega-3 polyunsaturated fatty on inflammatory reaction of patients with Gastroduodenal ulcer perforation after op-eration

Liu Ligang1，Fang Xingzhong1，Wang Yan1，Li Xiaofeng2.1.Department of General Surgery，the First People's Hospital of Lanzhou，Lanzhou 730050，China；2.Department of Nosocomial Infection，the First People's Hospital of Lanzhou，Lanzhou 730050，China

Li Xiaofeng E-mail：lixf_0913@163.com

Objective:To study the effect of ω-3 polyunsaturated fatty on inflammatory reaction of patients with gastroduodenal ulcer perforation after operation.Methods:Ninety patients were randomly divided into study group（n=45）and control group（n=45）.All the patients were assigned to receive total parenteral nutrition with the equal nitrogen and calory，those in study group received ω-3 polyunsaturated fatty additionally.white blood cell count（WBC），total neutrophils count，serum procalcitonin（PCT）were determined preoperatively one day and the third day，fifth day postoperatively，the rate of postoperative infection complications were determined.Results:There was statistically significant difference between the 2 groups in different testing time of White blood cell count（WBC）（F=21.314，P=0.000）；There was statistically significant difference between the 2 groups in different testing time and different group of total neutrophils count（P＜0.05），There was interaction effects of different testing time and processing method（F=6.412，P=0.021）.There was statistically significant difference between the2 groups in the levels of serum procalcitonin（PCT）（P＜0.05），There was interaction effects of different testing time and processing method（F=6.731，P=0.027）；there was no significant difference between the 2 groups in the rate of postoperative infection complications（χ2=1.047，P=0.306）.Conclusion:In postoperative patients with gastroduodenal ulcer perforation，omega-3 fatty acid-supplemented parenteral nutrition can inhibit the inflammatory factors，decrease postoperative inflammation and relieve patients' pain.

gastroduodenal ulcer perforation；ω-3 polyunsaturated fatty acid；parenteral nutrition；inflammatory reaction

A

1004-2725（2016）05-0336-03

730050甘肃 兰州，兰州市第一人民医院普外科（刘立刚、方兴中、王岩），感染管理科（李晓凤）

李晓凤，E-mail：lixf_0913@163.com