王琴 赵小爱

130例中年非甲状腺疾病患者血清FT3、FT4和TSH测定结果分析

王琴 赵小爱

目的：探讨血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸以及促甲状腺激素含量在中年非甲状腺疾病患者变化及其对甲状腺功能的指示作用。方法：选取我院收治的130例非甲状腺疾病中年患者，并对其血清FT3、FT4和TSH采用电化学发光法进行测定。结果：FT3的平均含量为（3.6968±0.7772）pmol/L，FT4平均含量为（15.8207±2.9632）pmol/L，TSH平均含量为（3.8660±3.8049）p IU/m l。男性FT3异常率显著高于女性，且以降低为主（占19.9%）；TSH男性FT3异常率显著低于女性，且主要以升高为主（占34.3%）；FT4在男性和女性患者间的异常率不存在统计学意义（P＞0.05）。同时随年龄增加，FT3和TSH水平均呈现逐步降低趋势，经单因素方差分析，各年龄段患者间FT3和TSH含量差异有统计学意义（均P＜0.01）；而不同年龄组间FT4含量差异不存在统计学意义（P＞0.05）；FT3降低发生率以及TSH升高发生率均随年龄增加而升高，（P＜0.05）；而不同年龄组间FT4异常发生率在差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：随着年龄增高，中年非甲状腺疾病患者功能异常发生率也随之升高，主要表现为FT3降低，TSH增高，可作为临床疾病诊断及评估患者预后的有效指标，具有重要的临床应用价值。

非甲状腺疾病；促甲状腺激素；甲状腺激素；中年患者

许多非甲状腺疾病伴有甲状腺激素水平异常，随着性别与年龄结构以及疾病种类上的多元化而都有新的变化，临床检测有较高的诊断价值，近年来，人们越来越关注中年人群的疾病谱以及疾病发生特点，然后目前这方面的报道相对较少。甲状腺激素（TH）作为人体一种内分泌激素，具有重要的生理功能，而血清甲状腺激素的含量在部分非甲状腺疾病患者中存在异常变化的情况，这种情况近年来在临床上常见，即所谓的“正常甲状腺功能病态综合征”（SES）［1］。现阶段，我国已经将甲状腺激素水平测定纳入定期体检项目，特别是30～50岁中壮年人，尤其女性更应警惕和重视［2］。研究显示，血液循环中甲状腺激素的活性成分为甲状腺球蛋白抗体（Fr4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），他们不受含碘杂质和甲状腺素结合球蛋白的影响，其含量相对较为稳定而间接提示甲状腺功能状态，同时这两个指标的特异性及敏感性均较总T3（TT3）和总T4（TT4），所以临床上常常将总T3和总T4以及促甲状腺激素等指标作为生物标记物，从而间接来反映甲状腺功能状态［3，4］。为了探讨中年非甲状腺疾病患者甲状腺激素水平及对甲状腺功能的影响作用，本文检测了130例中年非甲状腺疾病患者的血清FT3、FT4及TSH检测，为中年非甲状腺疾病患者的临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入对象 选取2014年6月至2015年6月我院收治的130例非甲状腺疾病患者其中女73例，占56.1%；男57例，占43.9%；年龄30～45岁，平均（71.1± 7.14）岁。其中，41～45岁患者38例，占23.8%，女性12例，占31.96%，男性26例，占68.4%；37～40岁患者43例，占37.2%，女性29例，占59.0%，男性14例，占41.0%；30～36岁患者49例，占39.0%，女性32例，占62.2%，男性17例，占65.1%。纳入标准：所有患者的年龄均在45岁以下，均符合非甲状腺疾病的最新诊断标准；排除甲状腺疾病患者，未服用影响甲状腺功能的药物。

1.2 方法 所有患者均于清晨采取空腹静脉血3～5 ml，15000 rpm离心15min并将血清分离。采用电化学发光分析仪（瑞士罗氏Cobas e601）对患者的血FT3、FT4和TSH进行检测，检测试剂均为ROCHE公司提供。本研究仪器经过有效校准，相关参数均在正常范围，且指标参考范围为：TSH为0.21～4.20μlU/m l，FT4为12.0～22.0 pmol/L，FT3为3.1～6.8pmol/L。

2 结果

2.1 130例非甲状腺疾病患者FT3、FT4和TSH测定结果及异常发生率 经过对患者血清FT3、FT4和TSH测 定 ，各 指 标 分 别 为 （3.6869±0.6972）pmol/L，（14.92073～2.9631）pmol/L和 （3.86604～3.8049）μIU/m l。 130例患者FT3、FT4和TSH测定结果增高和降低情况具体见表1。

表1 130例非甲状腺疾病患者血清FT3、FT4和TSH含量指标异常发生情况［例（%）］

2.2 性别因素对指标的影响 经统计学比较，血清FT3含量在中年女性患者中显著高于中年男性患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但中年男性和中年女性患者间FT4及THS含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详细见表2。另外，经统计学分析，中年男性和中年女性患者间FT4的异常发生率比较不存在统计学意义（P＞0.05）；而FT3和TSH的异常发生率比较，差异均存在统计学意义，P＜0.05）。详细见表3。

表2 不同性别血清FT3、FT4和TSH含量比较（±s）

表2 不同性别血清FT3、FT4和TSH含量比较（±s）

组别 例数 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/m l）女性 77 3.8135±0.6835 15.9466±2.9266 3.9235±3.92345男性 53 3.5335±0.8326 15.6625±2.8742 3.72545±3.5235 t 2.452 0.634 0.259 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 不同性别血清FT3、FT4和TSH含量异常发生率［n（%）］

2.3 年龄因素对各指标的影响 通过将130例非甲状腺疾病患者按年龄进行分组，其中随年龄增加，FT3和TSH水平均呈现逐步降低趋势，经单因素方差分析，各年龄段患者间FT3和TSH含量差异有统计学意义（均P＜0.01）；而不同年龄组间FT4含量差异不存在统计学意义（P＞0.05）。见表4。同时，随130例非甲状腺疾病患者年龄的增加，其血清FT3降低发生率以及TSH升高发生率均而升高（P＜0.05）；而FT4异常发生率在不同非甲状腺疾病患者年龄组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表4 不同年龄组血清FT3、FT4和TSH含量比较（±s）

表4 不同年龄组血清FT3、FT4和TSH含量比较（±s）

组别 例数 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/m l）41～45岁 38 3.3543±0.8356 15.8934±3.1744 3.6325±2.4355 37～40岁 43 3.7335±0.6303 16.1452±2.39738 3.5873±2.7934 30～36岁 49 3.8456±0.6235 15.4352±3.3382 4.2964±5.1647 F 6.662 0.931 4.717 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表5 不同年龄组FT3、FT4和TSH异常发生率［n（%）］

3 讨论

本研究结果可见，从年龄分布，女性明显多于男性，目前甲状腺疾病的发病率呈现上升趋势，在女性群体中发病率远高于男性，并随年龄增长而增长［5，6］。甲状腺激素水平测定对于甲状腺疾病的早期发现、早期诊断、及时干预具有重要意义，然而由于甲状腺激素水平受多种因素的影响，因此我们更好地了解影响甲状腺激素水平的因素，以便临床更客观准确地评价甲状腺功能。

本研究发现男性群体的TSH、FT3水平高于女性，而FT4水平低于女性。青年组和中年组女性TSH值高于同年龄组男性，而FT3水平低于男性，美国NHANESⅢ调查［7］发现男性TSH及T4水平低于女性，国内宋新等［8］的研究结果显示男性FT3、FT4水平高于女性，TSH低于女性，与本研究结果类似。某些基因的性别特异性可能也决定了甲状腺激素在男女之间的差异，如PDE8B、PDE10A和MAF/LOC440389基因可能对男性垂体-甲状腺轴具有特异性的作用，使得男性FT4水平高于女性而TSH值低于女性，其具体的分子机制尚在进一步研究中［9］。

本研究还发现在女性人群中TSH水平随年龄增长呈上升趋势，FT3、FT4水平随年龄增长呈下降趋势，而女性人群中，青年组FT3水平高于中年组，并且在相关性分析中，总体人群的FT3及FT4与年龄呈现负相关。血液中TSH活性随着年龄的增加而降低，且TSH对于甲状腺激素负反馈的敏感性下降，加之甲状腺组织结构随年龄也发生变化，导致甲状腺组织细胞对于TSH的反应性下降，这些因素都可能促使垂体分泌更多的TSH以维持正常甲状腺激素水平［10，11］。FT3及FT4水平随年龄的变化趋势尚有不同的结果报道［7，12-14］。

有研究表明［15］，年龄、性别、季节等因素均可影响TSH及甲状腺激素水平。本研究选取非甲状腺疾病患者，采用国际上公认的检测方法，同时分析了年龄、性别因素对同组人群的影响。研究结果提示年龄、性别等因素均可能影响TSH及甲状腺激素水平，这为分年龄、性别建立本地区正常成人甲状腺激素水平的参考范围首次提供了基础数据；为临床上更加客观准确地评估甲状腺功能和诊治甲状腺疾病提供了一定的理论依据。

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Analysis of serum FT3，FT4 and TSH in 130 cases elderly patients

Wang Qin，Zhao Xiaoai.Department of Nuclear Medicine，the Second People's Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730000，China

Objective:To investigate the thyroid functional status of elderly patients by detecting the serum levels of FT3，FT4 and TSH.Methods:Serum levels of FT3，FT4 and TSH were measured with electrochemiluminescence ECL method and analyzed in 130 elderly patients without thyroid diseases.Results:FT3（3.6968±0.7772）pmol/L，FT4（15.8207±2.9632）pmol/L，TSH（3.8660±3.8049）μlU/ml were examined respectively.Decrease rates of FT3 and FT4were 19.9%and 7.7%.Increase rate of TSH was34.3%.FT3 in male was higher significantly than that in female（P＜0.05），and there was obvious difference in FT4 and TSH between male and female.Abnormal rate of FT3，and TSH was significantly different between male and female.FT3 decreased significantly with increasing of age（P＜0.01），and FT4 and TSH showed no significant difference in different age groups.Decrease rate of FT3 was significantly increased withage（P＜0.05），and FT4 abnormality incidence showed no significant difference in different age groups.Conclusion:The incidence of thyroid dysfunction is high with age increased in elderly patients，mainly FT3 decreased and TSH increased.

Non-thyroid diseases；Thyroid stimulating hormone；Thyroid hormone；Elderly patients

A

1004-2725（2016）05-0330-04

730000甘肃 兰州，甘肃省第二人民医院核医学科

赵小爱，E-mail：xiaoai-zhao@163.com