管玲 段颖 王丽云 陆云 王卫丽 张丽

超声多模态技术在乳腺癌诊断中的应用探讨

管玲 段颖 王丽云 陆云 王卫丽 张丽

目的：探讨常规彩色多普勒超声、超声弹性技术、超声造影技术联合应用诊断乳腺癌的临床价值。方法：回顾性分析临床疑似乳腺癌的39例住院患者常规超声、超声弹性、超声造影检查的诊断准确率及联合应用的诊断准确率、敏感性及特异性，并与病理组织学相对照。结果：依据超声弹性5分法诊断乳腺癌准确率79.49%、灵敏度85.71%、特异度63.64%、假阳性率或误诊率36.36%；阳性预测值85.71%；阴性预测值63.64%；超声造影诊断乳腺癌的准确率87.18%、灵敏度92.86%、特异度72.73%、假阳性率或误诊率27.27%；阳性预测值89.66%；阴性预测值80%。将超声弹性技术和超声造影技术联合应用诊断乳腺癌的准确率89.74%，灵敏度85.71%，特异度100.00%，假阳性率或误诊率0.00%；阳性预测值100.00%；阴性预测值73.33%。结论：超声多项技术的联合应用明显提高乳腺癌的诊断特异性，降低了假阳性率，具有很好的临床应用价值。

超声诊断；超声弹性；超声造影；乳腺癌

乳腺癌是威胁女性健康的第一大肿瘤。乳腺超声、钼靶拍片、乳腺核磁成像是乳腺癌影像学诊断的三大手段。超声设备及超声新技术的不断发展，乳腺超声检查在临床应用中越来越受到关注；超声高频探头的分辨率、超声弹性成像技术和超声造影技术的发展为乳腺超声诊断带来了越来越多的影像学信息，使乳腺超声的诊断水平明显提高。本研究将常规彩色多普勒超声技术、超声弹性成像技术、超声造影技术联合应用于临床疑似乳腺癌的患者，探讨其在临床应用中的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2012年1月至2012年10月因乳腺肿块来我院就诊，临床触及明确肿块并怀疑乳腺癌女性住院患者39例，年龄18～69岁，中位年龄（45.24±11.42）岁。

1.2 仪器 用意大利百胜公司生产的MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，常规彩色多普勒超声选用4-13MHz高频探头；超声弹性选用随机弹性软件；超声造影时选用3-9MHz高频探头，机械指数调整0.06。造影剂为意大利博莱科（BRACCO）公司生产的注射用六氟化硫微泡（SF6）。

1.3 纳入标准 根据乳腺超声二维及彩色多普勒特征、依据乳腺超声BI-RADS分级［1-3］判定肿块的级别，4级、5级者纳入研究对象。

1.4 方法 所有入选患者同时进行乳腺彩色多普勒超声、乳腺弹性成像技术、乳腺超声造影检查。①超声弹性成像技术［4］：进入弹性成像模式：选用双幅对照，进行超声弹性检查，调整取样框的大小，使取样框面积大于瘤体面积的2倍以上，在瘤体特征最明显切面轻轻垂直施压，使显示屏界面的弹力棒呈绿色且至少持续5秒钟以上，观察瘤体内部及周围的色彩，根据弹性成像5分法［5-7］评定瘤体的弹性。②超声造影：进入造影模式，选用3～9MHz探头，设备条件调至造影模式，选择病灶范围大、超声特征明显、血流信号丰富的断面启动超声造影：调整机械指数（MI），使MI=0.06（＜0.1），调整聚焦，呈一级聚焦并将焦点至于肿块后方，选择同幅双实时界面。注射造影剂（SonoVue:5ml 0.9%生理盐水稀释，充分振动），2.4m l经肘静脉注射后即刻推注0.9%生理盐水5ml冲管，同时启动造影动态录制及时间记录器，录像3～4分钟冻结储存并回放录像，分析并记录造影剂有无进入、进入的方式（周边或中心）及增强晚期瘤体与周围腺体的界限，进行时间-强度曲线（TIC）量化分析。

1.5 观察指标 以经超声引导下进行肿块的组织学穿刺活检病理或术后病理为金标准，进行统计学处理，计算常规超声、超声造影、超声弹性以及联合诊断的诊断准确率、灵敏感度、特异度。

2 结果

2.1 39例临床疑似乳腺恶性病变常规彩色多普勒超声结果 39例常规彩色多普勒超声均为乳腺占位性病变，依据乳腺超声BI-RADS分级：BI-RADS 5级29例（图1）；BI-RADS 4级10例。与病理结果相对照：乳腺恶性病变28例，乳腺良性病变11例。BI-RADS 5级29例中乳腺恶性病变26例（26/29=89.66%），乳腺良性病变3例（3/29=10.35%）；BI-RADS 4级10例：乳腺恶性病变2例（2/10=20.00%），乳腺良性病变8例（8/10= 80.00%），经卡方检验，χ2=14.54，P＜0.05，BI-RADS 4级和5级的恶性病变率差异有统计学意义。

图1 常规超声：乳腺实性占位性病变，BI-RADS5级。病理：乳腺浸润性导管癌

2.2 39例临床疑似乳腺恶性病变超声弹性结果 28例病理诊断为乳腺恶性病变超声弹性显示：5分8例（图2），4分16例，3分3例，2分1例。11例病理诊断为乳腺良性病变超声弹性显示：4分4例，3分4例，2分3例，经秩和检验，Z=3.199，P＜0.05，良恶性病变评分差异有统计学意义。以超声弹性5分法作为标准［4-7］，4分及4分以上为恶性病变，3分及3分以下为良性病变。本组依据超声弹性5分法诊断乳腺癌：准确率79.49%（31/39）、灵敏度85.71%（24/28）、特异度63.64%（7/11）、假阳性率或误诊率36.36%（4/11）；阳性预测值85.71%（24/28）；阴性预测值63.64%（7/11）。见表1。

图2 超声弹性图：5分

表1 超声弹性5分法诊断乳腺癌

2.3 28例病理诊断为乳腺恶性病变超声造影结果

23例造影剂进入方式表现为“周边不规则厚环状快进快出型”占23/28=82.14%（图3），于造影晚期与周围腺体形成明显的不规则边界（图4）；3例（3/28= 10.71%）造影早期自瘤体周边呈枝状进入，造影晚期造影剂持续稀疏进入呈低增强，与周围腺体形成明显的不规则边界。2例瘤体周边及内部始终未见造影剂进入，占（2/28）7.14%。以造影早期见造影剂进入、造影晚期与周边有规整的边界为乳腺良性占位为评判依据，并将超声造影结果与病理结果对照（如表2）。本组超声造影诊断乳腺恶性病变的准确率87.18%（34/39）、灵敏度92.86%（26/28）、特异度72.73%（8/11）。假阳性率或误诊率27.27%（3/11）；阳性预测值89.66%（26/29）；阴性预测值80%（8/10）。

图3 超声造影图：造影早期病变区快速造影剂进入

图4 超声造影图：造影晚期病变造影剂消退，与周围腺体形成不规则界限

表2 超声造影诊断乳腺癌

2.4 超声弹性技术及超声造影联合诊断在乳腺癌诊断中的应用比较 将超声弹性显示为4级及以上级别的判断为乳腺恶性病变（如图2-3）；将超声造影显示造影早期有造影剂进入，晚期造影剂消退与周围腺体形成不规整边界的判断为乳腺恶性病变。将超声弹性技术和超声造影技术均评判为乳腺恶性病变的病例超声诊断为乳腺恶性病变并与病理组织作对照，诊断乳腺癌的准确率89.74%（35/39），灵敏度85.71%（24/ 28），特异度100.00%（11/11），假阳性率或误诊率0.00%（0/11）；阳性预测值100.00%（24/24）；阴性预测值73.33%（11/15）。并将联合诊断和超声造影准确率经配对卡方检验比较，χ2=0.2，P＞0.05，差异无统计学意义，表示联合诊断准确率与单独超声造影诊断准确率无显著性差异，超声造影针对准确率与联合诊断一致；联合诊断和超声弹性5分法准确率比较χ2=4.0，P＜0.05，差异有统计学意义，表示联合诊断准确率较超声弹性5分法明显提高。

3 讨论

依据美国放射学会（ACR）乳腺超声BIRADS-US分级标准，乳腺超声BI-RADS分级的应用使乳腺超声诊断更具有规范化［1-3］，使临床医生与影像学医生更容易沟通。乳腺超声BI-RADS 5级，高度怀疑乳腺恶性病变（≥95%以上），BI-RADS 4级，乳腺恶性病变可能（发生率3～94%），需临床处理。本研究乳腺占位性病变BI-RADS 5级29例：乳腺癌26例（26/29=89.66%），BI-RADS 4级10例：乳腺癌2例（2/10=20.00%），与国内报道一致［4］。

超声弹性成像技术是Ophir［5］等于1991年首先提出，使根据这种不同组织的弹性系数不同，在外力或交变振动后其应变也不同，收集被测物体某时间段内的各个片段信号，根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像反映所测组织的硬度。本研究应用意大利百胜公司的超声弹性成像软件：以给探头加压以外力来检测组织的弹性变化：硬度从硬到软依次以红黄蓝表示，弹力棒有效以绿色表示。超声弹性将临床触诊乳腺肿块的质硬度以彩色信号来表示，使临床医生的主观判断以色彩显示更为客观。乳腺恶性病变的硬度大于良性病变，本组研究以5分法显示超声弹性成像技术诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确性分别为85.71%、63.64%、79.49%，与国内报道［6，7］相比较，敏感性相一致，本组研究的诊断准确性及特异性较低。超声弹性成像技术的诊断准确性依赖于操作者的技术掌握熟练度、设备的灵敏度。对于恶性肿瘤来说，当瘤体比较大存在液化坏死时，弹性分级也会降低。

超声造影能实时动态显示乳腺肿瘤组织的滋养血供情况，反映瘤体的活跃程度及恶性肿瘤组织侵蚀的范围，应用超声造影提高了超声在乳腺肿瘤中的敏感性和特异性，是乳腺良恶性病变诊断和鉴别诊断的有效手段［8-10］本研究显示超声造影诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确性分别为92.86%、72.73%、 87.18%。，明显较常规超声诊断准确率提高。

本研究将超声造影技术及超声弹性成像技术联合应用于乳腺癌的诊断，敏感性、特异性及准确性分别为85.71%、100.00%、89.74%，特异性及准确性明显提高，诊断特异性达到100%。尤其是对于在常规超声显示病变边缘不规整，内部回声不均匀，BI-RADS分级评判为5级的病变，超声弹性成像技术及造影技术联合应用，更显其诊断价值。如本研究中1例：常规超声诊断BI-RADSV级，恶性可能性大；而超声弹性显示其瘤体较软且有坏死液化可能，超声弹性在3级以下；超声造影显示于造影早期及晚期病变内部均未见造影剂进入；三者联合诊断认为瘤体为坏死液化，未见活性病变区，考虑为乳腺良性病变。病理显示为乳腺结核。因此，在临床超声诊断时，对于较复杂的病例，联合采用超声多项技术能明显提高超声诊断特异性，降低假阳性率。

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The application of contrast-enhanced ultrasonograhpy and ultrasonic elastography in breast cancer diagnosis

Guan Ling，Duan Ying，Wang Li-yun，Lu Yun，Wang Wei-li，Zhang Li.Department of Function，Gansu Provincial Cancer Hospital，Lanzhou 730050，China

【Abstract】 Objective:To investigate the clinical value of conventional color doppler ultrasonograhpy，contrast-enhanced ultrasonograhpy（CEUS）combined with ultrasonic elastography（UE）in the diagnosis of breast cancer.Methods:Conventional ultrasonograhpy，CEUS and UE were performed respectively on 39 suspected patients with breast cancer.Diagnostic abilities and calculative accuracy，sensitivity and specificity of conventional color doppler ultrasonograhpy，CEUS combined with UE were retrospectively analyzed.All ultrasonograhpy results were compared with postoperative pathologic results.Results:According to5 classification method the accuracy of UE is79.49%，sensitivity 85.71%，specifity 63.64%，false positive 36.36%，positive 85.71%.The accuracy of CEUS is 87.18%，sensitivity 92.86%，specifity 72.73%，false positive 27.27%，positive 89.66%.However，UE combined with CEU can enhance accuracy to 89.74%，sensitivity to 85.71%，specificity to 100.00%.The accuracy and specificity of UE combined with CEUS for the diagnosis of breast cancer were significantly improved.Conclusion:UE combined with CEUS has an important clinical value in the diagnosis of breast cancer.It can remarkably enhance the accuracy and specificity for breast cance rdiagnosis.

ultrasonic diagnosis；ultrasonic elastography（UE）；contrast-enhanced ultrasonography（CEUS）；breast cancer

A

1004-2725（2016）05-0338-04

甘肃省科技支撑计划技术研究与开发专项计划项目（项目编号：200709TCYA028）

730050甘肃 兰州，甘肃省肿瘤医院功能科

管玲，E-mail:guanling1966@sina.com