孙　杰，张小坤

(河北省邢台市人民医院重症医学科，河北 邢台 054001)



·论著·

不同途径给予氨溴索对ARDS患者炎症反应水平及疾病严重程度的影响

孙杰，张小坤

(河北省邢台市人民医院重症医学科，河北 邢台 054001)

目的观察不同剂量氨溴索通过静脉注射及气道内滴入2种不同途径用药对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者炎症反应水平及疾病严重程度的影响。方法将91例ARDS患者随机分为4组：A组(对照组)给予呼吸机辅助呼吸，针对原发病治疗及对症、支持治疗；B组(静脉注射氨溴索组)在对照组基础上给予稀释后的氨溴索37.5 mg/h持续静脉泵入，900 mg/d，连用5 d；C组(气管内滴入小剂量氨溴索组)在对照组基础上给予稀释后浓度为1.875 g/L的氨溴索5 mL/h持续气管内滴入，225 mg/d，连用5 d；D组(气管内滴入大剂量氨溴索组)在对照组基础上给予稀释后浓度为3.75 g/L的氨溴索5 mL/h持续气管内滴入，450 mg/d，连用5 d。比较各组治疗过程中超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hsCRP)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1 protein，HMGB-1)、肿瘤坏死因子α( tumor necrosis factor-α，TNF-α)、氧合指数(PO2/FiO2)、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health eval-uation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure asses,SOFA)评分等指标的差异。结果4组间hsCRP、TNF-α和HMGB-1均随着治疗时间的延长呈逐渐下降趋势，4组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。A组和C组PO2/FiO2在治疗第3天开始显著升高，而B组和D组是随着治疗时间逐渐升高的，D组升高的最多；4组APACHEⅡ评分均在治疗第1天达高峰，随后逐渐降低，B组和D组SOFA评分在治疗第1天升高，随后逐渐下降，A组和C组则逐渐降低；4组PO2/FiO2、APACHE Ⅱ评分组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，4组SOFA评分只在时点间和组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用氨溴索可显著降低ARDS患者的炎症反应水平，减轻疾病严重程度，提示氨溴索可通过抗炎机制治疗ARDS。气道内滴入较静脉注射具有低量、高效的优势。

呼吸窘迫综合征，成人；氨溴索； C反应蛋白质

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.023

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome， ARDS)实质是失控的全身炎症反应，存在炎性细胞浸润、炎性介质大量释放，导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质、肺泡水肿、肺组织炎性细胞浸润，引起的急性低氧性呼吸功能衰竭[1]。……