詹必伟

摘要：目的 对比分析全凭静脉麻醉（TIVA）与静吸复合麻醉（IIVA）两种麻醉方式应用于肥胖患者腹腔镜手术中的效果。方法 选择90例拟行腹腔镜手术的肥胖患者随机分为两组：45例应用TIVA麻醉者为TIVA组，45例应用IIVA麻醉者为IIVA组，对比两组的麻醉效果。结果 TIVA组围手术期BIS显著高于IIVA组（P<0.05）；TIVA组术后睁眼时间、清醒时间以及拔管时间均较IIVA组显著缩短（P<0.05）。结论 对于实施腹腔镜手术的肥胖患者应用TIVA较IIVA能够提高术后麻醉苏醒质量，值得推广应用。

关键词：腹腔镜手术；肥胖；全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉

气管内插管麻醉是腹腔镜手术常用麻醉方式，尤其是术中控制性降压能够较好地预防高血血压、减少术野渗血，提高麻醉及手术安全性[1]。但对于肥胖患者而言，由于体质因素、腹壁脂肪层较厚等，术后更容易发生腹壁切口脂肪液化、切口愈合延迟等，且麻醉用药更容易发生脂肪蓄积，导致术后属性延迟或者延迟性呼吸抑制等副反应[2]。因此，临床对肥胖患者在腹腔镜手术中的麻醉管理要求较高，合理选择麻醉方式具有重要意义。本研究对比分析了全凭静脉麻醉（TIVA）与静吸复合麻醉（IIVA）在肥胖腹腔镜手术患者中的应用效果，以期为临床麻醉管理工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2014年1月～2015年10月开始，选择我院接受腹腔镜手术的肥胖患者90例，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，体重指数（BMI）为30～38kg/m2。排除心、脑、肝、肾、肺及凝血功能异常者。其中，男49例，女41例，年龄20～65岁，平均（44.25±3.12）岁；体重75～115kg，平均（85.23±3.84）kg。患者随机分为TIVA组与IIVA组，各45例，两组一般资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 两组术前均维持收缩压（SBP）在100～140mmHg之间。于术前30 min，予以0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥钠肌注，常规开放静脉通道，予以乳酸钠林格氏液按照10ml/（kg·h）的速率持续静脉输注，常规予以心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）以及脑电双频指数（BIS）监测。麻醉诱导：予以1.0～1.5mg/kg丙泊酚+3～4μg/kg芬太尼+0.03mg/kg咪达唑仑+0.1～0.15mg/kg順式阿曲库铵静脉滴注，起效后予以经口气管插管，术中予以顺式阿曲库铵2 mg间断性注射以维持肌松，血压不达标者予以尼卡地平按照1～10μg/kg速度持续泵注，维持血压稳定。TIVA组予以丙泊酚和瑞芬太尼分别按照2～5mg/（kg·h）和0.1～0.2μg/（kg·h）的速率持续静脉泵注维持麻醉。IIVA组在手术开始前即予以芬太尼以2μg/kg的速度静脉输注，术中予以1.5%～3.5%的七氟醚持续吸入维持麻醉。两组术中维持BIS在30～60之间。

1.3观察指标 分别于气管插管后即刻（T1）、手术切皮时（T2）、手术开始40 min（T3）、术毕即刻（T4）、术后睁眼时（T5）及拔管时（T6）BIS值，统计术后睁眼时间、清醒时间及拔管时间。

1.4统计学分析 数据以SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验；计数资料以率（%）表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1围手术期BIS监测 两组T1时BIS无明显差异（P>0.05），T1时均较T1时显著降低，T2开始均呈现逐渐升高趋势，TIVA组始终显著高于IIVA组（P<0.05），见表1。

2.2麻醉苏醒质量 TIVA组术后睁眼时间、清醒时间以及拔管时间均较IIVA组显著缩短（P<0.05），见表2。

3 讨论

肥胖患者由于胸腰腹部脂肪堆积，具有特殊的生理特点，主要表现在呼吸循环功能减弱、代谢功能紊乱、易伴心血管疾病及高血压等，在腹腔镜手术中麻醉管理及手术难度增加[2]。但麻醉药物往往具有呼吸循环抑制作用，故在麻醉药物选择方面宜选择副作用小少麻醉苏醒快的麻醉方式。

TIVA和IIVA两种麻醉方式均可能造成血压波动，术中控制性降压虽然能够较好地维持血流动力学稳定，但在麻醉控制方面存在一定的差异。IIVA术中通过芬太尼静脉滴注配合七氟醚吸入，能够维持较好的麻醉效果及气腹下血流动力学稳定，但对肥胖患者而言更容易出现麻醉药物脂肪组织蓄积，术后麻醉药物的代谢周期相对延长，可能影响术后麻醉苏醒速度[1，3]。本研究在维持术中血流动力学稳定的情况下，应用TIVA及IIVA进行麻醉，结果显示，两组术中BIS基本维持在30～60之间，但在此范围内，TIVA组的BIS显著高于IIVA组，能够更好地预防爆发抑制，且术后睁眼、苏醒及拔管时间更短，麻醉及手术风险更低。

综上所述，在肥胖患者的腹腔镜手术中应用TIVA及IIVA均能够满足麻醉需要，但TIVA能够提高术后苏醒质量，缩短拔管时间，更具临床应用优势。

参考文献：

[1]佟冬怡，赵平.55例肥胖患者腹腔镜下胃减容手术麻醉分析[J].中国医科大学学报，2014，43（12）：1139-1141.

[2]易艳萍，彭雪梅.肥胖患者腹腔镜手术中麻醉用药的研究进展[J].广东医学，2015，（1）：141-144.

编辑/金昊天