何正保　陈南萍　马久力　尹传宗

（江西省南昌大学第四附属医院康复医学科，南昌330003）

小针刀联合酒石酸美托洛尔片治疗脊柱源性心律失常临床疗效观察

何正保陈南萍马久力尹传宗

（江西省南昌大学第四附属医院康复医学科，南昌330003）

目的观察小针刀联合酒石酸美托洛尔治疗脊柱源性心律失常临床疗效观察。方法治疗组30人，在口服酒石酸美托洛尔抗心律失常药物的基础上行小针刀软组织松解。对照组30人，给予常规口服酒石酸美托洛尔药物治疗。结果治疗组优良率（43.3%）和总有效率（90%）均高于对照组优良率（30%）和总有效率（66.6%），P＜0.05。动态心电图改善情况，治疗组优良率（40%）和总有效率（86.6%）均高于对照组优良率（26.8%）和总有效率（63.3%），P＜0.05。结论小针刀软组织松解治疗结合抗心律失常药物对脊柱功能紊乱或局部软组织变性导致相关脊柱的植物神经功能紊乱而引起的心律失常效果满意。

心律失常；脊柱源性；小针刀；酒石酸美托洛尔；心悸

临床上引起心律失常除了心脏器质性病变外，还有一部分心律失常的患者，是继发于脊柱导致的植物神经功能紊乱［1］，此类患者改善脊柱功能，单一口服调节心律失常药效果欠佳。本院康复医学科从2014年起收集住院和门诊病人60例。行小针刀颈背部软组织松解治疗脊柱源性心律失常患者60例，疗效满意。现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料脊柱源性心律失常患者60例，其中颈源性心律失常18例，胸源性心律失常23例，颈胸混合型心律失常18例。随机分成两组。各30例，男36例，女24例；年龄25～74岁，平均47.5岁。病程最短3个月，最长7年，平均3.6年。本组经本院或外院确诊，颈胸椎X线片：颈胸椎生理曲度变直或反张、钩突变尖、椎体骨质增生、椎间隙变窄及颈胸椎失稳等表现。对照组30例，男19例，女11例；年龄19～77岁，平均48岁。治疗组与对照组的年龄、性别、病程均无统计学意义。

1.2治疗方法治疗组：在持续口服酒石酸美托洛尔（每天1次，每次1/4片）抗心律失常药物的基础上，同时采用小针刀病变部位软组织松解治疗：治疗次数为3～5次，每次小针刀治疗复诊时间为7～12天。对照组则口服酒石酸美托洛尔（每天1次，每次1/4片）控制心律失常。以上2组观察时间均为2个月。

1.3纳入标准研究对象：凡符合西医心律失常诊断标准，不限制年龄性别。参照1988年美国心脏病学会杂志心律失常疗效标准及动态心电图疗效判定标准评定结果［2］。

1.4排除标准①血友病；②严重器官病变患者；③心肺功能衰竭患者；④脊柱皮肤感染患者；⑤年龄80岁以上患者；⑥拒绝针刀治疗患者；⑦房室传导阻滞患者。1.5观察指标①临床疗效；②动态心电图疗效。

1.6疗效判定标准

1.6.1临床疗效判定标准①显效：患者的临床症状完全消失或基本消失。②有效：患者的临床症状明显减轻。③无效：患者的临床症状无减轻，甚至加重［3］。

1.6.2动态心电图疗效判定标准①显效：患者室性心律失常的发生率降低76%以上。②有效：患者室性心律失常的发生率降低48%～76%。③无效：患者的动态心电图检查结果未达有效标准［4］。

1.7统计学方法应用SPSS17.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2　结果

2.12组患者临床疗效的比较在观察组30例患者中，显效14例（46.7%），有效13例（43.3%），无效3例（10%），治疗的总有效率为90%；在对照组30例患者中，显效的9例（30%），有效11例（36.6%），无效10例（33.3%），治疗的总有效率为66.6%。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1。

表1　2组患者临床疗效的比较［例（%）］

2.22组患者动态心电图改善情况的比较在观察组30例患者中，显效12例（40%），有效14例（46.6%），无效4例（13.4%），治疗的总有效率为86.6%；在对照组30例患者中，显效8例（26.8%），有效11例（36.6%），无效11例（36.6%），治疗的总有效率为63.6%。观察组患者动态心电图的改善情况明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表2。

表2　2组患者动态心电图改善情况的比较［例（%）］

3　讨论

心律失常是指心脏搏动的频率或节律发生异常，临床主要通过心电图或动态心电图及运动负荷试验，所捕捉到的心律失常和结合患者有无确定的基础心脏疾病来进行诊断。在临床上，除了由器质性心脏病引起的心律失常外，尚有不少患者颈胸部相关力学结构改变，而发生心脏搏动的频率或节律发生异常，一般称脊柱源性心律失常。心律失常是中老年患者的常见病、多发病，其发病有逐渐年轻化的倾向。近年来媒体多次报导名人、学者或政要猝死的新闻，所以心脏疾病严重危害人体健康，甚至导致死亡。而口服调节心律药物治疗心律失常更多是对症支持治疗。导致心律失常的原因错综复杂。近年来，国内外学者已有很多关于颈胸椎病引起心律失常的文献报导。其发生机制认识各有不同，大多学者认为由颈部或第3～5胸段病变较易引起心律失常［5］，所以由颈胸椎及其周围软组织病变引起的心情律失常，称为脊柱源性心律失常。主要与其生理解剖意义有关。支配心脏的交感神经，低级中枢位于T1～T5脊髓侧5索细胞柱上。发出的交感神经节前纤维随脊神经出椎间孔，然后上行到达颈部，在颈神经节内换神经元或发出节后纤维，分别组成心（上、中、下）神经到达心脏神经丛，对心脏活动及血管舒缩起支配作用［6］。颈、胸椎退变或失稳，造成颈胸椎间盘突出、变性，颈胸椎骨质增生，项韧带钙化等病理改变，在椎体轻度位移、关节突关节紊乱及椎间隙变的基础上，可造成颈胸部病变部位的无菌性炎症和软组织的粘连、挛缩，以上因素均可影响交感神经。一方面引起颈胸椎小关节错位，小关节错位后导致椎间孔变窄而刺激甚至压迫行走于椎间孔内的交感神经节前纤维［7］；另一方面，退变失稳的颈胸椎，由于力学结构改变，导致各个椎体应力异常增高，容易产生骨刺，长在椎间孔内的骨刺也会刺激或压迫支配心脏的交感神经节前纤维，使迷走神经的张力增高或降低，而产生心律失常。有学者曾用动物做实验，实验中用镊子夹持试验动物的颈神经根，立即引发其心律失常，松开镊子后其，心律逐渐恢复正常［8］。实验证实颈部神经根内，有影响心脏功能的交感神经成分。当颈、胸部交感神经受到机械性或化学性刺激以后异常兴奋或抑制，冲动通过心（上、中、下）交感神经纤维传导，至纵隔心从而到达心脏，去甲肾上腺素的释放增多，导致患者心跳加速；心肌细胞自律性增高，引发心律失常［9］。部分患者由于心肌耗氧增加，心电图检查发现有STT改变。临床上出现心悸、心慌等症状。

酒石酸美托洛尔片化学名称为：1-异丙氨基-3-对-（2-甲氧乙基）-2-丙醇L（+）-酒石酸盐。化学结构式：分子式：（C15H25NO3）2.C4H6O6，分子式：684.82。是第二类抗心律失常药物，为β受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，对心脏的β-受体有较大的选择性作用［10］。属脂溶性、高选择性β1-受体阻断类药物，具有广泛的离子通道作用。可通过减少交感神经兴奋，缓解β-受体介导的心律失常，且无内在拟交感活性，能够提高心室颤动阈值，减少猝死，减低窦房结、房室结和传导组织的自律性，延长动作电位时程和有效不应期［11］。小针刀是一种似针非针，似刀非刀的医疗器具，前端平口带刃，直径约0.6～1.2 mm，它巧妙的整合了针灸针和手术刀两种器械的优势，并兼具二者的治疗特点，能微痛苦的对病变组织进行松懈、剥离及经络调节，以达到止痛祛病的目的［12］。由于人们长时间伏案工作，颈胸部长久保持一个低头位工作，或年老退变，或外伤，或受寒等因素。造成颈、胸部软组织损伤，椎体

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厚朴温中汤和葛根芩连汤合用，取其行气清热止泻之效，主治泻痢证，即以湿热为主的泄泻，表现为腹痛腹胀，大便质稀，肛门口灼热感等症，或兼见表证，怕冷，外感等。

Observation on the Clinical Effect of Acupotome combined with Metoprolol Tartrate Tablets in the Treatment of Spinal Derived Arrhythmia

HE Zhengbao，CHEN Nanping，MA Jiuli，YIN Chuanzong （Department of Rehabilitation Medicine，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330003，China）

Objective To observe the clinical effect of acupotome combined with metoprolol tartrate tablets in the treatment of spinal derived arrhythmia.Methods Treatment group of 30 patients took orally metoprolol tartrate antiarrhythmic drugs，and used acupotome to release.The control group of 30 patients received routine oral metoprolol tartrate therapy.Results The excellent rate and total effective rate（43.3%and 90%）of the treatment group were higher than that of the control group（30%and 66.6%），respectively P ＜0.05.In the aspect of dynamic electrocardiogram improvement，the excellent rate and the total effective rate（40%and 86.6%）of the treatment group were higher than that of the control group（26.8%and 63.3%），respectively P＜0.05.Conclusion The acupotome soft tissue release therapy combined with anti-arrhythmic drugs in the treatment of cardiac arrhythmia caused by spinal dysfunction or local soft tissue degeneration induced by vegetative nerve dysfunction had satisfactory effect.

arrhythmia；spine derived；acupotome；metoprolol tartrate；palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.041

1672-2779（2016）-18-0090-03

（本文编辑：李海燕本文校对：张玉梅2016-05-20）