白红周建华

（1长春中医药大学硕士研究生2013级，长春130117；2长春中医药大学附属医院肛肠科，长春130021）

不换金正气散治疗溃疡性结肠炎31例

白红1周建华2△

（1长春中医药大学硕士研究生2013级，长春130117；2长春中医药大学附属医院肛肠科，长春130021）

目的观察不换金正气散加味治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法运用中医辨证论治原则组方治疗溃疡性结肠炎，持续治疗4周，并记录治疗前后主要症状情况及不良反应。结果治疗后总有效率为87.10%，患者中医症状总积分明显低于治疗前（P＜0.01），且治疗过程中无不良反应。结论不换金正气散加味治疗溃疡性结肠炎疗效肯定，能有效改善患者主要症状，安全性好。

溃疡性结肠炎；不换金正气散；临床疗效；腹泻

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）的病因目前尚不十分明确，是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变部位主要位于大肠黏膜及黏膜下层。其临床表现主要为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等［1］。且本病病程迁延，久治不愈，易反复发作，为现代难治病之一。西医运用糖皮质激素、5-氨基水杨酸、免疫抑制剂类药物及手术等手段治疗本病取得了一定的疗效，同时也存在如复发率高、长期用药、药物副作用病人难以耐受等问题。中医学认为本病多由外邪、饮食及情志等因素而致脾胃受损，湿热瘀毒等作用于脾胃大肠而发病，本病病位虽在大肠，但与肝、脾、肾密切相关。从中医理论出发，遵循整体观念和辨证论治的原则，采用不换金正气散加味治疗本病，取得了良好的疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料31例患者均为2014年12月—2016年2月长春中医药大学附属医院肛肠科门诊患者。其中男15例，女16例，年龄18～70岁，平均年龄41岁，病程最短2个月，最长10年，平均病程1.8年，全部病例符合溃疡性结肠炎的诊断标准。

1.2诊断标准参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊治共识（2010年·苏州）》诊断。（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。（2）结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。也常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。③缓解期者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。（3）确诊标准：明确的临床症状+结肠镜结果阳性并排除阿米巴虫病、放射性结肠炎、细菌性痢疾、肠结核、克罗恩病、慢性吸虫血病、缺血性结肠炎等，即可临床诊断为本病。

1.3纳入标准①符合上述UC诊断标准，且病情分期为活动期；②年龄在18～70岁之间，男女不限；③自愿参加并能配合治疗者。

1.4排除标准①细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩氏病、缺血性肠炎、放射性肠炎患者。②有严重并发症如局部狭窄、肠梗阻、肠麻痹、肠穿孔、结肠癌、直肠癌患者。③妊娠期、哺乳期女性。④具有严重的原发性心、肝、肺、肾等系统性疾病者，精神疾病患者。⑤过敏体质及对多种药物过敏者。

1.5治疗方法药物以不换金正气散为主方，具体药物：藿香15 g，厚朴15 g，炒苍术10 g，陈皮15 g，当归20 g，川芎10 g，姜半夏15 g，炙甘草10 g。大肠湿热者加忍冬藤、蚕砂、石菖蒲等，脾胃虚弱者加白术、党参等，脾肾阳虚者加续断、红曲等，肝郁脾虚者加白芍、柴胡等，气滞血瘀者加五灵脂、蒲黄等。上药每日1剂，煎煮时加生姜3片、大枣3枚，水煎取汁100 ml，日2次早饭前、晚饭后0.5 h温服，服药期间停用影响本治疗的其他药物，忌生冷油腻及辛辣刺激饮食，持续治疗4周，疗程结束。不换金正气散加味煎剂由长春中医药大学附属医院提供。

1.6观察指标（1）安全性观测：①一般生命体征观测；②血、尿常规、肝、肾功，治疗前后各查1次；③随时监测不良反应；（2）治疗前后患者中医症状的变化。

1.7统计学方法采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和分析。

1.8疗效判定标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》。

1.8.1中医症状疗效评定标准①临床控制：症状消失；②显效：症状分级减少2级；③有效：症状分级减少1级；④无效：达不到上述标准者。

1.8.2主要中医症状量化标准（见表1）

表1　主要中医症状评分表

1.8.3中医证候疗效评定标准①临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：症状、体征无明显改善，或加重，证候积分减少不足30%。注：证候疗效=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

2　结果

2.1患者治疗前后中医症状总积分的比较（见表2）

表2　治疗前后中医症状总积分的比较（±s，分）

表2　治疗前后中医症状总积分的比较（±s，分）

中医症状总积分t值P值治疗前14.21±4.2515.0530.000治疗后3.62±2.76

如表2所示，经统计学分析，治疗前与治疗后总积分比较，具有非常显著性差异（P＜0.01），说明经过治疗后，患者中医症状较治疗前明显好转，在改善腹泻、腹痛、粘液脓血便等症状方面，不换金正气散加味效果显著。2.2治疗后证候疗效治疗结束后，31例患者均无不良反应，治愈7例，显效9例，有效11例，无效4例，总有效率为87.10%。说明不换金正气散加味治疗溃疡性结肠炎的中医证候疗效显著。

3　讨论

西医学关于UC的发病机制大多认为与机体自身免疫、遗传因素、感染、心理等因素相关，但目前尚未明确其病因病机。治疗上以糖皮质激素、5-氨基水杨酸、免疫抑制剂类药物及手术为主要手段，但西医药物治疗复发率高，副作用大，手术治疗对人体损伤较大，且费用高昂，术后并发症出现也有不少报道，患者一般不易于接受。也有一些其他疗法，如干细胞移植等，但目前我国临床应用较少。中医药在治疗本病时从整体出发，辨证论治，采用中药口服、灌肠或二者结合以及中药栓剂治疗，安全有效。此外，还有针灸、穴位贴敷等绿色疗法，简便易行，且费用相对较低，患者易于接受，在临床应用中都取得了不错的成效，明显改善患者的主要临床症状，大大提高了患者的生活质量，这些都体现了中医药在治疗本病上的独特优势。随着大量临床实践经验及试验数据的不断报道和积累，不难发现，中医药治疗本病有着良好的疗效，且安全性高。中医典籍中并无溃疡性结肠炎这一病名的记载，但综合其发病及临床表现，可将其归于“泄泻”、“肠澼”等范畴。中医学认为UC多由于嗜酒日久，或平素恣食肥甘厚味，湿热内生，壅滞胃肠；或恣食生冷，寒伤中阳，而致脾胃虚损，运化失常，大肠传导失司而发病。《杂病源流犀烛》所云：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。”说明湿邪是本病的重要致病之邪，而湿邪易与寒、暑、热等邪相兼为病，使脾胃受损，大肠传导功能紊乱，清浊混杂而下，故见腹泻、腹痛、黏液脓血便等。从中医理论出发，结合临床实践，认为湿邪是本病的重要致病因素，脾虚湿蕴是其病机关键。湿性重浊粘滞，若湿邪内阻胃肠则易致大便溏泻、下利脓血等症，体现在病程上则迁延日久，缠绵难愈，久而脾胃虚损，运化无权；脾胃运化之水谷精微为气血生化之源，脾胃虚损日久则气血生化无源，加之下利脓血，而必致气血亏虚；且湿为阴邪，易阻滞气机，使其升降失常，致大便溏泄不爽；气机阻滞，不通则痛；另湿邪易夹它邪为病，如寒邪、热邪、暑邪等，但其邪多在表，与湿邪成内外夹攻之势。因此从病因及其致病特点入手，在中医整体观念的基础上采取解表化湿和胃、健脾理气止泻，并兼以补血活血的治则治疗本病，在临床应用中遵循辨证施治原则，随证加减。不换金正气散源自《易简方》，原名为“不换金散”，后在《太平惠民和剂局方》中更名为“不换金正气散”［2］。方中广藿香辛温芳香，化湿而醒脾，既驱散在表之邪，又化脾胃之湿滞，解内外之围；姜半夏燥湿理气；苍术辛香苦温，燥湿运脾之功甚强；厚朴燥湿行气除满；陈皮理气和胃，燥湿醒脾，助苍术、厚朴燥湿行气；川芎活血行气，祛风止痛，使脾肠瘀祛邪散则痛减；加之当归活血止痛之功助之，效更良；另当归补血之功以补下利脓血其后之虚；甘草既补中益气，又调和诸药；煎煮时加生姜、大枣调和脾胃；全方燥湿与行气并用，使湿去而脾健，运化有权，且气机调畅，气畅则湿邪得化，共奏解表化湿和胃、健脾理气止泻之功。临床在此方基础上随证灵活加减治疗UC取得了良好的疗效，值得临床推广。

Buhuanjin Zhengqi Powder in the Treatment of Ulcerative Colitis for 31 Cases

BAI Hong1，ZHOU Jianhua2△
（1.Grade 2013 Postgraduate，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China；2.Department of Proctology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Objective To observe the clinical effect of modified Buhuanjin Zhengqi powder in the treatment of ulcerative colitis.Methods The study utilized the principle of traditional Chinese medicine treatment based on syndrome differentiation，and patients were treated continuously for four weeks.The main symptoms and adverse reactions were recorded before and after the treatment.Results After treatment，the total effective rate was 87.10%，and TCM symptom total score was significantly lower than that before （P＜0.01）.During the treatment，there were no adverse reactions.Conclusion Modified Buhuanjin Zhengqi powder in the treatment of ulcerative colitis has definitely curative effect，can effectively improve the main symptoms of patients，and has high safety.

ulcerative colitis；Buhuanjin Zhengqi powder；clinical effect；diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.036

1672-2779（2016）-18-0080-03

（本文编辑：李海燕本文校对：陈亮2016-05-12）

△指导老师

［1］Pitchumoni CS，Chari S.Ulcerative colitis and autoimmune pancrea-titis［J］. J Clin Gastroenterol，2013 Apr 29.Epub ahead ofprint.

［2］曹福凯，钱峻.不换金正气散加味方治疗肠易激综合征27例临床观察［J］.时珍国医国药，2003，14（12）：760.