李　焱

（辽宁省沈阳市皇姑区中医院中医院风湿免疫科，沈阳110036）

中药内服配合熏蒸推拿法治疗类风湿关节炎的价值探讨

李焱

（辽宁省沈阳市皇姑区中医院中医院风湿免疫科，沈阳110036）

目的探讨自拟中药汤配合熏蒸推拿法对类风湿关节炎的应用价值。方法在医院2014年12月—2016年1月期间诊治的类风湿关节炎患者中抽取78例作研究对象并经随机抽签方式予以分组，治疗组（n=39）应用自拟中药汤配合熏蒸推拿法治疗，对照组（n=39）应用常规西药方案治疗，对比2组患者临床疗效以及治疗前后疼痛程度、晨僵时间。结果治疗组患者的治疗总有效率是94.87%，治疗后的VAS疼痛评分是（3.05±0.45）分，晨僵时间是（30.12±10.42）min；对照组患者的治疗总有效率是79.49%，治疗后的VAS疼痛评分是（5.82±1.24）分，晨僵时间是（43.52±16.59）min；2组观察指标的组间比较均能有统计学差异（均P＜0.05）。结论自拟中药汤配合熏蒸推拿法对类风湿关节炎的应用效果显著，可明显缓解其关节疼痛，并缩短其晨僵时间，可作为类风湿关节炎首选治疗方案。

中医药疗法；熏蒸推拿法；类风湿关节炎；关节疼痛；晨僵时间；痹证

目前，临床上对于类风湿性关节炎仍以药物治疗为主，但常规西药疗效不甚理想，且长期使用容易产生耐药性。本研究为明确自拟中药汤配合熏蒸推拿法对类风湿关节的应用价值，将78例类风湿性关节炎患者随机分组，分别应用自拟中药汤配合熏蒸推拿法、常规西药方案治疗，现报道2组用药疗效如下。

1　资料与方法

1.1一般资料纳入本次研究的78例类风湿性关节炎患者均为医院自2014年12月—2016年1月收治，其体征以及临床症状等均与中国中西医学会风湿类疾病专业委员会昆明会议通过的类风湿性关节炎临床诊断标准［1］相符合，将上述病例随机分成治疗组与对照组，2组均39例。其中，治疗组中男20例，女19例，年龄为29～70岁，平均年龄为（40.72±3.56）岁；病程是6个月～20年，平均病程是（14.02±1.95）年；对照组中男19例，女20例，年龄为29～71岁，平均年龄为（40.73±3.57）岁；病程是7个月～20年，平均病程是（14.05±1.91）年；排除合并交流障碍、认知障碍、肝肾心等严重器质性病变患者以及处于妊娠期、哺乳期女性，本组患者均存在关节疼痛、关节畸形、晨僵等临床症状，并已就此次研究签订了知情同意书，两组患者的性别、年龄、病程以及临床症状等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2治疗方法治疗组采取自拟中药汤配合熏蒸推拿法治疗，对于不同症型患者采取不同药方。其中，中药汤剂的基本药方如下：地鳖虫、狗脊、秦艽、川断、连翘、茯苓、菟丝子、牛膝、附子、桂枝与威灵仙等；辩证加减：湿重患者主要表现是肢体关节垂直、痛少酸多，可加用泽泻15 g、薏仁30 g，发挥健脾除湿之功效；风重患者主要表现是肢体关节酸痛且游走不定，可加用青风藤30 g、海风藤20 g，发挥祛风通络之功效；化热患者主要表现为肢体关节疼痛，且局部有灼热红肿症状，疼痛剧烈不可碰触，可减少附子剂量或者去除附子，加用清热解毒药物即金银花30 g，七叶一枝花30 g，发挥清热通络之功效；寒重患者主要表现为肢体关节遇冷则疼痛加剧，遇热则疼痛缓解，可加用干姜6 g，发挥散寒温经之功效；病程迁延，出现关节畸形、僵硬体征，并由胸闷、气短和心悸等全身性症状则，可加用桑寄生、熟地黄，发挥补益气血、滋养肝肾之功效；将上述药材浸泡2 h及以上，每剂药均需水煎3次，每次煎煮1 h，取汁150 ml，一共取汁450 ml，分早、中、晚3次服用，均在餐后服用。

熏蒸推拿法的中药处方如下：细辛、白芍、伸筋草、川乌、草乌、雷公藤、千年健、独活以及当归等中药材，将其研磨成粉末，置入布袋包内扎好，并放入药锅中蒸煮。患者仰卧于熏蒸床上，充分暴露治疗部位并将其对准药锅蒸汽孔，根据患者感觉调整药液温度，每次50 min，每日1次，1个疗程是15次。完成熏蒸治疗后，以消毒液擦拭熏蒸床；随后，叮嘱患者保持俯卧位，术者立于左侧，以指揉法交替按揉其肾俞穴、脾俞穴、肝俞穴以及隔俞穴，出现酸胀感得气即可。然后采取膀胱经擦法，采取捏脊法自骶尾部到颈胸段按摩3～5次，5 min/次。

对照组采取常规西药治疗，即口服双氯芬酸钠肠溶片（生产厂家：广东华南药业集团有限公司；规格：25 mg×24 s）25～50 mg/次，3次/日。

1.3观察指标（1）观察2组患者关节疼痛、肿胀等临床症状以及活动功能等变化，评估其临床疗效；（2）参考视觉模拟评分标准（VAS）［2］评估2组治疗前、治疗后的疼痛程度，即取一标有“0～10”刻度的标尺，让患者根据疼痛程度自行标注，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛，其分值与疼痛程度呈反比；（3）统计2组患者治疗前后的晨僵时间变化。

1.4疗效判定标准①显效：患者受累关节疼痛与肿胀等临床症状完全消失，关节活动功能基本恢复正常；②有效：患者受累关节疼痛与肿胀等临床症状以及关节活动功能有所好转；③无效：患者临床症状以及关节活动功能无明显改善。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%［2］。

1.5统计学方法本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。

2　结果

2.1对比2组患者治疗效果治疗组患者的治疗总有效率是94.87%，对照组患者的治疗总有效率是79.49%，2组患者治疗总有效率的组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1　2组患者治疗总有效率对比［例（%）］

2.2对比2组患者治疗前后关节疼痛程度治疗前，治疗组与对照组患者的VAS疼痛评分分别是（7.92±1.15）分与（7.93±1.16）分，其对比不存在统计学差异（t= 0.9447，P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的VAS疼痛评分是（3.05±0.45）分，对照组患者的VAS疼痛评分是（5.82±1.24）分，其对比存在统计学差异（t=5.1972，P＜0.05）。

2.3对比2组患者治疗前后的晨僵时间治疗前，治疗组与对照组患者的平均晨僵时间分别是（68.74±19.48）min与（68.75±19.51）min，其组间对比差异存在统计学意义（t=1.1047，P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的平均晨僵时间是（30.12±10.42）min，对照组患者的平均晨僵时间是（43.52±16.59）min，其组间对比存在统计学差异（t=6.1412，P＜0.05）

3　讨论

类风湿性关节炎，属于一种以关节病变为主要病理特征的全身性疾病，同时也是国内外难治之症之一。类风湿性关节炎以疼痛为主要病理特征，其临床症状包括关节剧烈疼痛、关节畸形、关节肿胀以及关节功能障碍等，可反复发作，且致残率较高，严重影响患者日常工作、生活。同时，类风湿性关节炎呈现进行性发展，待患者病情进展至后期阶段时可丧失其劳动力，导致其预后不良。当前，临床上主张应用抗炎药物如双氯芬酸钠等治疗，其虽有一定抗炎功效，但在解除患者临床症状方面效果一般，且存在一定毒副作用，不宜长期服用。

类风湿性关节炎在祖国医学中属于“顽痹”、“历节病”等范畴［4］，目前尚无治疗金标准。经分析，类风湿性关节炎的病理机制为脏腑功能失衡，导致正气不足，同时有风寒湿热之邪侵袭所致，其流注于人体肌腱、经络、关节、骨骼、韧带、软骨等组织，从而产生类风湿性关节炎临床症状。因此，本病应以祛除热毒、湿瘀之邪、调节患者脏腑功能为主要治疗原则［5］。本研究中所用中药汤剂中的威灵仙有通行经络之功效，且祛风除湿作用极强；秦艽性苦辛，微寒，有清虚热、舒筋络的药效，二者协同应用可实现舒筋活络、祛风除湿的目的；而川断、狗脊以及菟丝子具有行血脉、补肝肾之功效，具备“治本”之功效。同时，熏蒸药方集合祛风、除湿、散寒、清热之中药材于一体，辅以熏蒸作用，可直接作用于患者皮肤黏膜，并促使其吸收药用，实现舒经活络、行气活血的目标，标本兼治，因而疗效肯定。本研究结果证实，治疗组治疗总有效率高于对照组，治疗后的VAS疼痛评分低于对照组，且晨僵时间较对照组短，充分证实了自拟中药汤配合熏蒸推拿法应用于类风湿关节炎临床治疗中的显著价值。

［1］于莹，张功，黄海量，等.针药并用治疗类风湿性关节炎临床选穴用药规律分析［J］.江苏中医药，2016，48（1）：73-75.

［2］牛国平.针灸配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床效果观察［J］.中医临床研究，2015，7（30）：114-116.

［3］陈小朋，李满意.化瘀通痹汤治疗瘀血痹阻型类风湿关节炎30例临床总结［J］.风湿病与关节炎，2012，1（5）：27-28.

［4］饶莉，石哲群，杨静.痹祺胶囊联合托珠单抗治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察［J］.中药材，2015，38（4）：866-868.

［5］樊志忠，杨金华，虞跃跃，等.类风湿性关节炎针灸疗法临床文献计量学分析［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（9）：71-72.

Discussion on the Value of Oral Chinese Herbal Medicine combined with Fumigation and Massage Therapy in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

LI Yan
（Department of Rheumatic Immunology，Huanggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110036，China）

Objective To investigate the application value of oral Chinese herbal medicine combined with fumigation and massage therapy in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods 78 cases of patients with rheumatoid arthritis in our hospital from December 2014 to January 2016 for treatment were divided into two groups by random draw.The treatment group（n=39）used oral Chinese herbal medicine combined with fumigation and massage therapy.The control group（n=39）used conventional Western medicine regimen.The clinical effect as well as pain degree and morning stiffness before and after treatment of the two groups was compared.

therapy of TCM；fumigation massage therapy；rheumatoid arthritis；joint pain；duration of morning stiffness；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.032

1672-2779（2016）-18-0072-03

（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2016-05-17）

Results In the treatment group，the total effective rate was 94.87%，the VAS pain score after treatment was（3.05±0.45）points，and duration of morning stiffness was（30.12±10.42）min.In the control group，the total effective rate was 79.49%，the VAS pain score after treatment was（5.82±1.24）points，and duration of morning stiffness was（43.52±16.59）min.The difference was statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion Self-made oral Chinese herbal medicine combined with fumigation and massage therapy in the treatment of rheumatoid arthritis has significant application effect，can significantly relieve joint pain，shorten the duration of morning stiffness，and can be used as the preferred treatment of rheumatoid arthritis.