许碧琴

（福建省厦门市中医院血液透析室，厦门361000）

中医护理联合心理干预尿毒症患者血液透析期的临床效果

许碧琴

（福建省厦门市中医院血液透析室，厦门361000）

目的探讨中医护理联合心理干预在尿毒症患者血液透析期的临床效果。方法将120例随机分为四组，每组30例，对照组给予常规护理，观察组1，2，3分别在对照组的基础上进行中医护理、心理干预和中医护理联合心理干预，比较4组患者护理前后SAS评分和SDS评分、护理后生活质量评分以及并发症发生率情况。结果经护理干预后，较护理前，SDS评分和SAS评分下降均很显著（P＜0.05）；且观察组下降更为明显（P＜0.05）；护理干预后患者的生活质量状况得到明显改善，并发症发生率也显著下降（P＜0.05），尤其是观察组3，具有更为显著的改善效果。结论中医护理联合心理干预可有效缓解患者的心理压力，改善患者的生活质量，减少并发症的发生。

中医护理；心理干预；血液透析

近几年来，尿毒症的发病率逐年上升，目前，血液透析疗法是治疗尿毒症应用最广泛的一种方法，但患者经过长期的血液透析，心理会出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响病情的治疗［1］。因此，在血液透析期间对患者给予有效的护理干预，对减轻患者心理压力，提高生活质量，降低相关并发症具有极其重要的意义［2］。本研究对某院就诊的尿毒症血液透析患者在常规护理基础上，给予中医护理及心理干预，效果令人满意。结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院120例尿毒症血液透析患者为研究对象，其中男75例，女45例；年龄20～70岁，平均（45.12±4.46）岁；透析时间介于0.5～12年之间，平均（1.89±0.24）年。纳入标准：（1）患者知情并同意参与本次的研究。（2）所有患者精神正常，可正常言语交流。（3）参与正规透析6个月以上，透析次数与时间需达到透析充分性的要求。（4）基本生命体征平稳。将以上入选患者随机分为四组，分别为对照组、观察组1、观察组2、观察组3，每组30例，且性别、年龄、透析时间等一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组：给予患者常规的药物及血液透析治疗后，进行常规护理。观察组：观察组1是在对照组的基础上进行中医护理；观察组2是在对照组的基础上进行心理干预；观察组3是在对照组的基础上进行中医护理并联合心理护理干预。具体方法如下：

1.2.1中医护理方法（1）中药食疗。部分患者出现食欲不振、疲乏等现象，长时间会导致气血亏虚，抵抗力下降，影响透析效果，故需指导患者少食含盐、钾的食物，多食新鲜水果蔬菜，平时可适当服用枸杞、山药、当归，川三七，泽参等中药，以达到补气养血、扶正固本的疗效，经济许可的可服用冬虫夏草，以提高免疫力。具体方法可根据患者的不同情况制定不同的饮食保健。

（2）针灸推拿保健。失眠也是尿毒症患者常见的并发症之一，可通过针刺与推拿并用的方法来进行保健治疗，如：取神门、内关、太溪等穴位给予针灸治疗，配合推拿按摩疗法，主要取头部穴位，如风池、百会，头维等穴，采用指拿法和指扣法进行推拿按摩，每日1次，连续按摩30天。

（3）中医皮肤护理。大多患者常出现肌肤瘙痒等问题，中医认为皮肤瘙痒多因外感热毒风邪或血虚生风所致，治疗宜养血疏风，活血止痒。根据中医古方可采用荆芥、地肤子、土茯苓等药材解毒止痒；以及配合白芷祛风湿从而达到止痒的疗效。同时可将此类中药材煎煮后熏蒸外用，通过汗法排毒，兼能达到祛邪扶正、疏风止痒的作用。提醒患者注意保护好皮肤，尽可能穿宽松衣服，告知患者不可抓挠，可见斑疹破痕时以中药玉红膏进行涂抹，以消毒防腐。

（4）运动疗法。指导患者开展太极拳等运动，以促进血液循环，增强患者自身抵抗能力。也可以建议患者观看视频练习八段锦，连续练习4周，第1周进行坐式练习，每日练习2～3次，每次练习10 min；第二周进行站式练习，练习次数、时间同第1周；第三周同样练习站式，每日练习2～3次，但每次练习时间增加至20 min；第四周同样练习站式，每日练习2～3次，每次练习时间增加至30 min。

（5）其他。可根据患者情况给予患者足浴熏洗、拔火罐、中药灌汤等护理干预。

1.2.2心理干预方法（1）情绪干预。时刻关注患者的情绪变化，加强与患者的沟通；还可以每天根据患者的喜好，播放一些轻松愉悦、富有正能量的歌曲，转移注意力。

（2）认知干预。针对性的对患者进行尿毒症疾病相关知识的指导，讲解透析必要性及情绪与病情之间的关系，以及成功病例的现身说法，消除患者内心的恐惧，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

（3）亲情干预。多与家属进行沟通，指导家属多给患者以关心、鼓励和支持，使患者有家庭的归属感，避免产生孤独感。

1.3观察指标（1）根据患者护理干预前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分［3］，对患者的焦虑、抑郁等心理状况进行评估，临界值均为50分，分数越高表明患者焦虑、抑郁状况越严重。（2）并发症状况：包括饮食状况、皮肤瘙痒、低血压、体力衰竭等。（3）生活质量：作简易健康调查表（SF-36）评分，包括生理机能、社会功能等五大维度，评分越高，生活质量越高。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析，计量组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异性显著，具有统计学意义。

2　结果

2.1护理前后SDS、SAS评分比较由表1可知，经护理干预后，较护理前SDS评分及SAS评分下降均明显（P＜0.05）；且观察组较对照组评分下降更为明显（P＜ 0.05），尤其是观察组3下降更为显著，与观察组1，2均存在显著差异。

表1　护理前后SDS、SAS评分比较（±s）

表1　护理前后SDS、SAS评分比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05，与观察组1、2比较#P＜0.05

护理后40.36±2.1043.14±1.67观察组1护理前43.06±2.9344.97±3.79护理后37.05±3.07*39.59±2.37*组别时间SDSSAS对照组护理前42.81±3.4045.25±4.16观察组2护理前42.93±2.8445.08±4.33护理后34.85±3.12*39.24±2.65*观察组3护理前42.72±3.1144.71±3.93护理后30.34±4.25*#34.74±2.68*#

2.2护理干预后生活中质量评分比较由表2可以看出，护理干预后观察组生理机能、健康状况、精神健康、躯体疾病、社会功能评分明显高于对照组，且观察组3较其他三种得分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　护理干预后生活质量评分比较（±s）

表2　护理干预后生活质量评分比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05，与观察组1、2比较#P＜0.05

组别生理机能健康状况精神健康对照组观察组1观察组2观察组3 46.12±10.20 52.36±11.26*50.98±13.52*60.72±9.67*#45.29±11.82 49.75±13.37*50.02±15.23*58.37±13.22*#50.26±12.35 64.35±11.23*69.89±10.25*76.38±10.44*#躯体疾病42.78±11.68 67.67±13.45*66.91±17.21*71.10±11.59*#社会功能51.72±12.18 57.21±15.18*58.01±13.19*70.19±16.25*#

2.3并发症发生率比较表3比较了并发症发生率，结果发现观察组较对照组的并发症发生率有明显的下降，尤其是观察组3较其他3组有显著改善作用，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　并发症发生率比较［例（%）］

3　结语

患者在长期血透过程中会产生很大的心理压力，生活质量相对较低，甚至还会引发一系列的并发症［4］。诸多研究发现，患者经过长期的血液透析过后，会出现焦虑、抑郁甚至绝望等心理问题，这对透析效果很不利，并且患者的免疫力下降，生活质量相对较低，甚至还会引发一系列的并发症，加速死亡［5］。因此，在血液透析期间对患者给予有效的护理干预是必要的。本文研究发现，经护理干预后，较护理前，SDS评分和SAS评分下降均很显著；且观察组下降更为明显；护理干预后患者的生活质量状况得到明显改善，并发症发生率也显著下降，尤其是观察组3，具有更为显著的改善效果（P＜0.05）。

综述所述，中医护理联合心理干预可有效缓解患者的心理压力，改善患者的生活质量，减少并发症的发生。

［1］吕丽萍.中药灌肠辅助治疗尿毒症的临床研究［J］.中国医学创新，2015，12 （25）：29-31.

［2］杨婧，王颖.对进行血液透析的尿毒症患者进行护理干预的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，12（8）:65-66.

［3］徐玲.尿毒症患者血液透析的护理体会［J］.中国中医药咨讯，2012，4（6）: 84.

［4］罗玲，雷延兰.心理干预对尿毒症患者血液透析期护理的效果研究［J］.重庆医学，2013，42（5）:593-594.

［5］陈艳华.老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理效果观察［J］.中外医学研究，2014，12（29）:125-126.

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing combined with Psychological Intervention on Uremia Patients in Hemodialysis Period

XU Biqin
（Hemodialysis Room，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine nursing combined with psychological intervention on uremia patients in hemodialysis period.Methods 120 cases of patients were randomly divided into four groups，with 30 cases in each group.30 patients in the control group received usual care.On the basis of the control group，observation group one，two and three was given traditional Chinese medicine care，psychological intervention and traditional Chinese medicine care combined with psychological intervention，respectively.SAS scores and SDS scores before and after nursing，quality of life scores and the incidence of complications after treatment of the four groups were compared.Results After nursing intervention，comparing with before treatment，SDS score and SAS scores decreased significantly（P＜0.05），and the decline of the observation group was more significantly（P＜0.05）.After nursing intervention，quality of life was improved significantly，the complication rate was also significantly decreased（P＜0.05），especially the observation group three had a more significant improvement.Conclusion TCM nursing combined with psychological intervention can effectively alleviate the psychological pressure of patients，improve the quality of life of patients，and reduce complications.

TCM nursing；psychological intervention；hemodialysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.046

1672-2779（2016）-18-0104-03

（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2016-05-15）