吴庆荣

（江西省赣州市人民医院康复医学科，赣州341000）

针刺辨证取穴法治疗紧张性头痛的临床效果探讨

吴庆荣

（江西省赣州市人民医院康复医学科，赣州341000）

目的研究分析针刺辨证取穴法治疗紧张性头痛的临床疗效。方法选择我院2014年9月—2015年9月接收的紧张性头痛患者86作为研究对象，将患者分为2组，观察组和对照组，均为43例，观察组患者在西医治疗的基础上应用针刺辩证取穴方法进行治疗，对照组患者仅应用西医方法进行治疗，对两组的治疗效果和安全性进行比较分析。结果观察组治疗有效率显著高于对照组，2组数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）观察组患者不良反应发生率与对照组差异较小，无统计学意义（P＜0.05）。结论针刺辨证取穴法治疗紧张性头痛的临床疗效较理想，能有效强化治疗效果，值得推广应用。

针刺；辨证取穴；紧张性头痛；头风

紧张性头痛是临床上常见的疾病，在中医理论中属于“脑风”、“头风”范畴，且会对患者的日常生活和工作产生严重影响［1］。紧张性头痛容易反复发作，呈持续性或发作性疼痛，病情严重时，可扩散至背部、肩部等。现对我院2014年9月—2015年9月接收的紧张性头痛患者86例进行研究，探讨针刺辨证取穴法治疗紧张性头痛的临床疗效，取得了一定的成果，其详情如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年9月—2015年9月接收的紧张性头痛患者86例作为研究对象，所有患者均签署《知情同意书》，排除有高血压病史、甲亢、神经官能症、癫痫、牙源性或鼻源性紧张性头痛、颅内占位性病变或心、肝、肾等器官功能障碍等疾病的患者。将患者分为观察组和对照组，均为43例，在观察组中，男性25例，女性18例；年龄38～65岁，平均年龄（49.27±5.36）岁；病程最短1个月，最长11年，平均病程（5.27±3.11）年。在对照组中，男性23例，女性20例；年龄36～62岁，平均年龄（49.58±5.11）岁；病程最短2个月，最长12年，平均病程（5.73±3.28）年。2组患者的性别、年龄等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准中医紧张性头痛证候诊断标准：紧张性头痛部位多位于头部一侧颞部、前额、巅顶、后枕部，或左右辗转发作，或全头痛；紧张性头痛性质通常为隐痛、胀痛、刺痛、跳痛、头痛如裂；紧张性头痛每次发作可持续数分钟或长至数周。按照国际紧张性头痛诊断标准进行西医诊断。

1.3辩证分型

1.3.1内伤头痛①气虚血虚头痛：绵绵作痛、面色少华、头晕心悸、四肢倦怠、乏力、自汗盗汗、苔白、脉细无力。②瘀血头痛：头痛日久、反复头痛、固定头痛、锥刺痛、舌瘀斑或暗紫、脉涩或细弦。③痰浊头痛：肢体沉重、自觉重胀、头痛日久、恶心食少、胸闷痰多、苔白腻、脉滑。④肝阳头痛：面红目赤、心烦易怒、头痛晕胀、口渴欲饮、苔黄脉弦。⑤肾虚头痛：自觉空痛、后脑为主、腰酸膝软、阳痿遗精、舌红、脉细数。

1.3.2外感头痛①风热头痛：起病急，紧张性头痛如裂，前额或两太阳疼痛，头痛且胀，恶风，发热，咽喉肿痛，面红便秘，口渴欲饮，流浊鼻涕，苔黄，脉浮数。②风寒头痛：起病急，头痛连项背，全身酸痛，口不渴，恶寒发热，流鼻涕，咳嗽，苔白，脉浮紧。

1.4治疗方法对照组患者仅应用西医常规方法进行治疗，患者每天服用益脑宁3次，每次0.37 g，每天服用颅痛定3次，每次30 mg。观察组患者在西医治疗的基础上应用针刺辨证取穴方法进行治疗，取穴：主穴为太冲、颔厌、风池、百会、后溪、太阳。外感风寒者配列缺、外关、风府；外感风热者配曲池、风门；肝阳者配太溪、行间、四神聪；痰浊者配丰隆、中脘；瘀血者配阿是穴、血海、三阴交；气虚血虚者配足三里、三阴交、关元、气海；肾虚头痛者配太溪、命门、肾俞。操作：患者坐位，常规消毒，取0.3×25 mm毫针入穴，每穴入0.5～1寸，留针30 min，其间行针2次，每天治疗1次。2组患者均治疗20天。

1.5观察指标根据《中医病证诊断疗效标准》评价治疗效果。无效：患者临床症状无改善，或改善但是复发；有效：患者的临床症状显著好转，疼痛减轻；显效：患者的临床症状消失。

1.6统计学方法使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

观察组治疗有效率显著高于对照组，两组数据差异显著，P＜0.05，有统计学意义，详情见表1。观察组1例恶心、1例眩晕，不良反应发生率为4.65%，观察组2例恶心、1例眩晕，不良反应发生率为6.98%，观察组患者不良反应发生率与对照组差异较小，P＜0.05，无统计学意义。

表1　2组的治疗效果比较［例（%）］

3　讨论

在现代医学中，紧张性头痛可称为肌收缩性头痛、心因性肌源性头痛等，具有较高的发病率，有研究指出，紧张性头痛的发病率高达38%。紧张性头痛患者发病初期，通常会表现为项枕、项部、额部、颞部等部位疼痛，伴随着头紧箍感、戴帽感、头重感等症状，且通常会持续性疼痛。紧张性头痛的发病机制仍处于研究当中，但是有学者指出患者周围神经系统、中枢神经系统以及环境等因素与紧张性头痛发病有紧密联系。紧张性头痛的临床症状为头部疼痛，脑、眼、口鼻等面部病变均可能引发紧张性头痛［2］。随着社会生活压力逐渐增大，紧张性头痛的发病率不断升高，而安全、可靠、有效的治疗方法能有效维护紧张性头痛患者的生活质量。头部是髓海所在，上头面有足厥阴肝经、足三阳经、手三阳经，督脉直接连接脑府，因此，内伤或外感因素使得头部气机失调、经络不畅、血脉不通、气血逆乱、瘀血阻络、脑失所养等情况均可能引发紧张性头痛［3］。在现代医学中，头部的血管、骨膜、末梢神经等对疼痛较敏感，尤其是末梢神经、肌肉以及颅外动脉，如果外界各种刺激作用于这些敏感部位或内部病变扩散至头部，均会引发紧张性头痛［4］。本次研究中，观察组治疗有效率显著高于对照组，两组数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05），观察组患者不良反应发生率与对照组差异较小，无统计学意义（P＜0.05）。可见，针刺辨证取穴法治疗紧张性头痛的效果较好。临床上有药物治疗和非药物治疗方法，在西医治疗中，通常采用镇痛药物进行治疗，但是大部分镇痛药物通常在短期内发挥作用，且患者停药会出现反跳，且药物副作用较大，患者治疗的依从性差，治疗效果并不理想。而针刺是临床上常用的中医治疗方法。针刺能通过对患者脏腑气机的调整来改善患者头痛状况，且无西药治疗的副作用和不良反应。在中医理论中，紧张性头痛分为外感头痛和内伤头痛，其中，外感头痛为实证，由肝阳、瘀血、痰浊引起的头痛为实证或为虚实夹杂之证［5］。在中医理论中，“脑为髓之海”、“清阳之府”，六腑清阳之气、五脏精华之血均上注于头，头部气血通畅，阴阳升降有序，则无头痛，如果外感风邪，或痰浊、瘀血阻滞经络，或肝阳偏亢，或情郁而化火，则会引发头痛。外感头痛属于实证，通常为坐卧当风、外感风寒湿热引起，该病发病突然，疼痛剧烈，患者通畅表现为重痛、胀痛、灼痛、跳痛、掣痛，痛无休止。内伤头痛通常由瘀血、肝阳、痰浊引起的虚证或虚实夹杂之证，患者通常表现为刺痛、钝痛或昏蒙重痛，起病较缓，通常为空痛、隐痛，时轻时重。在针刺辨证取穴治疗中，主要根据患者具体证型来进行对应治疗。针刺处方中，以太冲、颔厌、风池、百会、后溪、太阳为主穴，其中，百会穴是三阳五会之所在，督脉、足厥阴肝经、足太阳膀胱经、手足少阳五条经均交汇于此，针刺该穴位能达到回阳固脱、开窍醒脑、安神定志、平肝潜阳的作用；颔厌推动足阳明气血传递，太冲平肝镇痛、燥湿息风，风池壮阳益气，太阳穴清肝明目、通络解表。如患者受风寒侵袭，寒凝导致气血运行缓慢，头痛为恶寒战栗之症，该类患者辅以针刺列缺、外关、风府，可达宣肺解表、清热散风、通经活络的目的；风热上犯，气血逆乱，清空上扰而头痛，该类患者辅以针刺曲池、风门，可达到调和气血、清热解表、疏通经络的目的。在内伤头痛中，肝阳上亢型：情志不遂而肝气不疏，或肝郁而阳亢火生，或肾水亏虚、水不涵木而肝阳上亢，上扰清空而头痛，针刺上述主穴并配太溪、行间、四神聪，可达到清热生气、生风化火、醒神益智力的目的；痰浊阻窍型：患者饮食不当，食辛辣肥甘，脾虚而水谷不化，内生痰湿，清阳不疏而头痛，据《素问·通评虚实论》记载“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，针刺上述主穴并配丰隆、中脘，可到达和胃降逆、健脾化痰的目的；瘀血阻滞型：外伤久病，经络受阻，气血不畅，内积瘀血，脑窍不通而头痛，针刺上述主穴并配阿是穴、血海、三阴交，可达到调和气血、疏筋通络、行气活血、调补肝肾的目的；气血亏虚型：气血不足，脾胃运化无力，或久病体虚，气血亏虚，脑髓脉络失滋养，或肝火郁久，阴血亏虚，肝肾气血不足，精血不承而头痛，针刺上述主穴并配足三里、三阴交、关元、气海，可达到补益气血、疏通经络、补益下焦、培元固本的目的；肾虚紧张性头痛者配太溪、命门、肾俞，可达到通经活络、滋阴益肾的目的。在现代医学中，神经元功能障碍继发血管舒缩异常改变与紧张性头痛发病有关，有学者采用经颅多普勒超声来对针刺脑血流的影响进行观察，发现针刺能有效改善患者脑部血管的收缩功能，能促使脑部血液循环恢复，调整脑部血流对称性，使得患者紧张性头痛得到缓解。有学者提出采用透刺法治疗紧张性头痛，例如上星透百会、头临泣透正营、太阳透率谷、合谷透后溪、脑空透风池，发现能改善患者颅内血流情况，使脑血管痉挛得到缓解，进而达到治疗的目的。综上，根据紧张性头痛证型取穴针刺，能达到平衡阴阳、活血通络、缓解疼痛的作用，可有效改善患者的临床症状。总之，针刺辨证取穴法治疗紧张性头痛的临床疗效较理想，能有效强化治疗效果，值得推广应用。

［1］颜辉.先秦—明清医家关于经络辨证治疗头痛的研究［D］.辽宁中医药大学，2013.

［2］邓国鹏.44例针刺结合中医辨证治疗偏头痛的疗效分析［J］.中国医药指南，2014，22（11）:268-269.

［3］赵云霞.用针刺辨证取穴法治疗头痛的临床疗效研究［J］.当代医药论丛，2014，18（7）:64-65.

［4］张凯，刘宇，蒋戈利.针刺治疗颈源性头痛处方取穴规律现代文献研究［J］.中国中西医结合杂志，2014，15（8）:1008-1012.

［5］王京京，吴中朝，胡静，等.偏头痛发作期针刺镇痛方案优选研究［J］.针刺研究，2013，21（3）:234-240.

Discussion on the Clinical Effect of Acupuncture Point Selection in Accordance with Differentiation of Syndrome in the Treatments of Tension Headache

WU Qingrong
（Department of Rehabilitation Medicine，Ganzhou City People's Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China）

Objective To study the clinical effect of acupuncture point selection in accordance with differentiation of syndrome in the treatments of tension headache.Methods Choosing 86 cases of patients with tension headache in our hospital between September 2014 and September 2014 as the research objects，they were divided into two observation group and control group，and each group had 43 cases.The observation group applied acupuncture point selection in accordance with differentiation of syndrome on the basis of Western medicine.The control group applied Western medicine treatment.The therapeutic effect and safety of the two groups were analyzed.Results The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.The adverse reactions between the observation group and the control group had no statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The acupuncture point selection in accordance with differentiation of syndrome in the treatments of tension headache had ideal clinical curative effect，can effectively strengthen the therapeutic effect，and is worthy of popularization and application.

acupuncture；point selection in accordance with differentiation of syndrome；tension headache；intermittent headache

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.044

1672-2779（2016）-18-0099-03

（本文编辑：李海燕本文校对：幸小玲2016-05-12）