蔡美穗

（福建省厦门市同安区中医医院妇科，厦门361000）

温胞饮配合人工周期疗法治疗肾阳虚型卵巢早衰75例

蔡美穗

（福建省厦门市同安区中医医院妇科，厦门361000）

目的研究分析肾阳虚型卵巢早衰患者应用中药（加减温胞饮）配合西药（雌孕激素序贯）人工周期疗法治疗的临床效果。方法选取我院妇科就诊的肾阳虚型卵巢早衰患者150例，随机分为治疗组75例（加减温胞饮配合人工周期疗法）和对照组75例（仅应用人工周期疗法），观察2组患者的相关临床指标变化情况。结果治疗组75例：治愈50例，有效23例，无效2例，总有效率97.33%。对照组75例：治愈40例，有效22例，无效13例，总有效率82.67%。2组总有效率比较差异明显，经统计处理（P＜0.05）。结论对肾阳虚型卵巢早衰患者应用加减温胞饮配合人工周期疗法进行治疗，临床治疗效果明显提高，在临床应用中具有重要意义。

加减温胞饮；人工周期疗法；肾阳虚；卵巢早衰；不孕；天癸

卵巢早衰是指妇女初潮后，40岁之前出现高促性腺激素性或低雌激素性月经稀发、继发性闭经，且持续时间超过6个月。从中医角度看，卵巢早衰与肾阴不足、肾阳亏虚、天癸耗竭、冲任不通、脏腑功能失调累及、七情郁结诱发等多种病机有关。根据临床调查发现，女性在四十岁前出现肾阳虚型卵巢早衰的情况有增加趋势，对女性的健康及正常生活造成较大影响。肾阳虚型卵巢早衰患者多会出现不孕、闭经等情况，随着病情进展易致性欲减退、围绝经期综合症、骨质疏松、心血管疾病等，严重影响患者身心健康［1］。肾阳虚型卵巢早衰多采用常规人工周期疗法进行治疗，临床效果一般。本次试验选取肾阳虚型卵巢早衰患者150例，按照随机原则分为对照组和治疗组。对照组75例患者，采用人工周期疗法进行治疗。治疗组75例患者，采用加减温胞饮配合人工周期疗法进行治疗，取得较好临床效果。现将具体试验数据进行汇报。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院妇科2012年11月—2015年11月期间收治的150例病例，均诊断为肾阳虚型卵巢早衰，年龄最大为39岁，最小为19岁。将所选患者随机分为治疗组75例和对照组75例。对于本次试验2组患者及家属均知晓，并且签署同意书。治疗组75例患者未婚27例，已婚48例；年龄19～39岁，平均年龄（32.5±1.3）岁；病程3～24个月，平均病程13个月。对照组的75例患者未婚29例，已婚46例；年龄20～39岁，平均年龄（33.5±1.5）岁；病程4～24个月，平均病程13个月。初步比较治疗组与对照组的一般情况，2者的差异很小，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准治疗组的诊断标准采用中医诊断标准：参照2002年制定的《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。经中医辨证，满足以下两项证型的患者属肾阳虚型。主症：①患者40岁之前闭经，在断经前后患者月经紊乱，且量或多或少；②性欲减退；③腰膝酸软。次症：①头晕耳鸣；②夜尿多；③精神疲乏；④畏寒肢冷；⑤面色淡黯，舌苔薄白。脉沉细迟弱或沉迟无力。具备主症与次症各两项以上并参照患者脉象与舌像即可判定患者是否患有肾阳虚型卵巢早衰。

对照组的诊断标准采用西医诊断标准：参照《妇产科学（第7版）》（丰有吉主编，2005年）［3］及《临床诊疗指南-辅助生殖技术》（中华医学会编著，2009年）［4］：（1）临床特点：①继发闭经：发生在40岁以前。可在月经周期紊乱后渐至闭经，或在月经周期规则而突然闭经。②雌激素缺乏的症状：可出现潮热、出汗、情绪改变等。

（2）辅助检查：FSH＞40 U/L，间隔一个月内至少升高两次，则可确诊；E2可低于卵泡早期的基础水平。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准，确诊为肾阳虚型卵巢早衰患者；②同意参加本试验，完成三个月治疗疗程者。

1.4排除标准①合并有心血管、肝、肾等严重疾病或患有精神病，不能配合治疗者；②在观察期间接受其他有关治疗（如药物治疗、理疗等）可能影响本研究者。③医源性损伤：由卵巢手术、放化疗所致的卵巢早衰。

1.5治疗方法

1.5.1对照组人工周期疗法治疗。安排患者进行常规检查，其中包括患者的临床指标以及生命体征指标等，并且将检查数据详细准确记录。首先为患者应用戊酸雌二醇片治疗，每次服药的剂量规格为1 mg，每日1次，共21天。服雌二醇第12天加服黄体酮胶囊100 mg，每日1次共10天。一般停药3～7天会有撤药性出血，撤药出血第五天继续予戊酸雌二醇片1 mg，每日1次，共21天。服雌激素第12天加服黄体酮胶囊100 mg，每日1次，共10天，如此周期治疗。3个月为1个疗程。

1.5.2治疗组加减温胞饮配合人工周期疗法治疗。其中人工周期疗法的具体用药品种、用药方式、用药时间和剂量等均与对照组患者相同，同时患者再加用加减温胞饮治疗。

温胞饮载自《傅青主女科》，用于治疗女性“下腹冰冷不受孕”，原方为：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。

以温胞饮为基础方加减，方药组成：巴戟天10 g，补骨脂10 g，菟丝子20 g（布包），杜仲15 g，当归10 g，熟地黄10 g，山茱萸10 g，怀牛膝15 g，龟胶10 g，鹿角胶10 g，党参15 g，白术10 g，山药15 g，芡实10 g，丹参10 g，鸡血藤15 g，制香附10 g，肉桂3 g（后入）。如服药后腹胀便溏，去当归、熟地黄，加陈皮10 g，砂仁3 g（后下）、神曲10 g；面浮足肿加黄芪15 g，防己10 g。每日1剂，经期停服。3个月为一个疗程。

1.6疗效评定标准痊愈：患者接受临床治疗后，停药后经期正常，月经周期、经量均正常；临床各症状消失；安排患者进行酶联免疫法检查，检查结果为：血FSH≤10 U/L。有效：对患者予以相应治疗后，患者的月经复潮，但是缺乏一定的规律性和周期性；临床各症状减轻；10 U/L＜FSH＜40 U/L。无效：患者接受治疗后，仍然处于闭经状态；临床症状没有减轻或加重；血FSH≥40 U/L［5］。总有效率=（痊愈例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.7统计学方法采用统计软件（SPSS 21.0）分析处理，分别采用卡方检验和t检验进行统计学分析，以P＜0.05判定为具有统计学意义上的差异。

2　结果

2.12组患者临床治疗效果治疗组与对照组均以3个月一个疗程。3个疗程后治疗组患者的临床治疗总有效率为97.33%，对照组患者的临床治疗总有效率82.67%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体试验数据见表1。

表1　2组患者临床治疗总有效率［例（%）］

2.2两组患者相关血清指标3个疗程后治疗组和对照组的相关血清指标均出现明显变化，其中E2、LH、FSH指标值治疗前后变化越大治疗效果越好。

治疗组治疗后与对照组治疗后对比相关血清指标差异有统计学意义（P＜0.05）。对治疗组治疗前后相关血清指标变化的差值和对照组治疗前后相关血清指标变化的差值进行比较，P＜0.05，说明治疗组治疗前后相关血清指标的变化更明显，即治疗组疗效更好，见表2。

表2　2组患者相关血清指标比较（s）

表2　2组患者相关血清指标比较（s）

组别例数治疗时间E2（ng/L）治疗组75治疗前48.1±10.2 LH（IU/L）FSH（IU/L）50.3±14.472.1±15.7治疗后83.6±15.4对照组75治疗前47.9±11.3 18.21±11.629.2±12.7 51.6±15.471.5±10.3治疗后79.4±15.122.1±10.635.7±13.2

3　讨论

根据相关研究报告显示，近年来我国患有肾阳虚型卵巢早衰患者越来越多，患病率逐渐上升，已经成为我国临床常见病以及高发病之一。从西医的角度看，导致的卵巢早衰的可能的原因包括特发性、遗传、免疫或环境因素，大部分原因尚不能明确。根据调查，特纳综合症、化疗、盆腔放疗、盆腔手术、性腺发育不全及腮腺炎、人免疫病毒（HIV）等病毒或细菌感染都会影响卵巢功能。抽烟也会导致卵巢早衰。卵巢早衰导致不孕症、性欲减退、围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等问题，严重影响患者健康［6］。中医认为，肾为先天之本、五脏六腑之根。肾所藏先天之精是人体生命活动的原动力。肾气旺盛才能推动天癸产生、成熟。《傅青主女科》云：“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”、“经水出诸肾。”《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸。”患者肾之不足，精之不化，血之乏源，造成冲任血海匮乏。肾精不足而血少精亏，血海不能定时由满而溢，故经水渐断。肾脏如果阴阳失衡，阴虚及阳，导致肾阳偏虚，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，造成“血枯经闭”、“不孕”等诸多疾病，故中医认为肾脏阴阳失衡是疾病发生的关键因素，肾阳虚是造成卵巢早衰的主要原因。

肾阳虚型卵巢早衰的常规治疗方法多为人工周期疗法，主要根据患者的实际患病情况应用雌孕激素来控制患者病情发展，平衡患者体内的激素水平，这种治疗方法虽然能够到达一定治疗效果，但是长时间治疗对患者的身体健康情况造成较大影响，容易诱发不同程度并发症，有潜在的血栓形成的风险。

采用中医结合方法治疗肾阳虚型卵巢早衰，本次试验选取75例肾阳虚型卵巢早衰患者为治疗组，再选取同期75例患者设定为对照组，治疗组患者应用加减温胞饮配合人工周期疗法，对照组患者仅应用人工周期疗法，治疗组患者的临床治疗总有效率指标和血清相关指标与对照组患者相比较，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。中医以温肾助阳、养血调经为主治疗。治疗组的中医治疗采用温胞饮进行加减。方中巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲补肾助阳而益精气；当归、熟地黄、山茱萸、怀牛膝等补肾养血填精，阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；龟胶补任脉、鹿角胶补督脉以调补奇经；脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本，肾藏精，主命门真火，为先天之本。肾非后天之气不能生。党参、白术健脾益气，补后天以资养先天；山药、芡实补肾涩精；冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，易致瘀滞，丹参、鸡血藤养血、和血、活血，香附疏肝行气；肉桂温肾助阳以化阴。诸药合用，水中补火，气中补阳，共奏温肾助阳、滋养精血之功，则肾气旺盛，任冲通盛，月事以时下。本法在治疗肾阳虚型卵巢早衰患者中取得较好的疗效，能够较有效促进患者卵巢功能的恢复［7］。

对肾阳虚型卵巢早衰患者应用加减温胞饮配合人工周期疗法，能够有效改善卵巢功能、恢复月经周期、改善临床症状，临床治疗效果满意，具有较大推广应用价值。

［1］崔骞，冀志芹，冯擎，等.温肾助阳益气养血方配合人工周期疗法治疗肾阳虚型卵巢早衰疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2013，33（12）:1642-1644.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002（4）:134-139.

［3］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民出版社，2005:248-250.

［4］中华医学会.临床诊疗指南-辅助生殖技术［M］.北京：人民卫生出版社，2009:135-138.

［5］胡红霞.温肾助阳益气养血方配合人工周期疗法治疗肾阳虚型卵巢早衰的疗效评价［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（6）:5-6.

［6］吴倩，秦佳佳，刘敏，等.秦佳佳补肾为主治疗卵巢早衰［J］.浙江中医药大学学报，2015（2）:120-122.

［7］黄爱萍，付艳霞.卵巢早衰的中医辨证分型治疗临床观察［J］.中医学报，2011，26（5）:622-623.

Wenbao Drink Combined with Artificial Cycle Therapy in the Treatment of Premature Ovarian Failure of Deficiency of Kidney Yang for 75 Cases

CAI Meishui
（Department of Gynecology，Xiamen City Tongan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Objective To analyze the clinical effect of Chinese herbal medicine（modified Wenbao drink）combined with artificial cycle therapy in the treatment of premature ovarian failure of deficiency of kidney yang.Methods 150 cases of patients with premature ovarian deficiency in our hospital were randomly divided into treatment group of 75 cases（modified Wenbao drink combined with Western medicine artificial cycle therapy）and control group of 75 cases that used artificial cycle therapy.Changes in clinical indicators of the two groups were observed.Results In the treatment group，50 cases were cured，23 cases were effective，2 cases were invalid，and the total effective rate was 97.33%.In the control group，40 cases were cured，22 cases were effective，13 cases were invalid，and the total effective rate was 82.67%.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The modified Wenbao drink combined with artificial cycle therapy in the treatment of premature ovarian failure of deficiency of kidney yang can effectively improve the clinical effect，and has important significance in clinical application.

modified Wenbao drink；artificial cycle therapy；deficiency of kidney yang；premature ovarian failure；infertility；tian gui

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.025

1672-2779（2016）-18-0055-03

（本文编辑：李海燕本文校对：蔡毅仁2016-04-20）