魏　妮，梁靖华，孙林梅，孙兴伟，宋　磊，白世斌

(陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710021)



中医内外合治治疗痔疮临床研究

魏妮，梁靖华，孙林梅，孙兴伟，宋磊，白世斌

(陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710021)

目的观察中医内外合治治疗痔疮的临床效果。方法将84例痔疮患者随机分为对照组和观察组患者各42例。对照组给予高锰酸钾溶液熏洗治疗，观察组则给予自拟中医汤剂内服、熏洗联合穴位按摩治疗，连续治疗1周为1个疗程。观察2组治疗的临床疗效，比较治疗前后中医证候积分，记录主要症状的消失时间，随访半年记录复发率。结果观察组的总有效率显著高于对照组(2=4.941，P<0.05)；治疗后观察组患者的临床症状改善程度较对照组更明显，其疼痛、出血、水肿、痔核脱出等中医证候积分较对照组患者明显降低，且症状的消失时间较对照组显著缩短(P<0.05)；观察组的复发率显著低于对照组(2=5.126，P<0.05)。结论中医内外合治痔疮疗效肯定，利于促进患者临床症状的改善，用药安全性高，复发率低，值得临床推广运用。

痔疮;中医内外合治

痔疮是临床常见病、多发病，患者以出血、痔核脱出为主症，可伴发排便困难、嵌顿等。近年来，痔疮的发病率有不降反升的趋势，发病率占所有肛肠疾病的52.19%[1]。临床多根据其位置不同分为内痔、外痔及混合痔，误治或失治易引起肛周长期湿疹、贫血、直肠脱垂、各种肛管疾病等严重并发症，影响患者的生活质量。笔者在多年临床诊治过程中，多以中医内外合治为主法治之，效果满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年7月—2014年7月我院收治的痔疮患者84例，患者均签署知情同意书。符合《痔临床诊治指南》[2]中有关内痔、外痔、混合痔的诊断标准。①内痔：以出血和脱出为主要临床表现，可并发嵌顿、血栓、排便困难、绞窄。②外痔：以肛门部软组织团块为主要临床表现，有肛门不适、异物感、潮湿疹痒，可有疼痛。③混合痔：内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。符合中医《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关湿热下注证辨证标准：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，肛缘皮肤可见水肿，肛门灼热，伴有便干或澹，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉浮数。排除依从性差、不符合上述诊断标准、存在药物禁忌证的患者；排除严重精神障碍患者；排除合并有严重肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛门尖锐湿疣、内痔脱出嵌顿或炎性外痔并发全身感染的患者；排除妊娠或哺乳期妇女； 排除合并严重的肝肾功能损害、严重的心脑血管疾病、凝血功能障碍患者。 将患者随机分为对照组和观察组。对照组患者42例，其中男20例，女22例；年龄25～70(47.2±2.3)岁；病程(1.7±1.2)年(2个月～5年)；内痔20例，外痔15例，混合痔7例；Ⅰ度18例，Ⅱ度15例，Ⅲ度6例，Ⅳ度3例。观察组患者42例，其中男21例，女21例；年龄22～70(46.9±2.5)岁；病程(1.9±1.3)年(2.5个月～5年)；内痔19例，外痔17例，混合痔6例；Ⅰ度20例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例，Ⅳ度2例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均给予规律饮食、改变饮食结构、多进膳食纤维、多饮水、保持会阴清洁、保持大便通畅常规基础治疗，必要时手术治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予高锰酸钾溶液坐浴，将高锰酸钾溶液用1 000 mL开水冲化成1∶5 000，于大便后或睡前先熏洗后坐浴，30 min/次，2次/d，连续治疗1周。观察组则在常规治疗的基础上加入自拟中医汤剂内服、熏洗联合穴位按摩治疗。①内服经验汤剂：黄芩炭12 g，黄连10 g，生大黄6 g，连翘12 g，生地15 g，地榆炭12 g，当归15 g，赤芍30 g，桃仁15 g，荆芥15 g，皂角刺4 g(包煎)，桔梗10 g，杏仁9 g，黄芪20 g，升麻15 g，瓜蒌15 g，陈皮8 g，甘草6 g。 随症加减，便血甚者加入仙鹤草15 g，槐花炭15 g；疼痛甚者加入川楝子15 g，延胡索20 g；湿热甚者加入刘寄奴9 g，马鞭草10 g；便血久之脾虚乏力者加入炒党参15 g，阿胶10 g，炒白术15 g；每日1剂，水煎服，连续治疗1周。②熏洗方：蒲公英12 g，生侧柏叶9 g，玄明粉6 g，花椒15 g，赤芍12 g，苍术10 g，黄柏10 g，苦参12 g，每日1剂水煎，于大便后或睡前先熏洗后坐浴，30 min/次，2次/d，连续治疗1周。③穴位按摩：患者取卧位，用手指按压、揉长强穴，揉 4 min/次，2～3次/d；用掌根或大拇指顺时针方向揉承山穴约2 min后换为逆时针按揉2 min，按揉力度轻微，循序渐进，以局部感受酸胀感为度，2～3 次/d，两穴同时按摩，连续治疗1周。

1.3观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评价治疗前后疼痛、出血、水肿、痔核脱出等中医证候积分，症状轻重分为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)，评分降低，症状减轻，记录主要症状的消失时间。随访半年，记录复发率。

1.4疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。治愈:患者临床症状完全消失，痔核消失或全部萎缩；显效：患者症状明显改善，但仍存在，痔核仍存在，但较治疗前明显缩小，或萎缩不全；未愈：患者临床症状或体征无改善，痔块无缩小。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2　结　　果

2.12组患者临床效果对比观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床效果对比　例(%)

注：①与对照组比较，2=4.941，P=0.049。

2.22组治疗前后中医证候积分比较治疗前2组患者的疼痛、出血、水肿、痔核脱出等中医证候积分差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组患者中医证候积分均有明显改善(P均<0.05)，观察组患者的临床症状改善较对照组改善更明显，其疼痛、出血、水肿、痔核脱出等中医证候积分较对照组患者明显降低(P均<0.05)。见表2。

2.32组主要症状消失时间比较治疗后观察组患者疼痛、出血、水肿、痔核脱出等症状的消失时间较对照组显著缩短(P均<0.05)。见表3。

2.42组不良反应及复发情况2组患者未见严重不良反应，随访半年，观察组复发2例，复发率为7.1%；对照组复发9例，复发率为47.4%，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

表2　2组治疗前后中医证候积分对比±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组主要症状消失时间比较±s，d)

3　讨　　论

现代医学认为，痔病的发病与年龄、不良饮食生活习惯、家族史、长期肠道刺激及妊娠史有关[5]。临床多根据情况给予保守和手术治疗，以保守治疗为先。近年来，中医内外合治痔疮积累了丰富的经验。中医学认为，痔病多因外感六淫、饮食不节、七情内伤等致脏腑功能失调所致，风、湿、燥、热所致的气血不调是引发痔疮的主要病机。笔者临床所见患者以湿热下注证居多，究其病机，古文献中多有记载。《疮疡经验全书》中曰：“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣……乃生五痔。”《医宗金鉴》中曰：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”可见，痔疮多因饮食不节，过食肥甘厚腻，易生湿积热于体内，下蓄肠络、魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而成痔[6]。考虑到湿邪有趋下之性，以黏腻重浊的特点。湿与热结，下迫肛门，气血凝滞，阻滞经络，刺激肛门直肠黏膜充血、水肿、灼痛，甚至出血，故临床多见便血色鲜红，量较多，质稠，伴肛门灼热，大便黏滞不爽[7]。临床治疗须提倡清热利湿、凉血止血、消肿止痛。笔者自拟内服汤剂中黄芩炭不仅能清热燥湿，炭制还可止血；黄连性味苦寒，为清热燥湿之良药；生大黄亦为苦寒之品，功可清热燥湿、解毒通便；连翘功可清热解毒、燥湿排脓；生地清热退虚，凉血止血；地榆炭长于凉血止血；当归、赤芍、桃仁主入血分，重在养血活血，补中有行，强化肛周局部的血液循环；荆芥为祛风胜湿之良药；皂刺重在消毒消肿、透脓排毒；另外，考虑到中医学认为“肺与大肠相表里”，故临床辨治肛肠疾病多提倡兼顾“治肺”之理[8]。方中所用桔梗主入肺经，可宣发肺气、消肿排脓；杏仁长于宣肺降逆，润肠通便；升麻、黄芪长于益气升举，升发阳气；瓜蒌味甘性润，甘能补肺，润能降气，重在润燥开结、荡热涤痰、润肠通便；陈皮健脾行气、燥湿化痰；甘草调和诸药。综合全方，以调畅气机为主，攻补兼施，上下共治，使热清气畅则肿消痛。

中医外治法近年来为临床治疗肛肠病所常用。中药熏洗即为外治法之一，本研究所用外洗方中蒲公英长于清热解毒、消肿排脓；生侧柏叶主入血分，长于凉血止血；玄明粉则长于通便导滞、泻火解毒；花椒则长于除湿止痛；赤芍重在活血化瘀、通经活络；苍术、黄柏、苦参则为清热燥湿之良药，外洗方以清热除湿、凉血止血为主，通过熏洗能直接作用于患处，药物可借助热力的作用刺激肛门局部皮肤，使皮肤下血管扩张，促进血液和淋巴液循环，降低局部肌肉和结缔组织的张力，缓解平滑肌痉挛，从而起到疏通经络、消肿止痛、促进水肿吸收的作用[9]。动物实验研究认为，中药熏洗剂能明显抑制痔疮大鼠肛缘水肿，减轻局部肿痛，其机制与熏洗药物的抗炎、镇痛作用密切相关[10]。另外，穴位按摩作为一种中医外治法，能有效促使痔疮水肿消退，利于疼痛的缓解，促进痔疮临床症状的改善，从而起到防治的双重功效[11]。本次研究按摩长强穴属督脉之初始，为根治痔疮的特效穴位，按摩之可以通经活络，改善肛门局部的血液循环，其与承山配伍按摩，可降低直肠淤血，强化痔静脉的收缩，从而增强清热通便、理气散滞之功。

本次研究结果显示，采用中医内外合治痔疮的患者临床疗效显著高于对照组，且治疗后患者的临床症状改善较对照组更明显，其疼痛、出血、水肿、痔核脱出等中医证候积分较对照组患者明显降低，且症状的消失时间较对照组显著缩短；临床复发率更低。提示中医内外合治痔疮疗效肯定，利于促进患者临床症状的改善，用药安全性高，复发率低，值得临床推广运用，但是其组成药物的具体作用机制还有待进一步研究证实。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.026

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1008-8849(2016)25-2811-03

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