张虎林，张　华，郭成龙，高国栋，张晓刚

(甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020)



麦肯基疗法配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征疗效观察

张虎林，张华，郭成龙，高国栋，张晓刚

(甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020)

目的探讨麦肯基疗法联合针灸推拿治疗对腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征患者疼痛和预后效果的影响。方法将110例腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征患者按照治疗方式不同分为2组，对照组48例采用针灸推拿治疗，研究组62例采用麦肯基疗法配合针灸推拿治疗，对比2组临床疗效和预后情况。结果研究组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.01)；治疗后，2组VAS、M-JOA及ODI评分均下降，且研究组改善情况均明显优于对照组(P均<0.01)；2组治疗后BI、Rankin及SF-36评分均提高(P均<0.01)，且研究组改善情况均明显优于对照组(P均<0.01)。结论麦肯基疗法联合针灸推拿治疗对腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征患者疼痛及预后具有积极影响。

麦肯基疗法;针灸推拿;腰椎间盘突出症;腰3横突综合征

腰椎间盘突出症(LDHP)是临床常见且多发疾病，主要是由腰椎间盘纤维环破裂后髓核突出，突入椎管。压迫神经根造成以腰痛、股神经、坐骨神经痛为主的一组综合症候群[1-2]。腰3横突综合征主要是由于腰3横突尖端急慢性损伤而造成以腰痛、腰骶部疼痛为主的病症。腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征因剧烈疼痛导致正常活动受限，大部分患者因此无法正常工作、学习，丧失劳动力，生活不能自理[3-4]。因此，探索安全有效的方法治疗腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征患者，减轻疼痛，回复正常生活能力，改善生活质量具有重要意义。本研究观察了麦肯基疗法配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征患者的疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年12月—2015年6月本院诊治的110例腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征患者，均符合《实用骨科学》[5]中腰椎间盘突出症、腰3横突综合征诊断标准，患者意识清晰、对答切题；有腰部外伤史，受寒、湿史。排除腰椎间盘突出>5 mm，且合并椎体滑脱症或髓核突出压迫马尾神经患者，妊娠或哺乳期女性，伴有骨肿瘤、骨结核、严重骨质疏松患者。根据治疗方法不同分为2组：对照组48例，男26例，女22例；年龄20～60(37.25±2.52)岁；病程1～5(3.85±0.54)年。研究组62例，男32例，女30例；年龄22～60(36.27±1.14)岁；病程1～6(3.74±0.55)年。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予针灸推拿治疗。 ①针灸：根据患者实际情况选择阿是穴、大肠腧、腰1—5华佗夹脊穴、环跳、委中、阳陵穴、悬钟、丘墟等穴。选择0.30 mm×40 mm毫针，消毒，采用常规针刺手法进针。单侧患者取其患侧腧穴，双侧患者取其双侧腧穴。参照中医辨证分型对于气滞血瘀型、寒湿凝滞型患者实施平补平泻法，对于肝肾亏损型患者则实施补法，得气后留针30 min。1次/d，10次为1个疗程，持续治疗2个疗程，每个疗程间隔2 d。②推拿：取俯卧位，遵循按、压、揉、推、滚手法，推拿医师将手掌紧贴于患者腰部的督脉和足太阳膀胱经交接位置，以上下、轻重方式推拿至小腿。然后沿着患者膀胱经以揉、滚的掌法，拇指按压环跳、承扶、阳陵泉、殷门等穴位，反复推拿，至体表发热，肌肉放松停止。30 min/次，1次/d，持续治疗20 d；在此过程中医师叮嘱患者卧硬板床，注意做好保暖措施等。研究组在上述治疗基础上给予麦肯基疗法治疗：依据患者既往病史、临床症状、姿势、运动范围与运动试验、静态试验等结果，分析属于姿势综合征、功能不良综合征与移位综合征。参照分析结果开展相对应的脊柱力学治疗，主要包括矫正异常姿势、伸展松动术、站立位手法矫正、屈膝位旋转松动术、移位术等，根据患者实际情况及个人意愿选择其中2～3种动作进行练习。例如姿势综合征患者建议其以矫正坐姿、站姿、坐姿为主，坐时尽量腰椎往后伸，站立位时要求保持挺胸收腹状，腰椎放松，卧位时腰椎伸姿。对于功能不良综合征患者建议其以矫正姿势、牵引腰椎为主；而对于间盘移位综合征患者则根据间盘移位方向进行对应治疗，如后侧间盘移位患者实施伸展原则，前侧间盘移位患者实施屈曲原则。每次运动15～20 min，每日至少进行1次运动，持续5次为1个疗程。

1.3观察项目①参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准评估患者临床疗效。痊愈：治疗后患者临床症状完全消失，腰部功能可以正常活动，直腿抬高>70°，生活可自理；好转：临床症状有明显减轻，腰部功能可以进行基本活动，直腿抬高>50°但<70°，生活基本能够自理；无效：腰痛、下肢放射痛等症状未见减轻。②参照视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科学会腰痛评分量表(M-JOA)与腰椎运动功能障碍量表(ODI)评估患者疼痛及腰部运动功能改善情况，分值均介于0～10分，得分与改善幅度成反比[7]。③根据Barthel指数评定量表(BI)，改良Rankin量表及美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)评估患者预后效果即生活质量改善情况，分值均介于0～100分，得分与生活质量改善幅度呈正比[8]。

2　结　　果

2.12组疗效比较研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后VAS、M-JOA及ODI评分变化情况2组治疗后VAS、M-JOA及ODI评分均较治疗前明显下降(P均<0.01)，但是研究组下降幅度较对照组更明显(P均<0.01)。见表2。

表2　2组治疗前后VAS、M-JOA及ODI评分变化

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后预后指标变化情况2组预后效果均较好(P均<0.01)，但是研究组预后效果优于对照组(P均<0.01)。见表3。

3　讨　　论

腰椎间盘突出症、腰3横突综合征均是临床常见的引发腰痛疾病的病症，疼痛通常发生在L4—5和L5—S1椎间盘，两者可单独亦可同时发病。目前，西医治疗此类型患者通常选择卧床静休，适当功能锻炼，药物、手术治疗，虽然有一定效果，但是病情容易复发，且药物容易引发各种不良反应，手术则容易引起感染、损伤神经等并发症，恢复慢，最终疗效均不尽如人意[9-10]。中医认为该病属于“痹证”范畴，大部分患者是由过度劳损导致，风寒入侵导致血管血运受阻，从而出现肌肉疼痛、麻木等症状[11]，因此临床治疗应以解痉、舒筋活络、活血化瘀为主要原则。

表3　2组治疗前后预后指标变化情况±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

中医对腰痛、痹证等症状有较丰富的诊治经验，目前常用治疗方案有针灸、推拿、中药外治、中药内服等。针灸治疗可达到镇痛、缓解肌肉紧张、改善患者临床症状的理想治疗目标。推拿治疗可行血活气，促使患者脉络血流畅通；可提高疼痛阈值，松解神经根粘连，以促进脊柱功能恢复，增强关节活力。但是对下腰痛诱因关注度不高，容易忽视此类患者自我治疗，治疗重点通常是对腰部肌力的改善，而对内部结构的紊乱不加以纠正，导致最终疗效不理想。腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征发病率较高，故指导患者避免疾病复发和自我治疗方法显得尤其重要[12]。本研究采用的麦肯基疗法则充分符合腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征患者临床治疗要求，是目前临床治疗颈肩腰腿痛的新型非手术方案，具有安全性高、见效快、时间短且可有效预防复发等应用优势。在治疗过程中依据患者实际情况开展针对性对策治疗，如功能不良综合征患者，通过拉长适应性短缩组织，重建丧失功能，需经常重复运动、牵拉；对于移位综合征患者，则通过反复伸展、屈曲，改变患者体位、髓核与纤维环形态，以减轻移位程度，从而达到减轻症状的治疗目的。麦肯基疗法配合针灸推拿治疗，可直接对疼痛关节部位施于某种力量，促进受损或衰弱关节机能恢复。如修正关节微妙的弯曲，恢复失去的关节可动区域，从而达到消除疼痛的效果[13]。另外通过针取病处夹脊穴配肾俞、命门、环跳、阳陵泉等穴，加温针灸，具温通经脉、活血化瘀之功。由于该病多累及膀胱经、胆经，故临床选用两经穴位进行辨证施治，快速疏通经络气血，改善通则不痛，疏通经络，调和营卫，可祛除经络中多种致病的邪气，气血畅通，筋脉关节得以濡养。并且能够调整患者脏腑经络，鼓舞人体正气，促进体内致邪气排出，以达到理想临床治疗目标。

本研究结果显示，研究组临床总有效率显著高于对照组；2组治疗后VAS、M-JOA及ODI评分均较治疗前显著改善，并且研究组改善情况均显著优于对照组；研究组治疗后BI、Rankin、SF-36评分改善情况均显著优于对照组。提示肯基疗法配合针灸推拿在LIDP伴腰3横突综合征患者临床治疗中发挥了重要作用，不仅可明显改善患者症状，减轻疼痛，促进其功能恢复，而且可积极改善患者预后生活质量，值得临床推广应用。

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张晓刚，E-mail:zxg0525@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.013

R681.53

B

1008-8849(2016)25-2777-03

2016-03-26