郭金栋， 孙希文

1.同济大学医学院，上海　200092 2.同济大学医学院附属上海市肺科医院影像科，上海　200433



·论著·

高分辨率CT肺纯磨玻璃结节影像特征与肺腺癌病理新分类的相关性

郭金栋1， 孙希文2*

1.同济大学医学院，上海200092 2.同济大学医学院附属上海市肺科医院影像科，上海200433

目的： 分析纯磨玻璃密度肺部早期浸润性腺癌和浸润前病变的高分辨率CT(high resolution CT，HRCT)特征与肺腺癌病理新分类的相关性，评估HRCT对纯磨玻璃密度肺腺癌病理新分类的预测价值。方法： 回顾性分析2014年1月—2014年6月单中心收治的123例HRCT表现为肺部纯磨玻璃密度早期周围型肺腺癌或不典型腺瘤的患者资料。分析纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodules，PGGN)的HRCT形态学特征、大小和密度等因素与2015版肺腺癌病理新分类的相关性，筛选出最佳预测因素，构建模型并进行验证。结果： 9项影像形态学特征均与病理新分类分组明显相关(P<0.05)。其中，分叶、毛刺、空气/支气管充气、胸膜凹陷、边缘规整、形状规则、密度均匀及血管集束等8项形态学特征与病理新分类分组线性正相关(P<0.01)；而且最大截面面积、头脚方向长度、PGGN实际平均密度和相对平均密度等4个描述病灶大小与密度的连续计数变量与病理新分类分组显著相关(P<0.05)。采取多因素回归分析，筛选出了7项最佳预测因素：毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、肺瘤分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。构建模型后，似然比检验显示总体匹配率达70.7%，其中对非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)的匹配率高达92.9%。结论： PGGN的HRCT影像学表现与2015版WHO肺腺癌新分类明显相关，HRCT检查可预测PGGN的病理新分类，其中最佳预测因子为毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、肺瘤分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。

肺肿瘤；腺癌；病理学；体层摄影术；磨玻璃密度结节

原发性肺癌(以下简称肺癌)是中国最常见的恶性肿瘤之一。2010年中国肺癌新发病例数为60.59万(男性41.63万,女性18.96万),居恶性肿瘤之首。同期，中国肺癌死亡人数为48.66万(男性33.68万,女性16.62万)[1]。显然，肺癌已严重威胁着人们的健康。美国的NLST随机筛查试验结果提示，低剂量CT检查可降低20%高危人群的死亡率[2]。因此，随着低剂量CT和高分辨率(high resolution CT， HRCT)检查的普及，在高危人群中开展肺癌筛查将有益于早期发现肺癌，提高治愈率。

腺癌是最常见的肺癌病理类型，占所有原发性肺癌的30%～35%，其发病率在近几十年来逐渐增加[3-4]。……