郑　娟　胡　忠



血浆降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者抗生素应用的指导意义*

郑娟胡忠#

目的：探讨血浆降钙素原(PCT)水平对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者抗生素治疗的指导价值。方法：150例AECOPD患者，根据住院登记单、双号分为PCT指导组(n=75，在血浆PCT水平指导下使用抗生素)和经验治疗组(n=75)。PCT指导组对PCT≥0.25μg/L患者、经验治疗组依据临床表现采用单一或多种抗生素治疗。比较PCT诊断感染阳性率和传统痰培养诊断感染阳性率差异；比较两组抗生素使用率、使用时间和使用种类差异；比较抗生素治疗前后两组PCT、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT)、C反应蛋白(CRP)和呼吸困难指数(mMRC)、痰培养阳性率、功能状态评分(FPI-SF)等的变化；比较两组临床有效率、二重感染发生率、平均住院时间、平均住院费用及随访半年内再发病总次数、再住院总次数及死亡率。结果：以PCT≥0.25μg/L为界值诊断AECOPD细菌感染阳性率与传统痰培养阳性率差异无统计学意义(69.33% Vs 64.00%,P>0.05)；PCT指导组痰培养阳性率高于经验治疗组(64.00% Vs 48.0%,P<0.05)。PCT指导组抗生素使用率低于经验治疗组(P<0.01)，使用时间短于经验治疗组(P<0.01)，限制级抗生素使用少于经验治疗组(P<0.05)。两组治疗前和治疗后PCT、WBC、NEUT、CRP、mMRC及FPI-SF组间比较无统计学差异(P>0.05)。但两组组内治疗后较治疗前各指标均显著降低(P<0.05或P<0.01)。两组的临床有效率无明显差异(P>0.05)，但PCT指导组二重感染率显著低于经验治疗组(P<0.05)，住院时间短于经验治疗组(P<0.01)，住院费也少于经验治疗组(P<0.01)。半年随访，两组再发病总次数、再住院总次数、死亡率等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：血浆PCT水平对AECOPD患者抗生素的合理使用有一定指导意义。

慢性阻塞性肺疾病；降钙素原；抗生素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病的常见病及多发病,多种因素可以诱发，如病毒、细菌感染和常见污染物[1]。对COPD急性加重(AECOPD)患者临床常使用抗生素，但并非所有患者都能从中获益。因此，探寻更快更敏感地判断AECOPD是否由感染所致及据此指导抗生素应用的指标和方法尤为重要。有……