徐志清　张代富　杜建青　夏小凤



肢体缺血后处理预防对比剂肾病*

徐志清张代富杜建青夏小凤

目的：前瞻性对照观测肢体缺血后处理(LI-postC)对预防对比剂肾病(CIN)的作用。方法：随机选取行冠脉造影和经皮冠脉介入(PCI)且存在轻-中度慢性肾功能不全[血肌酐(Scr)：123-442μmol/L或肾小球滤过率(eGFR)：15-60ml/min/1.73m2]的患者100例，随机分为LI-postC组(n=50，造影后立即进行间歇性前臂LI-postC，4个循环)和对照组(n=50，不行LI-postC)。平行检测两组术前及术后24h、48h的Scr、eGFR、胱抑素C(CysC)、尿中性粒细胞明胶酶酯质运载蛋白(NGAL)水平，分析两组主要终点事件及复合心血管终点事件发生率。结果：LI-postC组术后24h及48h Scr、CysC、NGAL低于对照组，eGFR高于对照组(术后24h Scr和eGFR除外)，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组发生CIN患者共27例，LI-postC组8例(16.00%)，对照组19例(38.00%)，LI-postC组明显低于对照组(P<0.05)。两组发生复合心血管终点事件20例，LI-postC组4例(8.00%)、对照组16例(32.00%)，LI-postC组明显低于对照组(P<0.05)。结论：LI-postC可能减少轻-中度慢性肾功能不全患者CIN的发生。

肢体缺血后处理；对比剂肾病；慢性肾功能不全

随着影像学和介入治疗的进一步发展，对比剂的使用越来越广泛，对比剂肾病(Contrast-Induced Nephropathy，CIN)的发病率也逐年上升，已成为院内急性肾衰竭的主要病因[1]，严重阻碍诊断医学及介入医学的发展。目前除水化治疗是一种公认有效

预防CIN的措施外，尚无其它明确有效的预防措施，因此有必要进一步探索新的方法。缺血预处理指一次致死性持续心肌损伤前，引发心肌非致死性短暂缺血和再灌注，使心肌耐受急性缺血再灌注引起的损伤，从而减轻伤害的方法。针对四肢大血管的缺血处理使得靶器官获得保护者被称为肢体远端缺血处理。Er等[2]于2012年在《Circulation》杂志首次报道了肢体缺血预处理对肾功能不全患者有预防CIN作用。目前，有充分论据显示肢体缺血预处理对心肌缺血再灌注有较好治疗效果，但关于肢体缺血后处理(LI-postC)预防CIN的研究尚处于探索阶段。……