齐新红，杨林，王月

(新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐市 830011)



总额预付制下某三甲医院住院医保费用管理现状*

齐新红，杨林，王月

(新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐市 830011)

目的分析医院医保费用增长的情况，为医院医保费用管理提供数据。方法从新疆某三甲医院系统收集2013—2015年医保患者住院信息数据，内容包括姓名、科室、住院天数、住院总费用、统筹费用、个人支付费用等，分析近3年某三甲医院医保费用的年均增长率，采用对不同年份的单因素方差分析，描述各年份住院均次费用及大额患者现况。结果2015年较2013年，该三甲医院的住院人数、总费用、医保统筹费用、人均费用均呈增长趋势，增长率分别为10.50%、18.60%、3.42%、7.34%，通过单因素分析认为不同年份之间的住院总费比较差异有统计学意义(F=4.46，P=0.01)，该院对不同医保均次费用控制效果不同，区级均次费用控制效果较明显，年均增长率0.93%，同时大额费用比例较高(占23.42%)。结论提出医保费用增长的原因，通过分析为医院医保费用管理提供数据支持，提出医院合理控制医疗费用的建议。

总额预付制；医保费用；医保控费；DRGs

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.024

随着新医改政策的实施，医保患者医疗费用快速增长的现象越来越受到医保管理部门、定点医院的重视，2015年，五部委联合下发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，内容中对公立医院医保控费提出了总体要求、综合措施、问责机制以及组织实施要求。如何控制医疗保险患者医疗费用的不合理增长，寻找科学的医疗费用控制机制成为各部门、各定点医院探讨的课题，笔者对总额预付制下新疆某大型三甲医院医保费用进行分析，以对控费管理提供依据。……