常高峰，孙玉凤，刘鸿宇，任晓燕，姚中宝，李林贵

(宁夏医科大学，银川市 750004)



公立医院托管效果综合评价研究*

常高峰，孙玉凤，刘鸿宇，任晓燕，姚中宝，李林贵

(宁夏医科大学，银川市 750004)

目的建立医院托管的指标性综合评价体系，评价银川市某公立医院托管效果。方法在专家咨询法和层次分析法构建综合性评价指标体系的基础上，采用 TOPSIS法对银川市某被托管公立医院的托管效果进行评价。结果指标体系相对合理，TOPSIS法分析后发现托管一年该医院的综合评价效果指数Ci值明显得到提高，达到0.545 6。结论加强医院管理体制和运行机制改革，进行全成本测算，优化人才结构，开展特色诊疗服务。

医院托管；综合评价；TOPSIS法

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.005

公立医院管理体制改革是新医改方案“推进公立医院改革”重点内容之一。目前，国内较为广泛的尝试是医院托管(Trusteeship)，通过契约形式，受托方有条件地管理和经营委托方的资产，并实现资产的保值增值[1-2]，从而使大型公立医院优质的医疗资源向基层合理流动，快速提升中小型医院的技术水平[3]。本文以宁夏某二级医院为例进行分析。该医院于2014年7月正式受托于宁夏某大型三甲医院，迄今已托管运行一年以上，为综合评价其托管效果，本文在专家咨询法[4]和层次分析法[5]确定立公立医院托管的指标性综合评价体系和权重的基础上，采用TOPSIS法[6]对该医院托管效果进行指标性综合评价。

1　资料与方法

1.1资料来源

资料来源于宁夏被某大型三甲医院托管的二甲医院。主要包括托管文件、财务数据、医疗业务、满意度等数据，收集时间段为2011年7月—2015年6月。

1.2研究方法

指标评价体系构建和权重赋分主要采用专家咨询法和层次分析法。样本医院实施效果评价采用TOPSIS 法进行分析。

1.2.1指标体系及权重确定。本文采用经典的“条件(结构)—过程—结果”指标体系构建方法构建指标体系，充分考虑了医院的管理体制、运行机制、机构设置、人才队伍建设、科研能力、医院收益以及相关人员的满意度等多个方面。经过两轮专家咨询，最终筛选出33个评价指标，并通过层次分析法确定各指标的权重，见表1。

由表1可以看出，在一级指标中，结果指标权重最大，相对比较重要。在二级指标中医疗质量、技术效率、人才队伍建设、总体满意度和费用负担指标权重较大。在三级指标中，诊断符合率、治愈率、患者满意度、科室福利变动以及实际补偿比权重较大，相对于其他指标较重要。

1.2.2指标数据采集与计算。因需评估的托管实施效果期限为2014年7月至2015年6月，为保证评价的合理性，本研究以每年的7月至次年6月为一个时间段进行评价。对于定性的指标通过对管理者、医院职工和病人进行相关方面的满意度调查，通过计算平均分得出每一个定性指标的最终得分。

1.2.3评价指标的无量纲化处理。

(1)

表1　被托管公立医院指标性综合评估体系及各指标权重赋分表

(2)

其中，公式(1)为越大越优型指标的无量纲化处理公式，公式(2)为越小越优型指标的处理公式。得无量纲化矩阵Z。

1.2.4确定最优方案和最劣方案。通过对各评价指标进行归一化和加权处理，根据正向指标取最大的原则，确定正理想解Z+。根据正向指标取最小原则，确定负理想解Z-，见表2。

1.2.6综合性评价指数Ci。

Ci值为该被托管公立医院综合性评价指数，值越大表明医院综合性评价实现越接近理想状态。

2　结果与分析

在充分调研被托管医院托管前后各指标变化情况的基础上，根据表1的综合评价指标体系，计算各时间段指标得分情况，见表2。

按照上述步骤对该公立医院的综合性评价指数进行计算，并按Ci值大小排序(见表3)。

由表3可以看出，2014年7月至2015年6月该公立医院综合性评价指数Ci值最高，2011年7月至2012年6月该公立医院Ci值最低。从第二个时间段到第三个时间段Ci值出现了降低，主要是由于相比之前的一个时间段第三个时间段的人均门诊费用出现了较大幅度的升高，而收支结余增长率出现了大幅度的降低。同时，医院管理者对医院的管理体制和运行机制方面满意度不高，甚至有所降低。而在托管后的一个时间段，该医院的Ci值得到了比较大的提高，为0.545 6，主要是由于在托管后，医院的业务收入得到了明显的提高，同时医院管理者、职工以及病人的满意度都有了很大幅度的提高。可见托管给该医院带来的效果是比较显著的。

3　讨论与建议

以往对于医院的托管效果进行评价，都是从单一方面入手建立指标体系进行评价。本文综合考虑托管的条件、过程和结果，从这三方面入手建立指标性综合评价体系，充分考虑到托管带给医院的一系列变化。因此本文所建立的指标体系具有对评价医院的托管效果相比于过去的评价体系更加综合和合理。

通过TOPSIS法得出，医院在托管前的三个时间段虽然医院的得分有所提高，但是提高的幅度不大，而且得分与托管后一个时间段差距较大。而在托管后的一个时间段，得分得到了明显的提高。

3.1加强医院管理体制和运行机制改革

通过对医院的管理体制和运行机制进行改革，使医院从根本上脱离一些过去老旧的体制和机制，从而接受一些能够适应当今医院发展的新的体制机制，使得医院能够在飞速的发展的社会中不断得到发展。

表2　被托管医院2011年7月至2015年6月各项评价指标结果及理想解

表3　被托管医院运行综合得分表

3.2进行全成本核算

通过全成本核算，比较托管前后医院成本和业务量变化，可以探明被托管医院在托管前后的规模效益变动情况，以及托管与被托管医院之间的利益分配情况，科室绩效分配情况，完善绩效考核管理，提高职工工作积极性和医院经济管理水平。

3.3优化人才结构，开展特色诊疗服务

人才是医院发展的关键因素，通过优化人才结构，使得医院职工的学历、职称和年龄结构得到改善，从而为医院的发展奠定良好的基础。医院的发展关键在于医疗技术的发展，而医疗技术的发展的决定性因素就是具有高技术的人才。通过引进高技术的人才使被托管医院的医疗技术得到提升，形成自己的特色诊疗服务。

[1]尹璐,王亚东,刘震.我国公立医院帮扶式托管模式实践的探讨[J].中国医药导报,2014，(26):145-148,152.

[2]马晓静,王小万,左延莉.公立医院托管模式研究[J].中国医院管理,2009，(10):9-11.

[3]林加兴.大型公立医院对中小型医院帮带的路径选择[J].现代医院管理，2013，(1)：13-15.

[4]陈英耀.公立医疗机构公益性评价指标筛选：基于德尔菲法[J].医院管理,2012，(5):6-10.

[5]王英凯.基于德尔菲法和层次分析法原理的科研项目评价模型[J].现代医院管理,2001，(12):148-149.

[6]付巧峰.关于TOPSIS法的研究[J].西安科技大学学报,2008，(1):190-193.

(编辑徐佳)

Comprehensive Evaluation and Research on Results of Trusteeship Management in Public Hospitals/

CHANG Gao-feng,Sun Yu-feng,LIU Hong-yu,REN Xiao-yan,YAO Zhong-bao,LI Lin-gui

(Ningxia Medical University,Yinchuan,750004,China)

Objective:To establish the comprehensive evaluation index system of hospital trusteeship and evaluate the result in a public hospital in Yinchuan City.Method:The authors,on the basis of expert consultation and analytic process of hierarchy in constructing the comprehensive evaluation index system,evaluated the effect of the hospital trusteeship with TOPSIS.Result:The index system is relatively reasonable,and the evaluation index Ci for comprehensive evaluation results is improved to 0.5456 after one-year trusteeship.Conclusion:They suggest to strengthen the reform of hospital management system and operational mechanism,estimate all costs,optimize talent structure,and carry out medical service of special characteristics.

hospital trusteeship;comprehensive evaluation;TOPSIS

国家自然基金项目“基于利益相关者博弈的公立医院补偿机制研究”(2014/71463045)

◁探索与研究▷

R1-9；R197

A

1672-4232(2016)04-0017-03

李林贵(1968-)，男，博士研究生，教授；研究方向：卫生事业管理。

2016-04-18