佘颖,宋萍

(重庆医科大学医学信息学院/重庆医科大学附属儿童医院，重庆市 400016)



某三级甲等儿童医院门诊疾病病种构成分析*

佘颖,宋萍

(重庆医科大学医学信息学院/重庆医科大学附属儿童医院，重庆市 400016)

目的通过对2015年全年诊治的门诊病人病种信息的分析，了解儿童医院门诊疾病病种的构成情况。方法根据国际疾病分类(ICD-10)，对2015年门诊就诊的2 257 577例病人的门诊诊断进行疾病分类。结果63.90%的患者发病年龄主要集中在3岁以内，从疾病诊治的大类看，排在第一位的是呼吸系统疾病(占41.87%)，其次是症状体征和临床实验室异常所见(占7.74%)和消化系统疾病(占7.15%)，单病种前三位分别为上呼吸道感染(占14.20%)、气管支气管炎(占11.89%)、肺炎(占5.23%)。结论本研究全面分析了儿童门诊疾病的分布规律，直接反映出儿童门诊就诊的卫生服务需求，为加强医院管理和合理运用医疗资源提供参考。

儿童医院；疾病构成；疾病病种；ICD-10；卫生服务需求

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.017

现阶段医院的医疗信息主要集中在住院病人信息，门诊病人信息特别是病种信息是绝大部分医院医疗信息的盲点。而门诊却是接触病人数量最多、影响范围最广的地方，缺少门诊信息数据支撑的医疗政策和医疗管理无疑是存在缺陷的。重庆医科大学附属儿童医院是西南地区最大的儿童医院，专业设置齐全，年门诊量241.0万人次，年住院量6.8万人次。对该院的门诊就诊儿童疾病的研究有较好的代表性。笔者重点对该院全年诊治的门诊病人的病种信息进行专题研究，旨在发现儿童的就诊规律以及影响儿童健康的常见病和多发病等，并找出相关规律，以期为政府制定儿童医疗政策、福利政策、健康宣教、分级医院管理以及为医院制定医疗管理策略等提供参考。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取重庆医科大学附属儿童医院2015年1—12月收治的≤16岁的门诊就诊儿童疾病资料。剔除中医科就诊的病人，因中医病人的诊断不是采用ICD编码，无法进行疾病统计；剔除仅为开处方无诊断的病人；剔除所有16周岁以上的病人。

1.2研究方法

以全国版的ICD-10扩展库1.0版为基础，扩展建立了儿童门诊临床诊断字典库，所有疾病统计均采用国际疾病分类(ICD-10)进行。

对数据源头门诊医师工作站的数据进行清理，稳定相关数据节点，接入病案统计系统，由系统自动进行数据采集，并将部分数据以报表形式呈现。由于数据量大，部分数据通过Oracle 10.0数据库从后台汇集。

2　结果

2015年全年门诊共诊治各类病人241.0万人次，其中纳入统计分析2 257 577例，纳入率93.8%。研究病例中，男性1 299 124例，女性957 762例，男女性别比为1.35∶1。发病年龄≤3岁，占总病人的63.9%，其

中又以1岁以内的婴儿最多，占了总病人的24.5%。年龄最小为1 d，年龄中位数为2.8岁。年龄分布见图1。

图1　门诊患儿年龄组分布情况

2.1疾病大类统计

从疾病诊治的大类看，排在第一位的是呼吸系统疾病，占病人总数的41.87%，其次是症状、体征和临床与实验室异常所见、消化系统疾病(见表1)。

2.2前三大系统疾病小节分布

2.2.1呼吸系统疾病。呼吸系统以急性上呼吸道感染为最多，占45.58%，其次是其他急性下呼吸道感染及流行性感冒和肺炎，分别占28.09%、12.50%。前三位小节疾病占了呼吸系统总病人的86.17%(见表2)。

2.2.2症状、体征和临床与实验室异常所见。本系统病例占病人总数的7.74%，其中一般症状和体征最多，占33.38%，其次是累及消化系统和腹部的症状和体征以及累及循环和呼吸系统的症状和体征，分别占25.23%和21.68%，前三小节占了本系统疾病的80.32%(见表3)。

表1　门诊病人疾病大类分布

表2　呼吸系统疾病小节分布

表3　症状、体征和临床与实验室异常所见小节分布

2.2.3消化系统疾病。本系统疾病主要集中在非感染性小肠炎和结肠炎(39.69%)，其次是口腔、涎腺和颌疾病(29.69%)以及肠的其他疾病(12.19%)，三小节共占本系统病人的81.57%(见表4)。

2.3前10位单病种统计

影响儿童健康的常见疾病以上呼吸道感染和气管支气管炎最多，占比均超过了11.00%，其次是肺炎和一般医学检查的病人，分别占5.23%、3.83%，前10位单病种共占总病人的47.96%(见表5)。

3　讨论

本研究初步揭示了影响0～16岁儿童健康的门诊疾病谱的主要特征，男性多于女性，发病年龄主要集中在3岁以内，该年龄段儿童免疫系统尚未完全建立，免疫功能较低，容易患病，这类人群需要重点宣教。

3.1呼吸系统疾病是影响儿童健康的首要疾病

本研究中排在第一位的是呼吸系统疾病，占41.87%，这反映出儿童常见病以呼吸系统疾病为主的特点[1]，常见于上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎等。由于儿童呼吸系统的各个器官发育还不成熟，本身处于生理性免疫功能比较低的状态，加上近年来我国空气、环境污染日趋严重，更容易患呼吸系统疾病，所以，加强呼吸系统疾病的防治，是儿童健康促进的一个重要内容。

3.2症状、体征和临床与实验室异常所见居第二位

症状、体征和临床与实验室异常所见占门诊疾病的比重较大，主要是一般症状和体征居多。小儿疾病往往起病急、发病快，家长多根据孩子的症状就诊，对病情的密切观察在儿科也是至关重要的。这一点与住院疾病谱的构成不同[2-4]，住院患儿中症状、体征和临床与实验室异常所见一般都未能进入前10位系统疾病排名。

3.3消化系统疾病应引起重视

儿童消化系统发育不健全，肠道免疫功能未发育成熟，正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，缺乏有效的锻炼，都是小儿消化系统疾病的易感因素。单病种多以非感染性小肠炎和结肠炎为主，因此要指导家长合理进行喂养，重视孩子的个人卫生及饮食卫生，加强锻炼，尽量减少和杜绝孩子食用“垃圾食品”。

3.4其他好发疾病

单病种排序前10位的疾病分别为上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎、一般性医学检查、未特指的非感染性胃肠炎和结肠炎、哮喘、皮炎和湿疹、急性扁桃体炎、荨麻疹、屈光不正，占全院门诊量的47.96%。因此可根据疾病构成情况建立特色专科，发挥业务专长。前10位单病种除了涉及呼吸系统疾病、消化系统疾病外，还涉及到影响健康状态和与保健机构接触的因素、皮肤和皮下组织的感染及眼和附器疾病。一般性医学检查排到第四位，也反映出家长对儿童健康状况越来

表4　消化系统疾病小节分布

表5　前10位单病种统计

越重视，除了患病就诊外，越来越多的家长选择在未患病时进行健康检查。这一点同样与住院疾病谱的构成不同[2-4]。皮炎及湿疹、荨麻疹为小儿常见的皮肤病，不同疾病好发年龄段有所不同，需根据具体年龄段患儿父母进行相关知识的普及。儿童屈光不正患病较多，可能与学龄期读书写字不注意眼卫生有关，家长和老师要注意在学龄前期培养孩子养成良好的生活习惯，加大宣教力度。

儿童医院与综合性医院不同，有其独特的诊疗与管理要求，儿科疾病在疾病种类、临床表现等方面与成人不同，儿童医院的门诊与成人医院相比也具有其特殊性[5]。以往学者所提供的研究多局限于住院信息，多揭示的是儿童住院疾病谱，尚未形成完善的儿童疾病谱。本研究通过挖掘门诊病种信息、门诊儿童疾病谱，可以更加直接地反映出现阶段儿童就诊的需求，全面了解儿童疾病的分布规律，根据儿童疾病病种的构成，合理配置医疗资源，实时调整医疗服务结构，针对儿童常见病、多发病，适度增加其资源及人才分配，进一步改善医院医疗服务环境与服务措施，规范医疗服务行为，确定相应的防治及宣教重点，加强医院特色专科的建设，同时也要加强社会环境、家庭生活环境与方式的改变，促进疾病预防与治疗，这对提高儿童健康水平具有重要的现实意义。

[1]张冀炜,马惠珍.儿科门诊疾病种类及分布特点分析[J].宁夏医学院学报,2006,28(4):349-350.

[2]王晶,董菊,阎景红.2010—2013年某三甲医院住院儿童疾病谱分析[J].新疆医科大学学报,2015,38(5):631-634.

[3]程婷.2010—2012年某儿童医院住院患儿前十位病种分析[J].中国病案,2014,16(3)：59-61.

[4]焦胜春,张永军,李辉.我院2011年度住院儿童疾病构成与分析[J].农垦医学,2013,35(5):434-439.

[5]袁瑞良,王玉贵,邓琼.某儿童医院门诊量变动特征及对策[J].解放军医院管理杂志,2009,16(12):1179-1181.

(编辑曹晓芸)

Analysis on Disease Type in Outpatient of a Children′s Hospital of Class Three,Grade One /

SHE Ying,SONG Ping

(College of Medical Information,Chongqing Medical University /Children′s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China)

Objective:To analyze the information on disease types of the annual outpatients and learn about outpatient disease spectrum in children′s hospital in 2015.Method:The authors sort the diseases from 2,257,577 outpatient cases according to international disease type.Result:63.90% of the patients are stricken within 3 years old.From the main class of disease diagnosis and treatment,diseases of respiratory system ranks the first (41.87%),the abnormal in symptoms and signs and clinical laboratory(7.74%),and digestive system disease(7.15%) are at the second place.The first three single diseases are the ones with upper respiratory infection,tracheobronchitis and pneumonia.Conclusion:The paper covers the comprehensive analysis on distribution patterns of children′s diseases in outpatient,which directly reflects the demands for health service in children′s outpatient,and provides the reference for intensified hospital management and reasonable application of medical resources.

children′s hospital;disease spectrum;disease type;ICD-10;health service demand

重庆医科大学医学信息学院科研项目(2014A001)

◁医疗管理▷

R197

A

1672-4232(2016)04-0057-04

宋萍(1973-)，女，硕士，高级统计师；研究方向：病案信息挖掘。

2016-05-04