车　玲，侯彬兰，陈　磊，欧阳飞，何初萍（郴州市第一人民医院北院儿童保健科，湖南423000）

郴州市9521例0～3岁婴幼儿肥胖率调查分析

车玲，侯彬兰，陈磊，欧阳飞，何初萍（郴州市第一人民医院北院儿童保健科，湖南423000）

目的调查郴州市婴幼儿的体格发育状况，了解郴州市0～3岁婴幼儿的肥胖发生率，为今后积极开展干预措施、制订婴幼儿营养及健康保健方案提供参考依据。方法选择2012年1月至2013年12月郴州市第一人民医院儿童保健科门诊就诊的0～3岁婴幼儿共9 521例，按年龄分为15组；按地域分城区和农村两组。测量所有婴幼儿体质量、身长，并计算出身长别体质量的Z值（WLZ），统计分析各组婴幼儿肥胖发生率及总肥胖发病率的性别与城乡差异。结果各年龄段肥胖率以6月龄最高，其中城区男、女婴幼儿肥胖率分别在6～＜8、5～＜6个月组达高峰（6.86%、5.56%）；农村男、女婴幼儿肥胖率在3～＜4、4～＜5个月组达高峰（4.35%、4.83%）。9 521例婴幼儿总肥胖发病率为2.91%，其中男性为2.89%，女性为2.92%，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。城区婴幼儿肥胖发病率为3.23%，农村婴幼儿为2.53%，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论郴州市0～3岁婴幼儿的肥胖率在6月龄最高，总肥胖率存在城乡差异，性别差异不明显。

肥胖症；儿童；体型；儿童发育；数据收集；湖南

随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平的提高，儿童体格发育呈良好发展趋势，消瘦、低体质量、生长迟缓等营养不良状况得到了较大改善，但肥胖率的日益提高及其给儿童健康带来的近远期危害不容忽视。肥胖不仅造成机体一些器官、系统功能性损伤，活动能力和体质水平下降，影响身心健康，持续到成年还会增加罹患高血压、冠心病、糖尿病的风险［1-2］。因此，加强对肥胖的防治，对增强儿童体质和预防成年期代谢性疾病有非常重要的意义。目前，卫生部组织的4次全国儿童体格发育调查均未在湖南省采集信息，2005年湖南省的体格发育调查结果仅局限于长沙［3］。郴州市地处湖南最南边，其经济状况、人口素质等指标代表了湖南省南部地区的平均水平，而该地区儿童体格发育状况及肥胖率的发生情况一直鲜有报道。现对本地区2012～2013年9 521例城乡婴幼儿的身长、体质量及肥胖情况进行横断面调查，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象所有调查对象均为2012年1月至2013年12月在郴州市第一人民医院儿童保健科门诊就诊的0～3岁婴幼儿，共9 830例，剔除不合格者309例，最终符合纳入标准的婴幼儿9 521例。纳入标准：（1）郴州市0～3岁婴幼儿；（2）户籍为郴州市或临时居住郴州市时间大于年龄2/3者。排除标准：（1）临时居住时间小于年龄的2/3者；（2）早产者（妊娠期为28～32周）；（3）合并有影响体格发育的严重内科疾病者；（4）四肢残疾者；（5）就诊前1周内有发热、腹泻等症状者。

按居住地分为城区、农村两组，按性别分为男、女两类。年龄计算以公历为准，计算出实足年龄，分为初生儿（出生3 d内），1～＜2、2～＜3、3～＜4、4～＜5、5～＜6、6～＜8、8～＜10、10～＜12、12～＜15、15～＜18、18～＜21个月，21个月至小于2.0岁，2.0～＜2.5、2.5～3.0岁共15组。

1.2方法

1.2.1身长测量在测量之前婴幼儿脱去鞋袜，仰卧于智能体检仪上，测量者位于婴幼儿右侧，左手压着其双膝关节，使两下肢伸直靠拢并紧贴量床底面，右手移动足板，使其紧贴双足跟，当两侧读数一致时，记数并以cm为单位记录到小数点后1位。

1.2.2体质量测量测量前，婴幼儿脱去外套及鞋、袜、帽子，仅穿内衣、内裤，除去尿片，仰卧于智能体检仪中间，当数值显示稳定后，读数并以kg为单位，记录到小数点后2位，有尿片的还需单独称质量，然后减去其读数。

1.2.3评价标准国内标准［4-5］即中国九市城、郊儿童体格发育调查资料参考值（以下简称“全国九市标准”）。我国儿童的生长发育处于快速增长阶段，体质量、身高随年龄增长，增幅逐渐增大，城、郊之间存在明显差异；肥胖检出率年龄差异显著，1个月组为1.86%，1岁后下降，3岁开始回升，6～7岁达到最高，为7.02%。肥胖主要集中在3岁后，男童明显多于女童。目前，2005年的调查结果（共调查45 565例0～3岁婴幼儿，其中0～＜1岁14 646例，1～＜2岁16 347例，2～3岁14 572例）已被卫生部推荐作为国内评估儿童体格发育的标准。

1.2.4评价方法采用身长别体质量的Z评价法（WLZ），其是目前对儿童群体营养状况进行评估最常用的方法之一。其优点在于可以在标化年龄的情况下进行跨年龄组分析，也可以在标化身长的情况下对体质量进行客观评价。WLZ=（测量值-参考标准平均数）/参考标准的标准差。目前评价儿童肥胖指标为WLZ＞3即可判断为肥胖。

1.2.5质量控制（1）对所有对象严格执行纳入标准和剔除标准。（2）所有测量工作均由本科生长发育评估师完成，人员固定，经过统一培训，熟练掌握体格测量的方法，连续测量2次取平均值，并要求连续2次测量体质量误差不超过50 g，身长误差不超过0.5 cm。（3）身长、体质量的测量工具统一为武汉计算机软件开发有限公司研发的康娃婴幼儿智能体检仪。每次使用前均进行校正。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，对各个年龄段的体格发育进行描述性分析。计量资料描述以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1一般情况共调查婴幼儿9 521例，其中男5 107例（53.63%），女4 414例（46.37%），男女比例为1.16∶1。

2.2郴州市2012～2013年婴幼儿与国内婴幼儿肥胖率比较2012～2013年郴州市0～3岁婴幼儿肥胖率高于2005年国内标准，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　郴州市2012～2013年婴幼儿与国内婴幼儿肥胖率比较

2.3城区、农村婴幼儿肥胖率性别差异比较城区男、女婴幼儿肥胖率在6个月内较高，分别在6～＜8、5～＜6个月组出现高峰（6.86%、5.56%），6个月后肥胖率下降，男、女婴幼儿肥胖率在8～＜10个月组分别为3.39%、4.58%，其余各组维持在2.00%左右。城区0～3岁婴幼儿男性总肥胖率为3.25%，女性为3.20%，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

农村男女婴幼儿的肥胖率在6个月内明显，分别在3～＜4个月组、4～＜5个月组出现高峰（4.35%、4.83%），8个月后肥胖率明显下降，维持在1.00%～3.00%。农村0～3岁婴幼儿男性总肥胖率为2.48%，女性为2.58%，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4婴幼儿肥胖率的城乡及性别差异比较郴州市0～3岁婴幼儿总肥胖率为2.91%（277/9 521），城区为3.23% （168/5 205），农村为2.53%（109/4 316），二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。郴州市0～3岁婴幼儿女性肥胖率［2.92%（129/4 414）］高于男性［（2.89%（148/5 107），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　农村婴幼儿肥胖率性别比较（n=4 316）

3　讨　论

生长发育不仅是反映儿童营养和健康状况的主要指标，还是反映社会经济发展水平的一面镜子［4］。近年来，我国儿童体格发育得到了快速增长，但仍存在较多问题，尤以肥胖现象突出。肥胖症是一种与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足和行为异常为特征，以全身脂肪普遍过度堆积为表现的慢性疾病。目前评价儿童肥胖指标为WLZ，WHZ＞3判断为肥胖。自世界卫生组织于1997年将肥胖宣布为一种疾病以来，儿童肥胖症就在世界范围内呈迅猛增长的趋势。在我国，随着人们生活水平的提高，儿童肥胖发生率呈逐年上升趋势［6］。专家预计，肥胖将成为21世纪全球最大的公共卫生问题［7］。

本研究结果显示，2012～2013年郴州市0～3岁婴幼儿的肥胖率为2.91%，高于广州的2.50%［8］；其中0～1岁组、1～＜2岁组、2～3岁组的肥胖率分别为 3.83%、2.09%、2.09%，均高于2005年国内肥胖率1.86%，0.92% 及1.08%。这不仅与遗传、疾病有关，也与后天营养、环境和教育等因素相关。如儿童有不良饮食习惯、少运动、超时看电视等不健康生活方式［9］，主食、肉食过多，水果、蔬菜太少及进食速度过快的摄食特征均是导致肥胖率升高的常见原因。近年来，城乡居民生活水平得到了较大改善，居住在高层建筑内的人群增多，每天活动量降低，热能摄入量虽低于推荐供给量，但也会因活动减少致热能过剩而长胖［10］。另外，由于郴州市儿童保健体系尚不完善，基层保健网络不健全，保健人员队伍不稳定，政府财政投入少，使儿童保健的覆盖率低，各级儿科医生普遍缺乏小儿保健方面的知识，对就诊的患儿只局限于传统的内外科疾病，往往忽略了营养方面的评价。这就要求保健工作者要加大宣传力度，加强儿童体育锻炼，增加活动量，调整饮食结构，合理营养，减少糖类的摄入，食用低热量、高蛋白的食物［11-12］，纠正不良的饮食习惯，减少婴幼儿肥胖的发生。

本调查结果显示，郴州市0～3岁婴幼儿肥胖率在6个月内明显，6个月后随年龄增长而下降，与国内报道基本一致［13-14］，与美国Harrington等［15］的研究结果也相似（该研究发现2岁前尤其是5个月前是肥胖的高发年龄段）。究其原因可能为：（1）婴幼儿肥胖的年龄特点与脂肪组织的发育规律密切相关，脂肪组织在出生后第1年呈现第1个发育高峰［16-17］。（2）郴州市剖宫产率居高不下，新生儿吸吮时间晚，导致母乳分泌不足，同时由于母亲工作或其他原因，往往过早放弃母乳喂养，导致半岁以内纯母乳喂养率偏低，人工喂养率高，辅食添加时间过早，能量摄入过高。总之，肥胖是危害婴幼儿生长发育的慢性疾病，不仅影响其身心健康，而且增加罹患高血压、冠心病、糖尿病的风险。肥胖的治疗历时较长，远期效果不理想，故需早期干预。

本调查结果还显示，郴州市婴幼儿肥胖率以城区较高，达3.23%，高于农村的2.53%，城乡差异显著。分析其原因可能为：（1）社会因素。如城市空间狭小，运动场所缺乏。（2）饮食因素。城市经济条件与生活水平高于农村，喂养过度、添加辅食过早等不良喂养方式，儿童饮食以高卡路里、高脂高糖（如肉食、油炸食品、奶制品等）为主等，均可造成城区婴幼儿肥胖趋势快速增长。（3）家长自身行为因素。家长的不良行为习惯对孩子的影响也非常关键。随着网络的迅速发展，很多城市孩子的家长长期沉溺于手机、电脑等，导致孩子活动量减少，城区婴幼儿肥胖率相应升高。

要降低郴州市婴幼儿肥胖率，首先需加强对婴幼儿喂养的指导，加大教育宣传力度，利用多渠道、多形式宣传科学育儿知识，大力普及母乳喂养，转变不良的喂养观念，平衡膳食，纠正儿童不良饮食习惯，及时发现和治疗营养性疾病，督促其定期监测生长发育，从根本上改善儿童的营养状况，降低肥胖率；其次设立专科门诊和治疗中心，给予肥胖婴幼儿以膳食、运动、行为和心理等干预；建立肥胖儿个案管理专册，根据每例肥胖儿具体情况制订管理、矫治方案。进一步完善郴州市儿童的保健体系，提高基层保健人员的专业技术，提高7岁以下儿童保健的覆盖率，争取达到《湖南省妇女儿童发展纲要2011-2050年》提出的目标：7岁以下儿童保健的覆盖率城市达到90%，农村达到70%。城乡营养不良的不均衡分布提示，今后的儿保工作重点仍应放在农村，呼吁各级政府积极加大对儿保的投入，支持基层、社区卫生机构对所属区域进行肥胖儿童筛查工作，组织专业人员进社区及农村定期、定时做好宣传、指导工作；对外来民工儿童发放健康电子监测卡以便取得信息和随访，采取针对性的措施改善农村儿童营养状况，加强各乡村的妇幼保健机构和队伍建设，促进儿童身体健康的发展。

总之，郴州市婴幼儿肥胖不容乐观，应发挥市、区及社区卫生服务中心三级儿童保健网络的作用，进一步完善儿童肥胖的防治和干预措施。

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Analysison obesity rate in 9 521 infantsand young children aged 0-3 yearsold in Chenzhou City

Che Ling，Hou Binlan，Chen lei，Ouyang Fei，He Chuping（DepartmentofChild Healthcare，Chenzhou Municipal FirstPeople′s Hospital，Hunan 423000，China）

ObjectiveTo investigate the physical developmentstatus of infants and young children in Chenzhou City and to understand the obesity occurrence rate in infantsand young children aged 0-3 yearsold in order to provide a reference basis for actively carrying out the interventionalmeasures and formulating the nutrition and healthcare scheme of infants and young children in the future.MethodsA totalof9 521 infants and young children aged 0-3 years old in the child healthcare departmentofour hospital from January 2012 to December 2013 were selected and divided into 15 groups according to age，meanwhile also divided into the urban group and ruralgroup according to the region.The bodyweightand body length weremeasured in all the children，the Zvalue of the body length to thebodymasswasalso calculated.The obesity rates in variousage groupswere statisticallyanalyzed.Theurban and ruraldifferenceand genderdifference in the totalobesity ratewasalsoanalyzed.ResultsAmong variousage groups，the 6-month group had the highestobesity rate.The obesity rate ofboysand girls in the urban area reached the peak in the6-month old and 5-month old groups（6.86%，5.56%），respectively；while those in the ruralarea reached topeak in the 3-month old and 4-month old groups（4.35%，4.83%），respectively；the totalobesity rate in 9521 infants and young children was 2.91%，2.89%in boysand 2.92%in girls，withoutstatistically significantdifferencebetween them（P＞0.05）.The incidence rateof obesitywas3.23%in urban area and 2.53%in ruralarea，the differencewasstatistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe obesity rate ofyoung children aged 0-3 yearsold in Chenzhou ishighest in 6-month old.The urban and rural difference exists in the totalobesity rate，but thegender difference isnotobvious.

Obesity；Child；Somatotypes；Child development；Data collection；Hunan

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.010

A

1009-5519（2016）02-0188-03

车玲（1981-），主治医师，主要从事儿童保健工作。

2015-10-24）