代海

随着我国经济社会的发展，人民追求更高质量的生活，对生命健康的需求也随之增强。与有限的医疗卫生资源产生矛盾，尤其是城乡划定区域优质医疗资源分配不均影响人民群众便捷充分享受医疗待遇。

一、统一医疗保险管理机构

1、整合经办机构

市、县两级人民政府都设有医保经办机构，按规格配备人员、办公经费。分别是新农合中心、城镇居民医保中心、城镇职工医保中心。目前，三个中心分属卫生和人社两个部门管理。两个部门承办医保分别联系相同的医院、财政、乡、县、市三级政府，内部管理机制、办公用地、业务属性等全部类同。整合经办机构可有效缩减政府开支，精简政府机构人员。

2、整合人力资源

整合人力资源的途径是：按照编制随事走，人随编制走的原则，将人员整体划转至一个部门。完善经办人员管理制度，按照管理和经办的工作性质不同，区别设置人员岗位，建立管理和经办分开，医保运行的内控机制，相互监督制约。

3、归属一个部门管理

目前五项社会保险中，只有医疗保险中的新农合由卫生部门管理，其他四项险种以及医疗保险中的城镇职工医保和城镇居民医保由社会保障部门管理，将新农合归并社会保障部门管理，体现了历次机构改革的基本精神，是社会保险制度合并管理的必由之路，是完成“五险合一”的社会保险管理体制的关键环节。新农合归劳动部门管理对改革冲击力最小，改革成本最小。医疗保险管理体制应当服从社会保险管理体制。医保是社保的一个组成部分，纳入整个社保提心，才能充分发挥功能作用，为保证社会保险制度的完整性，为前面优化社会保障制度制度，新农合应当划归社会保障部门统一管理。从管办分离的角度考量，将新农合职能从卫生部门分离出来将有利于巩固医疗保险社会成效。从重复参保的角度看，归属一个部门管理后，管理信息系统统一，可杜绝重复参保，重复缴费，财政重复补贴的问题。

二、融合整合三大医保险种

1、建立统一的基本医疗保险政策

全民医保的最终目的是人人享有公平一致的医保待遇。建立统一的基本医疗政策，第一统一城乡居民医保缴费标准。现行的新农合和城镇居民医保制度财政补助一致，在个人的缴费标准上略有差别，可折中考虑个人缴费标准。

2、统一城镇职工、城镇居民医保和新农合信息系统管理

城镇职工、城镇居民医保和新农合的网络信息管理系统由政府部门委托软件公司开发，通过协议运行管理。政府支付相关费用。就目前看，网络管理存在重复建设，资金浪费严重，三种医保由不同的软件开发公司承办，开发费用、日常维护费用等均由政府开支。信息系统统一之后，政府开支缩减，医保运行本身的宏观数据提取更全面准备便捷。群众参保缴费更加方便，可有效杜绝重复参保、重复享受待遇的现象。为下步的异地结算，提高统筹层级，省级联网等做基础性建设准备。

3、统一三个基本目录（药品、诊疗、医疗服务设施）

城镇职工、居民医保和新农合属于基本医疗保险范畴，不同于商业保险，受筹资水平限制，侧重保障基本，使用的药品、诊疗、医疗服务设施等都在的基础范围内。医保的三个基本目录管理权限在省级，市县没有确定医保三个目录权限。新农合目录在省卫生部门，城镇职工、居民医保在省人力资源社会保障部门，两部门根据国家总体标准，根据自身险种分别设定三个目录范围，职工医保、居民医保、新农合三个医保目录各不相同。医生在治病用药过程中，根据不同险种基本目录范围，分别设计治疗方案，需要考虑患者在治病过程中个人经济负担，尽量多用所参加医保可以报销的项目，但不一定是最佳的治疗方案。参保患者因身份等原因参加的险种不同，个人花销不同，造成攀比。统一三种医保的药品、诊疗、医疗服务实施使用范围，有利于维护参保患者的健康权益。实现参保患者公平可及的医保待遇。

三、大力发展商业补充医疗保险

1、定位商业补充保险功能

现行的医疗保障制度包括基本医疗保险、商业补充医疗保险、大病保险和医疗救助制度。商业补充医疗保险作为医疗保障制度的有益补充，功能定位为基本医疗保险保没有保障部分，通过商业补充医疗保险，享受更宽泛的医疗保险待遇。商业保险的筹资方式较为灵活，提供个性化差别服务，满足不同人群需求。

2、政府鼓励提供平台

现行医保管理和经办主要职能在政府及部门，优势有利于宏观上的把控，弊端为运行成本高，经办繁琐。鼓励商业保险在基本医疗保险的承办份额，逐步减少政府直接经办具体事项。发挥商业保险公司专业优长，利用保险公司建设比较完备的人力资源队伍、企业管理体制、业务信息平台、全国机构连锁等条件，直接将由政府管理的医疗保险嫁接给优秀的商业保险公司，替代政府有限的对医保管理的能力，作为包括医疗保险在内的社会保障管理体系、管理水平、管理能力全面升级的有效路径。