孙雪莲

（辽宁省沈阳市第二中医医院放射科，辽宁 沈阳 110101）



颅内静脉窦血栓的CT与MRI表现

孙雪莲

（辽宁省沈阳市第二中医医院放射科，辽宁 沈阳 110101）

目的：探讨颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus trombosis，CVST）的CT与MRI影像特征，结合病因分析，为临床提供可靠资料，达到有效治疗目的。方法：回顾性分析我院收治的30例CVST患者的影像及临床资料。30例均行CT、MRI扫描。结果：CT平扫12例可见直接或间接征象，如静脉窦异常高密度影、皮层下出血性脑梗死等；18例未见确切异常表现，其中10 例CT静脉成像（CTV）表现为颅内静脉窦充盈缺损及闭塞。MRI见静脉窦流空信号消失及静脉窦不显影或条状低信号影。MRI静脉成像（MRV）少部分有乙状窦、横窦、直窦闭塞表现，大部分以矢状窦闭塞为主要表现。结论：头颅CT扫描能简单、快速地检出急性CVST；而亚急性和慢性者，常规MRI及MRV表现具有特征性，是诊断CVST的可靠手段。

窦血栓形成，颅内；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus trombosis，CVST）是由多种病因导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型的脑血管病［1］。临床表现多样，且缺乏特异性，诊断较困难，误诊率高，严重者可导致死亡，近几年其发病率上升。因此，选择合理、有效的检查方法，尽早诊断、治疗尤为重要。影像学检查是该病确诊的首要诊断依据［2］。本研究对我院2007年1月至2015年10月30例CVST患者的CT及MRI表现进行回顾性分析，旨在选择有效的检查方法，达到早期诊断、合理治疗的目的。

1　资料与方法

1.1一般资料30例中，男19例，女11例；年龄25 ～84岁，平均54.5岁。其中5例无明显诱因，8例有心脏病史（心瓣膜病），5例既往下肢静脉窦血栓，4例为产褥期，4例患严重感冒，2例阑尾炎术后，1例中耳炎，1例颅脑外伤。13例头晕、头痛；5例恶心、呕吐；6例肢体力弱、嗜睡；5例视乳头水肿、复视；4例肢体行动不利、偏瘫。30例均行腰椎穿刺检查，脑脊液（CSF）压力均不同程度增高，19例（200 mmH2O≤CSF压力＜300 mmH2O）；11例CSF压力＞300 mmH2O，蛋白及白细胞大多正常或轻度升高。其中11例经手术治愈；10例溶栓后好转；6例高龄患者由于合并其他疾病无明显好转；1例颅脑外伤患者死亡。

1.2仪器与方法30例均行CT与MRI扫描。CT检查采用Siemens 16层CT扫描仪，行常规头颅平扫。扫描参数：120 kV，150 mA，层厚6 mm，层距6 mm。扫描范围从听眦线至颅顶。CT静脉成像（CTV）扫描参数：120～140 kV，40～120 mAs，矩阵512×512，层厚4 mm，螺距1.15，延迟10 s。采用高压注射器经肘静脉注射对比剂碘海醇75 mL，流率3.0 mL/s。MRI应用GE Signa HD 1.5 T MRI扫描仪，头颅双控阵线圈。常规平扫横断面T1FLAIR，TR 2 100 ms，TE 25 ms，TI 750 ms；横断面SE T2WI，TR 3 000 ms，TE 110 ms；冠状面T2FLAIR序列，TR 9 000 ms，TE 130 ms，TI 220 ms。MRI静脉成像（MRV）采用冠状面2D-TOF序列，TR 23 ms，TE 4.1 ms。层厚1.5 mm，层距1.5 mm。扫描范围从颅底到颅顶。

2　结果

2.1CT表现30例中，12例CT平扫呈直接或间接征象，其中5例呈上矢状窦高密度三角征、束带征（图1），提示为上矢状窦后部的新鲜血栓，CT值50～70 HU。4例横窦、直窦异常高密度，3例脑室缩小、皮层及皮层下见斑片状出血病灶。CT平扫未见异常的18例中，10例CTV表现为颅内静脉窦不同程度充盈缺损，其中1例CT平扫颈静脉孔附近异常高密度影，周围见扩张、迂曲静脉血管（图2a），CTV证实为右侧乙状窦、横窦静脉窦血栓形成（图2b）。

2.2MRI表现30例中，12例经CT平扫及10例经CTV检查证实及高度怀疑CVST的患者，经MRI及MRV证实静脉窦血栓存在，表现为颅内静脉窦的流空效应消失，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，MRV显示静脉窦血流高信号消失；其中9例病变边缘可见静脉侧支形成，引流静脉扩张。8例行CT平扫及CTV未见异常者，经MRI及MRV扫描，7例见颅内静脉窦局限性狭窄，颈内静脉多发充盈缺损影，结合病情发生、发展过程，高度怀疑静脉血栓形成。1例左侧横窦、乙状窦边缘模糊，形成不规则，考虑静脉窦血栓（图3）。10例行MRI及MRV检查者颅内部分静脉窦T1WI及T2WI均呈高信号影，周围脑实质内见斑片状长T2信号影，提示水肿；半个月后复查MRI，部分血栓再通，重新出现流空信号，T1及T2血栓呈低或混杂信号，Gd-DTPA增强扫描呈均匀强化。

图1　女，45岁，重度感冒，静脉输液后肢体行动不利、偏瘫，双侧额顶叶静脉性梗死伴出血　图1a，1b　分别为CT平扫半卵圆中心及大脑皮质表面层面，上矢状窦高密度三角征及索带征　图2女，52岁，头痛、头晕1 d，右颈静脉远端、乙状窦、横窦血栓　图2a　CT平扫鞍上层面示右侧横窦高密度影，周围见迂曲、扩张血管影　图2b　CTV示颈静脉远端、乙状窦、横窦未见显影　图3男，63岁，右侧肢体不利，左侧横窦、乙状窦血栓　图3a，3b　MRV示左侧横窦、乙状窦边缘模糊，形成不规则

3　讨论

CVST的年发病率约5/100万，占脑卒中的0.5% ～1.0%［3］。颅内静脉窦血栓导致脑静脉发生回流、静脉窦窦腔闭塞等，可造成颅内压增高等［4］。其常继发于大的出血性病变导致的经天幕脑疝，其次是多发病变或弥漫性脑水肿所致的脑疝。CVST缺乏特异性，其症状、体征表现各异。急性起病，也可缓慢起病。最常见的症状有头痛、头晕、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、视盘水肿等。儿童、孕妇、青壮年、老年人均可发病，据报道［5］发生于青壮年相对较多，男女比例1.29∶1。发病原因分为感染性与非感染性2种，约20%原因不明［6］。感染性CVST，最常发生在海绵窦和乙状窦，常见病灶有颜面部病灶，特别是危险三角内的疖、痈等化脓性病变，易通过眼静脉进入海绵窦；耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙状窦血栓形成；蝶窦或筛窦炎症，通过筛静脉或破坏蝶窦壁而入海绵窦；颈深部或扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎等；脑膜炎、脑脓肿可经皮质静脉累及上矢状窦等。非感染性CVST形成病因及危险因素中，有各种导致血液呈高凝状态的疾病或综合征，如全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾病；妊娠及产褥期、脑外伤及血液病，如真性红细胞增多症、急性淋巴细胞白血病、血小板增多症、阵发性血红蛋白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍（抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性蛋白C抵抗等）［7］。

CT平扫在一定程度上对CVST起提示作用，对CT或CTV提示可疑静脉窦血栓形成者，应及时行MRI及MRV检查［8］，以弥补CT平扫之不足。颅内静脉窦的流空效应消失，MRV显示受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损［9］，因静脉回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成等表现可明确CVST。MRI可分辨出CVST病情发展的不同时期；有学者将其MRI改变分为4期［10］：急性期（发病＜1周），T1WI、T2WI上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失，T1等信号，T2低信号；亚急性期（发病1～2周），T1、T2均示高信号；慢性期（发病2周～3个月），血管流空现象重新出现，T1、T2信号减弱。部分患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号，无正常流空现象，表明持续闭塞。MRI间接征象与CT均出现脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。MRV可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞，如上下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等，其内血流信号消失，可为临床治疗提供重要依据。患者首诊常规检查CT时，部分患者可发现病变，对急诊CT正常或可疑者，应及时行MRI及MRV，两者联合是目前诊断CVST首选的检查方法［11-13］，MRI无创、简单易行、敏感性强，能够作出早期诊断，且可用来随访，还可观察由静脉窦血栓继发的脑实质病变。

总之，CT、MRI检查技术简单、实用、快速，可用于静脉疾病的筛选、诊断，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.021

孙雪莲，E-mail：915832805@qq.com。

2015-01-22）