蔡志清，魏秋鑫，宋　军，马　懿，卢　漫

（四川省医学科学院暨四川省人民医院超声科，四川 成都 610072）



胃充盈状态下经腹超声对早期胃癌的诊断价值

蔡志清，魏秋鑫，宋军，马懿，卢漫

（四川省医学科学院暨四川省人民医院超声科，四川 成都 610072）

目的：探讨胃充盈状态下经腹超声对早期胃癌的诊断价值。方法：回顾性分析我院诊治的67例早期胃癌患者的病历资料，分析其胃充盈状态下经腹超声的声像图特点，并与术后病理结果进行比较，评价经腹超声检测早期胃癌的价值。结果：67例术后病理共发现71个早期胃癌病灶，术前经腹超声检查共检出56例58个病灶，总检出率81.7%（58/71）。对于病灶直径＜1 cm、位于胃底、平坦型的早期胃癌，超声检出率较低，分别为45.4%、42.9%、60.8%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：胃充盈状态下经腹超声对早期胃癌的检出具有一定价值，但对于直径较小、位于胃底及浅表型的病灶易漏诊，检查时应引起重视。

超声检查；胃肿瘤；造影剂

［Abstract］Objective：To evaluate the value of transabdominal gastric-filling ultrasonography in the diagnosis of early gastric carcinoma.Methods：Medical records of 67 patients treated as early gastric carcinoma in our hospital during the year 2012 to 2015 were analysed.Transabdominal gastric-filling ultrasound scanning were performed to all the patients before operation.With Chi-square test，the ultrasonography findings were compared with pathological results.Results：71 early gastric carcinoma lesions were diagnosed by pathology in the 67 patients，and 58 of the lesions were detected by ultrasonography before operation.Ultrasonograpy had lower detection rate for those lesions which located in gastric fundus，shaped with flat type，or smaller than 1cm by the size.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Transabdominal gastric-filling ultrasonography has certain value in the diagnosis of early gastric carcinoma，but the lesions could be missed when located in gastric fundus，with plat shape，or smaller than 1 cm.Special attention should be paid in this situation.

［Key words］Ultrasonography；Stomach Neoplasms；Contrast media

《2012年中国肿瘤登记年报》显示，胃癌分别居我国恶性肿瘤发病率和死亡率第2、3位。早期诊断、及时手术成为提高生存率的关键。胃充盈状态下经腹超声对进展期胃癌的术前诊断率较高，可达95%［1］，但对仅局限于黏膜及黏膜下层的早期胃癌，术前诊断率一直不理想。廖盛日等［2］认为，体表超声对T1期的胃癌诊断符合率为53.8%。本研究通过分析67例患者的术前声像图以评价胃充盈状态下经腹超声诊断早期胃癌的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012—2015年在我院经手术病理证实的早期胃癌患者共67例，其中男44例，女23例；年龄26～85岁，平均60.6岁。术前均在胃充盈状态下行经腹超声检查。

1.2仪器与方法使用GE Logiq S6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5、12 MHz。显影剂采用浙江湖州东亚医药用品有限公司生产的天下牌胃肠显影剂，按50 g显影剂兑500 mL开水的比例调制成均匀糊状冷却备用。患者饮用500 mL显影剂后即行卧位经腹超声扫查。常规扫查贲门长短轴、胃底、胃体长短轴、胃窦长短轴等切面，对于病灶部位则使用设备的局部放大功能或切换到高频探头，仔细观察并记录病灶部位、大小、形态，并与术后病理结果进行对照分析。

1.3统计学处理使用Microsoft Excel 2013统计软件。组间计数资料比较使用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

早期胃癌在声像图上表现为胃壁黏膜的局限性增厚、不规则隆起或凹陷，回声降低，黏膜上皮连续性可有中断，易出现微小溃疡凹陷，黏膜下层尚连续（图1～3），动态观察时局部胃蠕动无明显变化，胃腔亦无狭窄。

67例术后病理共发现71个早期胃癌病灶，术前经腹胃超声充盈检查共检出56例58个病灶，总检出率81.7%（58/71）。病灶直径0.7～4.2 cm，＜1 cm的11个，超声检出5个（检出率45.5%），≥1 cm的60个，超声检出53个（检出率88.3%），2组检出率差异有统计学意义（P＜0.01）。位于胃底（7个）、胃体（17个）、胃角（24个）、胃窦（23个）的病灶，对应的超声检出率分别为42.9%（3/7）、88.2%（15/17）、87.5%（21/24）、82.6%（19/23），胃底病灶检出率低，与胃体、胃角、胃窦病灶的检出率相比，差异有统计学意义（P＜0.05），胃体、胃角及胃窦部位的病灶超声检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本组早期胃癌病灶在病理形态上分为：平坦型23个、隆起型15个、凹陷型33个，其中平坦型病灶超声检出率低，与隆起型相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而隆起型与凹陷型病灶的超声检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1　71个不同类型早期胃癌病灶的超声检查结果

图1　男，63岁，胃体平坦型病灶　图1a　经腹胃超声显示胃体后壁黏膜局限性增厚（箭头），无明显隆起，黏膜下层连续可见，术后病理为高级别上皮内瘤变　图1b　胃镜显示病灶局部基本平坦，黏膜稍粗糙，无出血点　图2　女，49岁，胃窦隆起型早期癌　图2a　经腹超声显示胃窦前壁局限性隆起呈低回声（长箭），黏膜下层完整（短箭），提示病灶局限于黏膜，术后病理证实为黏膜内癌　图2b　胃镜示黏膜粗糙，有不规则隆起，细小出血点　图3　女，53岁，胃体后壁凹陷型早期癌　图3a　经腹超声显示胃体后壁黏膜局限性稍增厚，表面有微小凹陷（箭头），术后病理证实癌灶局限于黏膜内　图3b　胃镜示黏膜轻微隆起，中央有浅凹陷

3　讨论

早期胃癌是指癌灶仅局限于黏膜层或黏膜下层，分别对应T分期的T1a、T1b。在组织病理学上，2000年版《消化系统肿瘤病理学和遗传学》提出了上皮内瘤变的概念，包含了癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，前者包括轻中度异型增生，后者包括高度异型增生和原位癌。

早期胃癌的诊断对治疗方法的选择十分重要，如＜3 cm的早期胃癌有可能选择内镜下或腹腔镜下微创治疗，而进展期胃癌往往需手术切除。早期胃癌的浸润深度与预后也有一定关系，徐荣天等［3-4］对103例早期胃癌患者的研究发现，黏膜癌术后的5年存活率为97.2%，黏膜下癌为87.7%，进展期胃癌则降到20%～40%。1997年岗岛一雄［5］发现胃癌浸润深度从黏膜到浆膜，其死亡风险比依次升高（黏膜1.0，黏膜下层 1.48，固有肌层 1.55，浆膜下层 2.41，浆膜3.49）。因此，早期胃癌病灶的及早检出意义重大。胃镜下活检通常被认为是诊断早期胃癌的金标准，但属侵入性检查，对于无明显自觉症状的患者，作为常规筛查手段接受度不高。X线检查（包括CT）空间分辨力高，但对于胃壁细微的层次结构辨识不够，判断病灶浸润深度能力有限。

超声检查具有较高的软组织分辨力，应用于胃癌的术前诊断已有较多报道，杨红梅等［6］报道189例胃癌患者的超声诊断符合率达93.65%。汪军虎等［7］观察300例疑似胃部疾病患者，超声诊断胃癌的敏感性为90.0%，特异性为94.5%。常规超声受胃内食物及气体的影响，检查早期胃癌易漏诊。随着均匀有回声型胃肠显影剂的应用及高分辨力超声设备的出现，经腹胃超声充盈检查可清晰显示胃壁的“三高两低”5层结构［8］，即黏膜上皮-高回声、黏膜腺体-低回声、黏膜下层-高回声、肌层-低回声、浆膜层-高回声，这使得通过经腹超声充盈检查判断胃癌浸润深度并预估T分期成为可能。马懿等［9］报道对于浸润至浆膜下的T3期胃癌，胃超声充盈检查诊断符合率95.7%。袁帆等［10］运用胃超声助显剂检查85例进展期胃癌，超声诊断与病理结果符合率达92.94%，对浸润深度的判断，准确率为88.24%。

黏膜下层高回声线的存在与否是超声判断早期胃癌与进展期胃癌的关键［11］，本组超声检出的病灶均显示连续完整的黏膜下层结构。一般认为早期胃癌超声检出率偏低［12］，但通过本组病例分析，笔者认为不能一概而论。位于胃底的病灶超声检出率较低，可能是受胃底胃液聚集与显影剂难以充分混合，以及胃底黏膜皱襞分布复杂等不利因素影响；但位于胃体后壁黏膜的低回声病灶与腔内高回声显影剂形成鲜明对比，检出率较高。黎家驹［13］在一项对照研究中彩色超声对胃体癌的诊断率为100%。隆起型病灶自黏膜向腔内突出，与周围平滑黏膜相比，同样易于辨识。较小的病灶、平坦型病灶则易受到仪器分辨力及检查者经验的影响导致漏诊。

综上所述，胃充盈状态下经腹超声对早期胃癌的检出具有一定的价值，可作为常规筛查手段。对于较小、位于胃底及平坦型的病灶，经腹超声检查易遗漏，在临床工作中应引起重视。

［1］牛永华，李凤华，唐韵，等.超声在胃癌诊断中的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2011，13（3）：192-193.

［2］廖盛日，陈敏华，霍苓，等.体表超声对胃癌浸润深度的诊断［J］.中国超声医学杂志，2003，19（8）：601-605.

［3］徐荣天，苏洪英，李佩玲，等.Ⅱc型早期胃癌的X线双对比造影诊断［J］.中国医学影像学杂志，1999，7（1）：19-22.

［4］朱黎明，吴云林.早期胃癌的内镜诊断进展［C］.宁波：第二十四届全国中西医结合消化系统疾病学术会议专题报告及论文集，2012.

［5］岡島一雄.胃癌患者の予後因子：多変量解析による検討［J］.日消外会誌，1997，30（3）：700-711.

［6］杨红梅，赵小东，饶静，等.超声造影在胃癌诊断中的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2013，15（10）：701-703.

［7］汪军虎，曹利利，陈小军，等.胃超声造影对胃部疾病诊断价值的研究［J］.中国医药导报，2015，12（35）：165-168.

［8］叶伟坚，陈秋兰，陈建羡，等.胃超声造影对老年人胃癌术前TNM分期的临床应用价值［J］.中国医学工程，2014，22（5）：1220-1221.

［9］马懿，卢漫，蔡志清，等.应用胃充盈超声检查对胃癌术前TNM分期的临床研究［J］.实用医院临床杂志，2012，9（4）：63-66.

［10］袁帆，陆文明，傅绢，等.胃超声助显剂胃充盈检查在进展期胃癌诊断的临床应用探讨［J］.中国超声医学杂志，2013，29（8）：693-697.

［11］林晴，赵红佳，游涛，等.胃超声造影与超声内镜对胃癌术前分期诊断意义的对比研究［J］.福建医药杂志，2011，33（5）：7-10.

［12］陈隆霞.超声在胃癌检查中的临床应用［J］.医学综述，2013，19（22）：4084-4087.

［13］黎家驹.CT、MRI、超声在胃癌患者TNM分期上的对照研究［D］.大连：大连医科大学，2013.

The value of transabdominal gastric-filling ultrasonography in the diagnosis of early gastric carcinoma

CAI Zhiqing，WEIQiuxin，SONG Jun，MA Yi，LU Man.Department of Ultrasound，Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu，610072，China.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.016

蔡志清，E-mail：us_cai@126.com。

2016-03-01）