李倩，冯小雪，崔畅，付前广

（成都市龙泉驿区第一人民医院 消化内科，四川 成都 610100）

0 引言

慢性萎缩性胃炎病理上主要表现为胃黏膜固有腺体的减少或者消失，被认为是胃癌的主要癌前病变[1-3]。目前，CAG 的诊断方法主要为内镜结合病理，但存在局限性。血清胃蛋白酶原应用于胃癌的筛查具有无创、简捷、经济等优点,并且已在多国得到普遍的应用[4-6]，其在CAG 的筛查与诊断中同样具有重要意义。

1 PG 的基本概念

PG 是由胃黏膜消化腺分泌的一种无活性的胃蛋白酶前体，分为两个亚群：PG Ⅰ、PG Ⅱ。PG Ⅰ主要由胃底腺的主细胞与颈黏液细胞共同分泌；而PG Ⅱ则由所有的胃腺及brunner 腺分泌。胃黏膜分泌的PG 绝大部分进入到胃腔，大约有1%进入血液。当胃黏膜出现病变时，PG 的分泌受到影响，血清PG 分泌量也相应产生变化。大量研究[7-9]认为PG 可作为反映胃黏膜状态的标志物。Samloff 等[10]研究发现轻中度胃炎与正常胃黏膜、浅表性胃炎组相比，其PG Ⅰ下降、PG Ⅱ升高、PG Ⅰ/PG Ⅱ比值（PG Ⅰ/PG Ⅱ ratio,PGR）下降。Wu 等[11]研究发现胃体萎缩性胃炎的血清PG Ⅰ平均浓度为88.9ng/mL，明显低于黏膜正常组的PG Ⅰ水平。Bornschein 等[12]研究发现胃黏膜萎缩组的血清PG Ⅰ、PGR 水平均低于胃黏膜非萎缩组。Tong 等[13]纳入2014年1月-2015年6月连续定期体检的患者，采用胃镜检查、Hp 感染监测、PG 检测等方法，探索PG 在萎缩性胃炎筛查中的诊断准确性，研究显示与非CAG 组、中度CAG组相比，重度CAG 组的PGR 显著降低。Loong 等[14]开展的一项横断面研究纳入72例因消化不良行胃镜检查的患者，测定其血清PG Ⅰ、PGR，研究发现胃体CAG 组、肠上皮化生组的PGR 明显较对照组低，提示PGR 是诊断胃体CAG、肠上皮化生的特异敏感的生物学标志物，并可作为门诊筛查胃体CAG、肠上皮化生的无创性检查。……