某酒店一起诺如病毒引起的食源性疾病的调查报告

2016-09-18周振清江苏太仓市疾病预防控制中心江苏太仓215400

中国卫生产业 2016年21期

周振清江苏太仓市疾病预防控制中心，江苏太仓　215400

周振清
江苏太仓市疾病预防控制中心，江苏太仓215400

目的调查了解某酒店诺如病毒引起的食源性疾病的暴发情况及原因。方法采用现场流行病学方法，根据病例定义搜索病例，分析酒店的基本情况、疾病的流行病学特点和实验室检测情况。结果共累计发生28例病例，均为同天在酒店就餐的顾客，患者罹患率为15.1%，平均潜伏期为31.2 h，采集的样品中，有6份粪便样品诺如病毒阳性。结论该事件为一起由诺如病毒引起的食源性疾病，且与酒店存在密切关联。分折原因可能是顾客食用了受诺如病毒污染的生海鲜或其他生吃食品，引起的食源性疾病。

酒店；诺如病毒；食源性疾病；暴发情况；原因分析

［Abstract］Objective To survey and know the occurrence situation and causes of foodborne disease caused by norovirus in some hotel.Methods The field epidemiological method was collected，the cases were searched according to case definition，the basic condition，epidemiological features of diseases and laboratory test situation in the hotel were analyzed.Results Foodborne disease occurred to 28 cases in total，and all of them were customers who had dinner in some hotel on the same day，the attack rate was 15.1%，the average incubation period was 31.2 h，and in the samples collected，there were 6 fecal samples such as positive noroviruses.Conclusion The event that the foodborne disease was caused by norovirus is closely related to the hotel，and the reason is that the customers have eaten the raw seafood or other raw food contaminated by norovirus.

［Key words］Hotel；Norovirus；Foodborne disease；Occurrence situation；Analysis of causes

诺如病毒属于杯状病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒，是世界范围内引起病毒性腹泻的主要病原之一［1-3］。诺如病毒存在多种传播途径，可通过食物、水及人与人直接接触等多种途径传播。人群对诺如病毒普遍易感等，导致诺如病毒感染极易形成暴发性胃肠炎［4-6］。近年来，我国许多地区暴发诺如病毒性胃肠炎疫情［7-8］。2014年12月27—28日，陆续有数十人因在某酒店就餐出现腹泻症状，根据流行病学调查、患者临床表现、现场卫生学调查和实验室检查结果，证实为因食用诺如病毒污染的食物而引发的食源性疾病事件。现将调查结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该酒店位于市区，提供自助餐、中餐等服务。酒店有客房总数237间（套），另有大宴会厅在内的7间会议室可举办各种活动。一楼自助餐餐厅可容纳150人同时就餐；二楼中餐厅有包厢10间；三楼宴会厅可容纳200人一起就餐。酒店使用公用自来水，并设有二次供水水箱。水箱每半年请专业公司清洗一次，并提供合格的水质检测报告。

1.2病例定义

2014年12月26日晚，在该酒店就餐的顾客中出现≥3次/d呕吐或腹泻或体温超过38℃的患者定义为病例。

1.3流行病学调查

根据病例定义，对在该酒店就餐的顾客和酒店员工进行病例搜索。使用统一的调查问卷和电话的形式，对可能找到的顾客、患者以及酒店工作人员进行回顾性调查。

1.4实验室检测

采集病例的粪便、呕吐物以及酒店的留样菜品、菜刀、餐具、砧板等厨房用品等进行沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、志贺氏菌及肠道病毒RNA等检测。

1.5统计方法

研究中所用软件版本为SPSS 19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选均数±标准差（±s）表示，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表。

2　结果

2.1基本情况

太仓市某假日酒店位于太仓市新华西路，该酒店提供自助餐、中餐等服务。①三楼宴会厅事件：12月26日晚，太仓市实验小学四（2）班家长与学生共120人，到太仓市某假日酒店三楼宴会厅就餐，为单独的自助餐。有部分学生、家长有呕吐、腹泻等症状。②一楼自助餐厅事件:12月26日晚，太仓市高级中学国际班（高一、高二共两个班）家长、学生与老师共66人（其中老师4人，学生31人，家长31人），到一楼自助餐厅用餐，与其它顾客一起进餐。有部分学生、家长有呕吐、腹泻等症状。③二楼中餐厅：12月26日晚，共有约35人就餐。无相关报告病例。二楼中餐厅与一楼自助餐厅、三楼宴会厅为不同加工厨房。

2.2流行病学调查

2.2.1首发病例发病情况首发病例为男性，17岁，学生。12月26日晚与同学、老师共66人一起在该酒店一楼自助餐餐厅就餐。于12月27日15：00出现恶心、呕吐等症状，共呕吐2次/d，腹泻3次/d，水样便，发热38.5℃。并于当天在家长的陪同下到医院就诊，按腹泻处置后好转。12月28日休息1 d，12月29日到校上课。

2.2.2流行概况自12月27日首发病例出现后，在三楼宴会厅就餐（自助餐）的120人中，也出现相同症状的病人，症状同为恶心、呕吐、腹泻，少数病例有发热症状。最后病例发病时间为12月28日10：00，之后再无新发病例发现。顾客罹患率为15.1%（28/186）。

2.2.3病例临床症状 12月26日有共同就餐史的人员共有186人，其中共搜索到病例28例，其中成人6人，学生22人。临床表现主要有呕吐（78.6%）、腹痛（42.9%）、恶心（100%）、腹泻（21.4%）等胃肠症状，部分病例出现发热（46.4%）。

2.2.4菜谱一楼自助餐与三楼宴会厅自助餐的菜谱基本一致，主要有刺生（包括三文鱼、老虎蟹、青口贝、扇贝等）、土豆沙拉、日式三文鱼、黑森林蛋糕、烤猪小排、黑椒烤羊排、八爪鱼、寿司、椰子派、水果等共60余样菜品

2.3流行病学特征

2.3.1时间分布首发病例于12月27日15：00发病，发病高峰出现在12月27日21：00—12月28日03：00间，发病人数为19人，占总病例数的67.9%。最后病例发病时间为12月28日10：00，之后再无新发病例发现。最短潜伏期为21 h，平均潜伏期为31.2 h，最长潜伏期为40 h。见表1。

2.3.2人群分布病例均为12月26日在该酒店一楼和三楼就餐的顾客；在该酒店二楼中餐厅就餐的未发病，酒店员工未发病。同时，了解到在一楼自助餐厅就餐的散客中也有发病，但由于没有掌握相关信息，未进行流行病学调查。

2.3.3空间分布此次出现症状的有两个就餐点，一楼自助餐厅和三楼宴会厅（自助餐），二楼中餐厅包厢未出现病例。二楼中餐厅厨房与自助餐厅厨房是分开操作的。

表1　某酒店集体就餐后发病时间分布

2.3.4厨房操作和卫生状况经现场调查和询问，酒店餐饮许可证、厨师和服务员健康证均在有效期；现场检查，厨师手部无皮肤感染；因无法调查到酒店24～26日员工出勤情况，酒店出具了在24～26日间厨师与服务员无带病上岗现象的证明。

酒店餐厅加工经营场所硬件设施较好，管理制度基本完好，功能分区较合理；26日晚一楼自助餐厅与三楼宴会厅共用一楼厨房。26日晚自助餐仅部分留样，未全部留样，共留样13份，均已采样。

2.4实验室检查

调查过程中共在酒店、医院和患者家中采集了53份样品：其中一楼患者肛拭子样品6份；三楼患者肛拭子样品13份；三楼患者呕吐物2份；服务员和厨师肛拭子样品12份；冷盆间刀具、砧板及冰箱壁等样品4份；纯净水样3份；留样食品13份，分别进行了沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、志贺氏菌及肠道病毒等实验室检验。在所采集的53份样品中有6例患者（其中一楼患者2人，三楼患者4人）的肛拭样品检出诺如病毒，其余样品中未检出致病菌和肠道病毒。

3　讨论

经流行病学调查和分析，依据患者的发病情况和现场卫生状况等情况，可以确认为一起由诺如病毒引起的食源性疾病，且与酒店存在密切关联。分折原因可能是顾客食用了受诺如病毒污染的生海鲜或其他生吃食品，引起的食源性疾病，依据有：①所有患者均食用了酒店提供的12月26日晚餐，有共同就餐史，进餐食品类似、时间相同，发病时间相近，致病因素相同（患者样品中分别检出了诺如病毒）。并且在一楼就餐的散客也有发病，而在二楼就餐的顾客由于进餐食品不一样，未发病，酒店员工期间也未发病。②所有病人临床表现相似，有恶心、呕吐、腹泻等症状，采集的53份样品，有6份肛拭子中检出诺如病毒，且患者的症状、潜伏期与诺如病毒引起的症状吻合。③患者中有一楼和三楼不同楼层就餐的，无相互接触、相互传染的可能性，但发病时间相近，都食用了酒店提供的食物，食物中包括生吃食品。④在所采集的食品、水、服务人员及厨师中未检出诺如病毒，这与酒店未及时报告相关部门导致延误调查以及未按照规定留样有密切关系。⑤患者所在学校，在事件报告前3 d内无相关诺如病毒病例的报告，且在发病人员中既有学生，也有家长。

事件发生后，学校与均应该对其进行高度重视，并且采取一系列的措施来有效预防与应对此类现象的出现，具体包括以下几点内容：①太仓市某假日酒店未按要求，对所有食品进行留样，应完善留样制度，应在食用前留取样，确保留样的品种与当日菜谱一致，数量要在100 g以上，保持与原食物一致状态。②太仓市某假日酒店在事件发生后，未及时向相关部门报告，延误了整个事件的调查处置。③酒店加强厨师卫生培训和自身管理以及监督管理，养成良好卫生习惯，特别要做好生熟分开、严格消毒、定时洗手工作。④对感染诺如病毒的患者，做好及时的隔离，对病人的呕吐物和排泄物也要进行清理和消毒。⑤学校应加强因病缺课的统计，及时上报学生的因病缺课情况。⑥医院应及时上报门、急诊感染性腹泻病例。

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Survey Report of Foodborne Disease Caused by Norovirus in Some Hotel

ZHOU Zhen-qing
Center for Disease Control and Prevention，Taicang，Jiangsu Province，215400 China

1672-5654（2016）07（c）-0084-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.084