周 健，张 茂，刘德云，闻 斌，周述银，陈 强，王小波，杨 洲，徐伟峰，林 帆

（重庆市武警总队医院泌尿外科，重庆　400061）

尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术中的应用价值

周 健，张 茂，刘德云，闻 斌，周述银，陈 强，王小波，杨 洲，徐伟峰，林 帆

（重庆市武警总队医院泌尿外科，重庆400061）

目的 探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术中的应用价值。方法 选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50例肾结石患者作为研究对象，为实验组，选择同期在本院进行体检的健康者50例作为对照组。实验组进行PCNL术，于术前、术后7天、30天分别留取新鲜晨尿，对照组于体检当天留取新鲜晨尿，均检测尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF、IgG及Cr，并计算尿NAG/Cr、mAlb/Cr比值。结果 实验组术前α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及IgG均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组尿NAG/Cr、mAlb/Cr显著高于对照组，实验组术后7天尿NAG/Cr明显高于对照组，术后30天尿NAG/Cr明显低于术后7天，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后7天、30天分别与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比无显著差异。实验组手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr成正相关，手术前后30天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性。结论 尿mAlb与尿肌酐比值及尿NAG是反映早期肾功能损害的敏感指标，能够对早期肾功能损害做出诊断。

尿微量白蛋白； 尿肌酐； 尿NAG； 肾结石

DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.04.007

收稿日期：2016-01-07；修回日期：2016-03-06

近年来，随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，高营养的富含蛋白、高糖的饮食结构导致肾结石的发病率越来越高［1］。如果没能及时发现肾结石，就很有可能会引起梗阻、感染等并发症，严重时甚至会发展为尿毒症，使肾功能发生不可逆性损害，因此，寻找能够灵敏反映肾结石患者肾功能的指标非常重要［2］。近年来，众多临床研究者致力于尿液酶学检测，另外，有文献报道尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）和尿微量白蛋白（mAlb）的检测在一定程度上能指示早期肾功能损害［3］。为了进一步探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值及尿NAG检测在肾结石微创手术中的应用价值，本文选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50例肾结石患者进行了研究。

材料和方法

1 一般资料

选取2014年7月至2015年8月在我院泌尿外科住院的50例肾结石患者，对所有患者的临床病例资料进行回顾性分析，50例患者均经过IVP、B超确诊。将50例肾结石患者设为实验组，其中有男性35例，女性15例，年龄29～74岁，平均43.7±8.2岁。选择同一时间在本院进行健康体检的50例正常人作为对照组，其中有男性36例，女性14例，年龄28 ～75岁，平均44.1±6.5岁。两组均排除合并冠心病、心功能不全、糖尿病、内科肾病等患者。两组患者的年龄、性别比例及其他疾病无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

2 检测方法

实验组进行PCNL术，于术前、术后7天、30天分别留取新鲜晨尿，对照组于体检当天留取新鲜晨尿，均对尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF、IgG及Cr。α1-MG、TRF、mAlb采用免疫比浊法检测，尿NAG采用对硝基苯底物比色法测定，β2-MG采用透射比浊法检测，IgG采用微粒子增强免疫比浊法检测，Ucr采用酶法检测，试剂盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供。为避免尿液的浓缩或稀释对结果产生影响，所有样本同时检测Cr，并计算出尿NAG/Cr、mAlb/Cr比值。

3 统计学处理

本文研究结果采用SPSS19.0软件进行统计学处理及分析，计量资料用均值标准差±s）表示，两样本之间的比较采用t检验。以P＜0.05表示差异有显著性，P＞0.05表示差异无显著性。

结 果

1 实验组术前与对照组相关指标

结果显示实验组术前尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及IgG均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1　实验组术前与对照组相关指标的比较

2 实验组与对照组尿NAG/Cr、mAlb/Cr的水平

结果显示实验组尿NAG/Cr、mAlB/Cr显著高于对照组，实验组术后7天尿 NAG/Cr显著高于对照组，术后30天尿NAG/Cr明显低于术后7天，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后7天、30天分别与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。表明该手术对肾小球有一定损害，对肾小管影响不大。结果见表2。

表2　实验组与对照组尿NAG/Cr、mAlb/Cr水平的比较

3 实验组手术前后NAG/Cr与mAlb/Cr差值的相关分析

结果显示实验组手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr成正相关（r=0.6107，P=0.003）；手术前后30天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性（r= 0.341，P=0.147）。结果见表3。

表3　实验组与对照组尿NAG/Cr、mAlb/Cr水平的比较

讨 论

在腔内泌尿外科手术技术的不断发展情况下，经皮肾镜碎石术（PCNL）已经被广泛用于上尿路结石的治疗，该治疗方式不仅风险低、并发症少、创伤小，同时恢复也较快［4］。同时也需要一些敏感指标来指示肾结石患者的肾功能是否发生损伤，以及手术治疗后的结局转归。

尿微量白蛋白（mAlb）是指出现在尿中的微量白蛋白。主要存在于血液中，该蛋白分子量大小为69.0 kD，在正常生理情况下，仅仅只有很少量从尿液中排出体外，其排出量在4.28～18.14 mg/g Cr范围内［5］。mAlb指从尿液中排出的白蛋白含量大于其正常上限值（24小时尿mAlb含量为30mg），24小时尿mAlb在30mg至300mg范围之间，但还不在临床尿蛋白试带检出限范围内［6］。mAlb的排出量越多，说明肾小球基膜损害程度越重，能准确反映出肾小球是否发生功能障碍［7］。

NAG发现于近曲小管，在溶酶体内多见，在细胞质与刷状缘中也少量可见，该蛋白相对分子量大小为140000［8］。在正常生理情况下，NAG无法从肾小球滤过，在尿液中仅能检测到极其少量的NAG，因此，该蛋白在尿液中水平比较稳定。然而，当肾小管上皮细胞坏死时，NAG酶活性明显升高，导致尿液中NAG水平显著增加，同时该蛋白变化的发生明显早于血液中Cr与Bun的变化［9］。因此，在肾脏病进展早期，NAG能准确反映近曲小管上皮细胞的损伤程度，且具有敏感性以及特异性特征［10］。

本研究结果显示，实验组术前尿α1-MG、β2-MG、mAlb、NAG、TRF及IgG均明显高于对照组，说明肾结石患者肾功能有损伤。实验组尿NAG/Cr、mAlb/Cr相比于对照组明显要高，且手术前后7天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr成正相关，说明肾结石合并有一定梗阻的患者在早期其肾小球、肾小管也有一定损害。术后7天，实验组尿NAG/Cr与对照组比较有升高；实验组术后30天尿NAG/Cr明显低于术后7天，术后7天、30天分别与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明微创PCNL对肾小管无明显的影响，肾小管细胞术后能较快恢复。术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比无显著差异，实验组手术前后30天的△NAG/Cr与△mAlb/Cr无相关性。说明该手术对肾小管无影响，对肾小球有一定损害。术后7天、30天尿mAlb/Cr分别与术前比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。实验组尿mAlb/Cr与对照组及手术前后相比均有显著的差异，说明mAlb/Cr是指示肾小球是否发生损害的敏感指标，且术后30天也未恢复正常。

综上，尿mAlb与尿肌酐比值及尿NAG是反映早期肾功能损害的敏感指标，能够对早期肾功能损害做出诊断，对肾结石患者行PCNL时提供帮助。

［1］刘济存.肾结石动态检测尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶和尿微量白蛋白尿的意义.当代医学，2014，20（7）：91.

［2］邓新强，李慧芳，范向平.尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析.当代医学，2012，18（27）：116-117.

［3］陈亮，李建兴，黄晓波，等.肾结石合并肾功能不全患者围手术期尿微量白蛋白与尿肌酐比值检测及意义.北京大学学报（医学版），2011，43（5）：757-760.

［4］朱立华.实验诊断学.北京：北京医科大学出版社，2002：309-318.

［5］王露萍，梁卓寅，梁志雄，等.尿NAG、尿微量清蛋白检测在泌尿系结石早期肾损害监测中的临床意义.现代泌尿外科杂志，2005，10（3）：134-135.

［6］D’Amico G，Bazzi C.Urinary protein and enzyme excretion as markers of tubular damage.Curr Opin Nephrol Hypertens，2003，12 （6）：639-643.

［7］彭又生，林绮平，李海涛，等.肾结石患者尿微量蛋白的变化及临床意义.国际检验医学杂志，2013，34（22）：3086-3087.

［8］郭楠，陈鹏，徐俊，等.联合检测尿微量蛋白在诊断老年糖尿病肾病中的价值.中国老年学杂志，2013，33（3）：1279-1280.

［9］沈永坚，周少雄，黄泽棋，等.尿mALB和尿NAG酶的联合检测在肾结石中的临床价值.医学检验与临床，2010，21（6）：38-39.

［10］王露萍，梁卓寅，梁志雄，等.肾结石患者尿NAG和尿微量白蛋白动态检测及其意义.临床泌尿外科杂志，2005，20（10）：617-618.

（潘子昂编辑）

Application Value of Urinary Albumin to Creatinine Ratio and Urinary NAG Detection in Minimally Invasive Surgery for Renal Calculi

ZHOU Jian，ZHANG Mao，LIU De-yun，WEN Bin，ZHOU Shu-yin，CHEN Qiang，WANG Xiao-bo，YANG Zhou，XU Wei-feng，LIN Fan
（Department of Urology Surgery，Chongqing Armed Police Corps Hospital，Chongqing 400061，China）

Objective To investigate the application value of urinary albumin to creatinine ratio and urinary NAG detection in minimally invasive surgery for renal calculi.Methods Fifty patients with kidney stones in renal calculi（experimental group）and 50 healthy people（control group）were involved in this study.The experimental group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，the fresh morning urine samples was collected before surgery，7 days after operation and 30 days.The fresh morning urine was collected in control group on the day of physical examination.The urinary α1-MG，NAG，β2-MG，TRF，mAlb，IgG and Cr levels were detected in both groups，and urinary NAG/Cr and mAlb/Cr ratios were calculated.Results The urinary alpha 1-MG，NAG，TRF，beta 2-MG，mAlb and IgG levels in experimental group before the surgery were significantly higher than that of control group（P＜0.05）.The urine NAG/Cr and mAlB/Cr ratios in the experimental group were significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.The NAG/Cr ratio on 7 days after operation in the experimental group was significantly higher than that of control group，and urine NAG/Cr on 30 days was significantly lower than that on 7 days after operation（P＜0.05）.There was no difference on NAG/Cr ratio between 7 days and 30 days after operation（P＞0.05）.The urine mAlb/Cr ratio on 7 days and 30 days after surgery had no significant difference compared with preoperative.The delta NAG/Cr was positively correlated with delta mAlb/Cr on 7 days before and after the operation.There was no correlation between NAG/Cr and mAlb/Cr on 30 days before and after the operation.Conclusion Urine creatinine to mAlb ratio and urinary NAG are sensitive indexes in the early impairment of renal function，and they could be used for the diagnosis of early impairment of renal function.

Urinary micro albumin； Urine creatinine； Urine NAG； Renal calculi