马雅辉，王 立，韩 青，曹雪霞

（首都医科大学宣武医院　内分泌科，北京　100053）

中效胰岛素联合糖适平与预混胰岛素治疗2型糖尿病临床效果研究

马雅辉，王 立，韩 青，曹雪霞

（首都医科大学宣武医院内分泌科，北京100053）

目的 研究预混胰岛素血糖控制不佳的2型糖尿病患者改为糖适平与中效胰岛素联合降糖的效果。方法 选取我院收治的56例2型糖尿病患者，将其随机分为观察组以及对照组，观察组采用中效胰岛素联合糖适平治疗，对照组采用早晚两次注射预混胰岛素方式治疗，比较两组治疗后第5天患者的空腹血糖、平均餐后血糖、胰岛素用量及低血糖发生情况。结果 治疗后5d，观察组患者的空腹血糖、平均餐后2小时血糖均明显低于对照组，治疗后2个月复查糖化血红蛋白水平观察组明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组胰岛素用量比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组均出现1例低血糖。结论 中效胰岛素可以明显改善空腹血糖，但对餐后血糖控制欠佳者，联合糖适平治疗可以很好地克服这一问题，早晚两针中效胰岛素联合口服糖适平治疗降糖效果优于预混胰岛素治疗。

2型糖尿病； 糖适平； 中效胰岛素； 联合降糖

DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.04.005

收稿日期：2016-01-06；修回日期：2016-03-01

2型糖尿病治疗指南中，基础胰岛素联合口服降糖药是经典的治疗方案之一［1-2］。在实际临床工作中，对于口服药控制不佳的2型糖尿病患者起始胰岛素治疗方案中，采用预混胰岛素的方案占大多数［3-5］。但对于空腹血糖较高的患者，预混胰岛素有其局限性，而口服药联合基础胰岛素方案剂量调整空间较大。本实验回顾研究预混胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者转为中效胰岛素联合口服糖适平，观察其降糖疗效。

对象与方法

1 研究对象

选择2013年6月至2014年6月在首都医科大学宣武医院内分泌科住院的56例2型糖尿病患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组28例，对照组早晚两次注射预混胰岛素（加用或不加口服药）治疗，观察组早晚两次使用中效胰岛素联合口服糖适平（其它口服药不变）治疗。观察组患者年龄40～70岁，平均62.1±3.4岁，男女比例为17∶11，糖尿病病程8.1±5.3年，BMI 25.4±4.1kg/m2；对照组患者年龄41～70岁，平均63.5±2.9岁，男女比例为18∶10，糖尿病病程8.16±5.41年，BMI 23.6± 4.5kg/m2，排除严重心肝肾功能障碍或其它系统严重疾病患者。药物为诺和灵30 R（规格100 IU/mL，3 mL/支），诺和灵N（规格100IU/mL，3 mL/支），糖适平（30 mg/片，60片/盒）。

2 比较两组治疗后的相关指标

比较两组治疗后第5天患者的相关指标、空腹血糖、平均餐后血糖、胰岛素用量及低血糖发生情况；比较两组治疗2月后的糖化血红蛋白水平，观察血糖控制情况。定义：血糖≤4 mmol/L为低血糖，血糖≤2.8 mmol/L为严重低血糖。

3 实验室检查

HbAlc测定采用美国BIO-RAD公司生产的高压液相色谱仪，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，采用H11rAcHl7100自动生化分析仪完成。

4 统计学方法

采用SPSS13.0对数据进行统计学分析。转化前后数据用配对t检验，低血糖发生率用χ2检验。

结 果

治疗后5d，观察组患者的空腹血糖、平均餐后2h血糖均明显低于对照组。治疗2个月复查糖化血红蛋白水平，观察组明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组胰岛素用量比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组均出现1例低血糖。见表1。

表1　两组患者的治疗效果比较

讨 论

2013年《中国2型糖尿病防治指南》［6］中指出，T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。预混胰岛素是目前我国T2DM人群中最常用的起始治疗胰岛素种类，但本次研究表明：早晚两针中效胰岛素联合口服糖适平治疗降糖效果好于预混胰岛素治疗，尤其对空腹血糖下降显著。这可能与选择的病人空腹血糖较高有关。由于预混胰岛素比例固定，对于空腹血糖较高的患者降糖效果往往较差，中效胰岛素虽然可以明显改善空腹血糖，但对餐后血糖控制欠佳。糖适平的半衰期是1.5个小时，控制餐后血糖的同时兼顾空腹血糖，联合糖适平治疗可以很好地克服这一问题，因此对于空腹血糖较高的2型糖尿病患者，中效胰岛素联合糖适平方案的降糖效果优于预混胰岛素治疗方案［7-8］。

［1］卜石，郭晓蕙，杨文英，等.预混胰岛素转为基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案的2型糖尿病患者的临床特征分析.中华医学杂志，2007，87（44）：3115-3118.

［2］许英，沈红丽，徐松梅.基础胰岛素与预混胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病临床疗效比较.实用临床医药杂志，2013，17 （7）：85-87.

［3］余爱华，孙明，余丽芹.2型糖尿病采用胰岛素联合口服降糖药的临床疗效观察.职业卫生与伤病，2014，29（6）：412-413.

［4］陈云华.预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者转为甘精胰岛素联合口服药的疗效分析.中国社区医师，2015，31（27）：30-31.

［5］邢立勇，张静静.探讨基础胰岛素与预混胰岛素联合口服降糖药对2型糖尿病患者的临床疗效.中国医药指南，2014，12（14）：215-216.

［6］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

［7］柴海兰.不同胰岛素联合口服降糖药对老年糖尿病患者疗效及生存质量影响的比较.中国医药指南，2013，11（8）：234-235.

［8］荣佐民.睡前中效胰岛素联合口服磺脲类降糖药治疗2型糖尿病的临床体会.中国实用医药，2013，8（8）：45-46.

（檀叶青编辑）

The Comparison of Intermediate-acting Insulincombined with Gliquidone with the Premixed Insulinin Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

MA Ya-hui，WANG Li，HAN Qing，CAO Xue-xia
（Endocrine Department Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053，China）

Objective To explore the curative effect of intermediate-acting insulincombined with gliquidonein treatment of type 2 diabetes mellitus when blood sugar was not in well control using the premixed insulin. Methods A total of 56 patients with type 2 diabetes in our hospital were randomly divided into observation group and control group.The observation group used intermediate-acting insulin combine with gliguidone.Control group

premixed insulin injection treatment for two times in the morning and evening.Fasting glucose level，average postprandial blood glucose，insulin dosage and occurrence of hypoglycaemia were compared 5 days after treatment in two groups.Results Five days after treatment，average fasting blood glucose，blood sugar 2 hours postprandialin the observation group were significantly lower than that incontrol group（P＜0.05）.2 months after treatment，HbA1c level of observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05）.Insulin dosage had no significant difference between groups（P＞0.05），both groups had only one case of hypoglycemia.Conclusion Effect ofintermediate-acting insulin can obviously improve the fasting glucose but poor of postprandial blood glucose control.Gliquidoneis a good choice to overcome this problem.Intermediateacting insulin combined with gliquidonein the treatment of type 2 diabetes mellitus used in morning and evening separately is more effective than using premixed insulin.

Type 2 diabetes mellitus； Gliquidone； Intermediate-acting insulin； Joint hypoglycemia