李宏志　刘　民　朱庆环　郭丽晔　李英杰　孙志广



手术去势间断联合多西他赛治疗晚期前列腺癌的疗效观察

李宏志刘民朱庆环郭丽晔李英杰孙志广

目的探讨手术去势间断联合多西他赛治疗晚期前列腺癌的临床疗效。方法收集75例转移性前列腺癌患者的病历资料。按照临床治疗方法不同将患者分为实验组和对照组，实验组28例，对照组47例。实验组患者采取睾丸切除去势+多西他赛治疗，对照组患者采取睾丸切除去势治疗。观察患者的临床疗效、PSA水平、疼痛评分及不良反应发生情况，观察患者生活质量评分变化情况。结果实验组患者治疗后PSA水平、疼痛评分低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，对照组患者PSA水平、疼痛评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者红细胞、白细胞减少，恶心呕吐，骨髓抑制，手足综合征，脱发发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者生活质量评分高于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，对照组患者生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者中位生存时间、无进展生存时间、2年生存率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术去势间断联合多西他赛治疗晚期前列腺癌效果较好，能改善患者PSA水平、疼痛情况，减少不良反应发生情况，提高患者的生活质量，临床应用价值较高。

手术去势；多西他赛；转移性前列腺癌；疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1024～1026)

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一，由于居民卫生知识及意识的欠缺，多数前列腺癌初诊时已发生转移，失去行前列腺癌根治术的机会[1]。对于高肿瘤负荷患者，单纯采取内分泌治疗，效果欠佳。我科自2014年8月开始，对高肿瘤负荷的初诊前列腺癌患者采用内分泌治疗同时加用多西他赛6个疗程化疗，取得较好的效果。本研究旨在回顾性研究手术去势间断联合多西他赛对初诊转移性前列腺癌治疗的积极意义，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院自2011年1月到2013年8月的75例转移性前列腺癌患者的病历资料。患者均签署知情同意协议书，符合本研究用药，可配合完成本研究。纳入标准：①初诊患者；②无伴发其他恶性肿瘤；③T-psa>25 ng/ml；④骨扫描显示转移灶大于4个，或同时有多个脏器转移者(包括多处淋巴结转移)，或有骨髓抑制者；⑤治疗前后未曾应用其他放、化疗及免疫治疗方案；⑥无严重心脑肺等重要脏器疾患。排除标准：预计生存期不足3个月者；骨髓造血功能明显受损者；合并其他严重疾病者。按照临床治疗方法不同将患者分为实验组和对照组，实验组28例，对照组47例。实验组：患者年龄为63～80岁，平均年龄为(71.89±9.33)岁；对照组：患者年龄为63～79岁，平均年龄为(72.55±9.17)岁。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

实验组：睾丸切除去势+多西他赛(75 mg/m2，21天/周期，治疗6个周期)治疗。对照组：睾丸切除去势治疗。

1.3观察指标

观察患者的临床疗效，观察患者的PSA水平、疼痛评分及不良反应发生情况，观察患者生活质量评分变化情况。

1.4统计学分析

2　结果

2.12组患者治疗前后PSA水平、疼痛评分情况比较

治疗前，2组患者PSA水平、疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组患者PSA水平、疼痛评分低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，对照组患者PSA水平、疼痛评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后PSA水平、疼痛评分情况比较±s)

注：△为与同组治疗前比较，P<0.05；*为与对照组比较，P<0.05。

2.22组患者不良反应发生情况比较

2组患者血小板减少发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者红细胞、白细胞减少，恶心呕吐，骨髓抑制，手足综合征，脱发发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者不良反应发生情况比较(例，%)

注：*为与对照组比较，P<0.05。

2.32组患者治疗前后生活质量变化情况比较

治疗前，2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组患者生活质量评分高于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，对照组患者生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗前后生活质量评分情况比较±s)

注：△为与同组治疗前比较，P<0.05；*为与对照组比较，P<0.05。

2.4患者临床疗效比较

实验组患者中位生存时间为(50.06±9.47)个月，无进展生存时间为(29.82±9.78)个月，2年生存率为89.29%(25/28)；对照组患者中位生存时间为(42.13±9.51)个月，无进展生存时间为(26.01±9.46)个月，2年生存率为68.09%(32/47)。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

临床治疗晚期前列腺癌主要采取内分泌治疗，直至2004年的SWOG-9916和TAX327研究发表于《新英格兰医学杂志》才有所改变[2-4]。这两项有里程碑价值的试验，奠定了多西他赛化疗在晚期转移性去势抵抗前列腺癌(mCRPC)中的地位，显示了细胞毒药物在晚期前列腺癌治疗中的价值，显著延长了CRPC患者的生存时间。

我国前列腺癌的发病率在逐年增加，其发病率位于泌尿系统恶性肿瘤第一位[5]。在临床诊疗过程中，我院发现的初诊前列腺癌转移患者较前列腺癌早期患者多，且常见高肿瘤负荷患者。前列腺癌的治疗方法包括随访观察、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、全身状况、各项检查以及所预测的前列腺癌临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。

E3805研究表明，早期化疗联合激素治疗可改善新诊断的激素敏感性前列腺癌男性患者生存，高肿瘤负荷患者的生存获益更大。新版《美国国立综合癌症网络(NCCN)前列腺癌临床实践指南》也推荐，对高转移负荷患者采用内分泌治疗+6个周期多西他赛化疗效果较好。本文研究结果显示，实验组患者PSA水平、疼痛评分低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者红细胞、白细胞减少，恶心呕吐，骨髓抑制，手足综合征，脱发发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗，能够缓解患者疼痛，减少不良反应的发生情况。PSA水平是前列腺癌常用的疗效检测指标，其水平变化能够反映临床治疗效果。另外，患者骨痛控制方面，通过联合使用，得到了较好的改善。

晚期前列腺癌患者往往生活质量欠佳。患者受病痛折磨，心理抑郁，不良情绪较多，不利于治疗[6-9]。通过联合治疗，患者生活质量得到改善。本文研究结果显示，实验组患者生活质量评分高于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合治疗，对于改善患者的生活质量有较好的效果。

晚期前列腺癌患者生存期较短，远期生存欠佳[10-12]。本文研究结果显示，实验组患者中位生存时间为(50.06±9.47)个月，无进展生存时间为(29.82±9.78)个月，2年生存率为89.29%(25/28)，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见手术去势间断联合多西他赛治疗晚期前列腺癌效果较好，患者中位生存时间、无进展生存时间、2年生存率均得到了有效提高。

总之，手术去势间断联合多西他赛治疗晚期前列腺癌效果较好，能改善患者PSA水平、疼痛情况，减少不良反应发生情况，提高患者的生活质量，临床应用价值较高。

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(编辑：甘艳)

Clinic Study of Surgical Castration Intermittent Combined with Docetaxel for Advanced Prostate Cancer

LIHongzhi，LIUMin，ZHUQinghuan，etal.

CenterHospitalofCangzhou，Cangzhou，061001

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of surgical castration intermittent combined with docetaxel treatment for advanced prostate cancer.Methods75 cases of patients with metastatic prostate cancer were divided into the experiment group and the control group.The control group were treated by testicular resection castration+docetaxel，the control group were treated by testicular resection castration.The clinical effects，the levels of PSA，the scores of pain，complication，the scores of quality of life were compared.ResultsThe levels of PSA，the scores of pain for the experiment group were lower than prior treatment and the control group(P<0.05)；The levels of PSA，the scores of pain of the control group were lower than prior treatment(P<0.05)；The rate of red cell，hypoleucocytosis，nausea and vomit，myelosuppression，hand-foot syndrome，alopecia of the experiment group were lower than the control group(P<0.05)；The scores of quality of life of the experiment group were higher than prior treatment and the control group(P<0.05)；The scores of quality of life of the control group were higher than prior treatment(P<0.05)；The median survival time，progression-free survival，2-year survival of the experiment group were higher than the control group(P<0.05).ConclusionIt has good clinical effects for patients with metastatic prostate cancer by testicular resection castration+docetaxel，it can improve the levels of PSA，pain，reduce the complication，increase the quality of life，it has high clinical application value.

Surgical castration；Docetaxel；Metastatic prostate cancer；Clinical effects

061001 河北省沧州市中心医院(李宏志，刘民，朱庆环，李英杰，孙志广)；061000 河北省沧州市新华区建北社区卫生服务中心(郭丽晔)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.048

R737.25

A

1001-5930(2016)06-1024-03

2015-10-08

2016-04-25)