思美丽　吴文湘



子宫内膜癌手术患者预后的相关影响因素

思美丽吴文湘

目的探讨影响子宫内膜癌手术患者预后的危险因素。方法回顾性分析进行手术治疗的子宫内膜癌患者80例的临床资料。随访4年，观察影响子宫内膜癌手术患者的危险因素。结果80例子宫内膜癌手术患者随访4年后，死亡13例，死亡率16.25%。经单因素分析，年龄、组织分化程度、手术病理分期、脉管癌栓、肌层浸润深度、盆腔淋巴结对子宫内膜癌手术患者预后有一定的影响作用。经多因素Logistic回归分析，年龄≥65岁、手术病理分期、盆腔淋巴结阳性、肌层浸润深度及脉管癌栓是影响子宫内膜癌手术患者不良预后的危险因素。结论年龄≥65岁、手术病理分期、盆腔淋巴结阳性、肌层浸润深度及合并脉管癌栓是影响子宫内膜癌手术患者不良预后的危险因素。

子宫内膜癌；手术；预后；影响因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1012～1014)

子宫内膜癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤之一，好发于围绝经期和绝经后女性，约占女性肿瘤的7%，占女性恶性肿瘤的20%～30%[1]，并且是仅次于卵巢癌和宫颈癌的第三大女性致死肿瘤。近年子宫内膜癌的发病率也呈逐年升高趋势。子宫内膜癌的预后普遍较好，尤其在发达国家[2]。但在发展中国家，子宫内膜癌治疗不当及病死率仍然居高不下。影响子宫内膜癌预后的因素多且复杂，现通过对80例子宫内膜癌手术患者进行为期4年的随访，就影响子宫内膜癌手术患者预后的危险因素具体分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月-2011年1月间入院手术治疗的子宫内膜癌患者80例，所有患者均经手术病理确诊，并签署知情同意书。80例患者年龄38～76岁，平均年龄(52.6±4.7)岁；绝经前30例，绝经后50例。子宫内膜样腺癌69例，透明细胞腺癌8例，黏液性腺癌3例。患者临床症状无显著特异性，不规则阴道出血及月经过多73例，白带增多20例，盆腔包块44例，腹痛13例。

1.2治疗方法

80例患者行腹腔镜(11例，13.75%)或开腹手术(69例，86.26%)，手术方式为次广泛、广泛子宫切除或筋膜外全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，其中79例同时切除双侧附件，清理行左附件切除术及右卵巢开窗术，1例切除大网膜，2例同时切除阑尾。术后辅助化疗34例，化疗方案为紫杉醇+卡铂；11例术后辅助放疗；5例术后放疗联合化疗；30例术后未接受任何治疗。

1.3随访情况

通过电话、短信、定期门诊复诊等形式随访患者术后情况，随访4年。80例患者未有失访病例，随访率100%。随访内容包括病情变化、阴道细胞学涂片、盆腔检查、血清癌抗原125，每年进行1～2次全身CT或MRI检查[3]。

1.4统计学处理

2　结果

2.1单因素分析

80例子宫内膜癌手术患者随访4年后，死亡13例，死亡率16.25%。经单因素分析，年龄、组织分化程度、手术病理分期、脉管癌栓、肌层浸润深度、盆腔淋巴结对子宫内膜癌手术患者预后有一定的影响，见表1。

2.2多因素分析

经多因素Logistic回归分析，年龄≥65岁、手术病理分期、盆腔淋巴结阳性、肌层浸润深度及脉管癌栓是影响子宫内膜癌手术患者不良预后的危险因素。见表2。

3　讨论

子宫内膜癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，死亡病例数占女性恶性肿瘤的3%，位于第8位，居女性生殖道恶性肿瘤第2位[4]。影响子宫内膜癌不良预后的因素多而复杂，因此，本文探讨了子宫内膜癌术后患者预后的影响因素。

在本次研究中，年龄、组织分化程度、手术病理分期、脉管癌栓、肌层浸润深度、盆腔淋巴结是子宫内膜癌手术患者预后的影响因素，且年龄≥65岁、手术病理分期、盆腔淋巴结阳性、肌层浸润深度及脉管癌栓是影响子宫内膜癌手术患者不良预后的独立危险因素。子宫内膜癌可发生在任何年龄段，主要见于老年女性。老年患者预后较差可能与合并基础疾病较多，并与癌症的病理分期、浸润程度等多种因素密切相关[5-7]。手术病理分期可真实地反映肿瘤大小及子宫内膜癌病变范围，对临床制定合理的手术方案及护理对策意义重大。但手术病理分期易受附件转移、肌层浸润等多种因素影响，故其是否是独立危险因素，尚需进一步研究。肌层浸润是预示淋巴结转移及远处转移的重要因素，并与治疗后复发密切相关[8]。肿瘤浸润深层肌层，极易发生转移，并导致手术病理分期变化。合并脉管瘤栓提示肿瘤已随血管或淋巴管转移至淋巴结或发生远端转移[9]。在本次研究中，盆腔淋巴结阳性患者的死亡率高达60.00%，阴性患者为13.33%，差异显著，提示在手术过程中应切除淋巴结避免癌肿转移。

表1　80例子宫内膜癌手术患者影响预后单因素分析(例，%)

表2　影响子宫内膜癌手术患者预后的危险因素多因素Logistic回归分析

综上所述，年龄≥65岁、手术病理分期、盆腔淋巴结阳性、肌层浸润深度及合并脉管癌栓是影响子宫内膜癌手术患者不良预后的危险因素。

[1]Evans T，Sany O，Pearmain P，et al.Differential trends in the rising incidence of endometrial cancer by type：data from a UK population-based registry from 1994 to 2006〔J〕.Br J Cancer，2011，104(9)：1505-1510.

[2]Bowes H，Jones G，Thompson J，et al.Understanding the impact of the treatment pathway upon the health-related quality of life of women with newly diagnosed endometrial cancer—A qualitative study〔J〕.Eur J Oncol Nurs，2014，18(2)：211-217.

[3]蔡小芳.影响子宫内膜癌患者预后的相关因素探讨〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(12)：1796-1797.

[4]李耀，王兴红.化疗对高危因素子宫内膜癌患者预后及生活质量的影响〔J〕.中国性科学，2014，23(7)：32-34.

[5]关明飞，黄萍，周莉,等.子宫内膜癌淋巴结转移规律与预后的关系〔J〕.西部医学，2013，25(5)：678-680，684.

[6]鲁照明，叶海琼.老年子宫内膜癌患者预后状况及高危影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2013，33(2)：446-447.

[7]Todo Y，Kato H，Kaneuchi M，et al.Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study)：a retrospective cohort analysis〔J〕.The Lancet，2010，375(9721)：1165-1172.

[8]朱军义.子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床价值及其对预后的影响〔J〕.中国实用医药，2013，8(15)：45-46.

[9]Rowlands IJ，Lee C，Beesley VL，et al.Women’s perceptions of their lifestyle and quality of life several years after a diagnosis of endometrial cancer〔J〕.Cancer nursing，2015，38(1)：E21-E28.

(编辑：甘艳)

The Related Influence Factors of Endometrial Cancer Patients Treated with Surgery

SIMeili，WUWenxiang.

TheSecondHospitalofYulin，Yulin，719000

ObjectiveTo investigate the related influence factors of endometrial cancer patients treated with surgery factor.Methods80 cases of endometrial cancer underwent surgery were retrospective analyzed.The risk factors on endometrial cancer surgery followed-up for 4 years were observed，and provide corresponding countermeasures.Results80 cases of endometrial cancer underwent surgery were followed up for 4 years，there were 13 cases of death，the death rate was 16.25%.The age，differentiation degree，surgical pathological staging，vascular tumor emboli，muscular infiltration depth and pelvic lymph node were influence on endometrial cancer surgery surgery prognosis by single factor analysis.The age≥65 years，surgical pathological staging，pelvic lymph node positive，muscular infiltration depth and vascular tumor emboli were risk factors influence on poor prognosis by multivariate logistic regression analysis.ConclusionAge≥65 years，surgical pathological staging，pelvic lymph node positive，muscular infiltration depth and vascular tumor emboli are risk factors affecting poor prognosis.

Endometrial cancer;Surgery；Prognosis；Influence factors

719000 陕西省榆林市第二医院(思美丽)；100034 北京大学第一医院(吴文湘)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.044

R737.33

A

1001-5930(2016)06-1012-03

2015-09-09

2016-01-25)